Contexte: La déformation du pied plat acquise par l’adulte est généralement secondaire à une défaillance du tendon postérieur tibial, avec une blessure secondaire au complexe osseux-ligamentaire environnant. Rarement, les patients peuvent présenter un tendon postérieur tibial normal et une lésion isolée du ligament calcanéonaviculaire plantaire ou du ligament printanier. La présente étude décrit la présentation clinique et la prise en charge opératoire de 6 patients présentant des ruptures isolées des ligaments de ressort présentant des déformations flexibles symptomatiques du pied plat.

Méthodes: Six patients consécutifs présentant des déformations unilatérales du pied plat secondaires à une défaillance du ligament de ressort ont été traités en opération dans un établissement entre 2003 et 2010. Tous les patients présentaient des déformations symptomatiques du pied plat récalcitrantes à une prise en charge conservatrice. Aucun patient n’a subi de chirurgie reconstructive du pied plat auparavant, mais tous avaient subi une combinaison d’utilisation d’orthèses, d’immobilisation ou de modifications de l’activité avant le traitement opératoire. Dans chaque cas, les résultats peropératoires ont démontré une déchirure du complexe ligamentaire de ressort avec un tendon postérieur tibial normal. Pour remédier aux déformations, des réparations du ligament à ressort et des reconstructions complémentaires du pied plat ont été effectuées. Une étude graphique rétrospective a été réalisée pour documenter la présentation des patients, les données démographiques et les résultats.

Résultats : L’âge moyen du patient était de 42 ans. Les 6 patients étaient des femmes. Tous les patients ont présenté une douleur au pied médial pendant une moyenne de 27 mois avant la présentation. Une anomalie du ligament printanier a été démontrée chez les 5 patients ayant reçu une imagerie par résonance magnétique préopératoire. En peropératoire, les 6 patients ont présenté des déchirures ligamentaires printanières et aucune anomalie significative du tendon postérieur tibial. Les 6 patients ont subi des réparations des ligaments de printemps avec ou sans reconstructions complémentaires du pied plat. Au suivi moyen de 13 mois, tous les patients sauf 1 étaient sans douleur sans orthèses, et tous les patients étaient sans déformation résiduelle. Il y avait un seul patient avec une guérison retardée de la greffe osseuse et aucune autre complication mineure ou majeure dans cette série.

Conclusions: La déformation du pied plat acquise chez l’adulte est généralement secondaire à une défaillance du tendon postérieur du tibial, mais dans de rares cas, elle peut être secondaire à une lésion ligamentaire de ressort isolée sans anomalie du tendon postérieur du tibial. Cette entité clinique unique doit être envisagée chez les patients présentant des déformations du pied plat. Dans cette étude, bien que l’imagerie par résonance magnétique préopératoire n’ait pas été requise, elle a identifié une déchirure suspecte du ligament printanier dans tous les cas où elle a été utilisée. Une exploration peropératoire approfondie peut identifier une blessure au ligament élastique et à un tendon postérieur tibial normal. Le fait de ne pas reconnaître une lésion ligamentaire isolée du ressort comme la principale cause d’une déformation du pied plat pourrait entraîner une prise en charge opératoire inappropriée.

Niveau de preuve : Niveau IV, étude rétrospective.