La dégénérescence maculaire myope peut survenir chez les personnes gravement myopes en raison d’un allongement extrême du globe oculaire. L’étirement de la rétine peut entraîner des larmes dans la macula et des saignements sous la rétine.

Fonctionnement de l’œil

La lumière traverse la cornée à l’avant de l’œil et est focalisée par le cristallin sur votre rétine. La rétine est un tissu délicat qui tapisse l’intérieur de votre œil. La rétine convertit la lumière en signaux électriques qui se déplacent le long du nerf optique vers votre cerveau. Le cerveau interprète ces signaux pour ”voir » le monde qui vous entoure.

La lumière de l’objet que vous regardez directement est focalisée sur une petite zone de la rétine appelée macula à l’arrière de l’œil. La macula mesure environ 4 mm de diamètre et est responsable d’une vision centrale détaillée et de la plupart des couleurs. Il fournit la vision dont vous avez besoin pour lire, reconnaître les visages, conduire une voiture, voir les couleurs clairement et toute autre activité nécessitant une vision détaillée et fine. Le reste de la rétine vous donne une vision latérale (vision périphérique).

Qu’est-ce que la myopie?

La myopie, souvent appelée « myopie », rend la vision floue au loin mais plus claire lorsqu’on regarde les choses de près. C’est une affection très courante des yeux et, pour la plupart des gens, elle peut facilement être traitée à l’aide de lentilles de contact ou de lunettes qui rendront la vision claire et nette.

La plupart des gens souffrent de myopie parce que leur globe oculaire est devenu trop long ou que leur cornée (la fenêtre transparente à l’avant de l’œil) est plus incurvée que d’habitude. Ces différences posent un problème avec la façon dont l’œil est capable de focaliser la lumière.

Avec la myopie, la lumière venant dans l’œil d’objets éloignés se concentre devant la rétine, ce qui rend la vision floue. Se rapprocher d’un objet modifie la focalisation de la lumière et l’objet est alors focalisé sur la rétine et semble donc clair.

Pour corriger ce flou, les optométristes peuvent mesurer la puissance de mise au point et prescrire des lunettes correctrices ou des lentilles de contact. La force de la lentille nécessaire pour ramener la vue à un niveau normal est mesurée en dioptries (D).

Ceci est normalement écrit comme « 3,00 dioptries (D) »” Sur une prescription de lunettes ou de lentilles de contact, un signe moins est utilisé pour montrer que la lentille corrige la myopie.

Plus le nombre est élevé, plus la myope serait courte.

• La myopie légère comprend des puissances allant jusqu’à -3,00 D

• Myopie modérée, des valeurs de -3,00 à -6,00 D

• Une myopie élevée est généralement une myopie supérieure à -6,00 D

Problèmes associés à une myopie élevée

Les personnes ayant une myopie élevée (plus de -6,00 .00 dioptries) sont à risque de myopie pathologique où des modifications dégénératives permanentes peuvent survenir sur la rétine à l’arrière de l’œil. Ces changements peuvent entraîner une réduction de la vue. L’étirement de la rétine dans la myopie provoque un amincissement de la rétine, ce qui peut entraîner des zones d’atrophie rétinienne. Lorsqu’un optométriste ou un ophtalmologiste regarde dans l’œil, les zones d’atrophie semblent très pâles et les vaisseaux sanguins situés derrière la rétine peuvent être vus. La vision à ces zones peut être réduite ou même masquée, ce qui provoque des taches aveugles dans le champ visuel. L’atrophie rétinienne peut se produire n’importe où sur la rétine et si elle se produit dans la région centrale de la macula, elle peut affecter la vision centrale.

Au bord de la rétine, il peut y avoir des changements et un amincissement de la rétine connu sous le nom de dégénérescence du réseau. Chez de nombreuses personnes, la dégénérescence du réseau ne pose aucun problème, mais elle doit être régulièrement surveillée par un ophtalmologiste. Le risque de dégénérescence rétinienne augmente avec la présence de dégénérescence du réseau, qui à son tour augmente avec une myopie élevée. Un traitement au laser ou une cryothérapie (congélation localisée) peuvent être nécessaires pour éviter le développement d’un décollement de la rétine.

Au fur et à mesure que l’œil s’étire, une couche spéciale située immédiatement entre la rétine et la choroïde, appelée membrane de Bruch, peut provoquer des ruptures. Ces ruptures ressemblent à des ridules et sont connues sous le nom de fissures de laque. Il n’y a pas de traitement pour les fissures de laque et elles n’affectent pas directement la vision. Cependant, ils sont les premiers signes d’autres problèmes qui peuvent se développer et provoquer des changements de vision.

Chez certaines personnes, de nouveaux vaisseaux sanguins peuvent se développer sous la rétine à partir des vaisseaux sanguins de la couche choroïde à travers des fissures de laque ou des zones d’atrophie. C’est ce qu’on appelle la néovascularisation choroïdale (CNV). Les nouveaux vaisseaux sanguins sont fragiles avec des parois qui fuient et suintent du liquide et du sang sous la rétine, entraînant des cicatrices et une perte de vision. Si de nouveaux vaisseaux sanguins se développent au niveau de la macula, on parle de dégénérescence maculaire myope ou de maculopathie myope.

Au niveau de la macula, la cicatrisation causée par les nouveaux vaisseaux sanguins est appelée tache de Fuchs. Il s’agit d’une zone circulaire de pigment qui se développe après la disparition des nouveaux vaisseaux sanguins et des saignements. La dégénérescence maculaire myope affecte notre vision centrale détaillée, ce qui rend difficile la lecture et la vue des visages. La vision des couleurs peut également être affectée.

Traitement de la myopie

La plupart des personnes atteintes de myopie peuvent ne pas avoir de complications et n’auront besoin que de lunettes ou de lentilles de contact pour rendre la vision plus nette.

Plus le niveau de myopie est élevé, plus le risque de lésions supplémentaires de la rétine est élevé. Si la rétine a été endommagée, la vision peut nécessiter plus que des lunettes pour aider à mieux voir.

Il n’existe aucun traitement permettant d’arrêter les complications d’une myopie élevée ou pathologique. En effet, il n’est pas possible de contrôler la croissance de l’œil. Actuellement, le traitement vise à gérer les complications lorsqu’elles surviennent. Les personnes atteintes de dégénérescence myope doivent être surveillées régulièrement par un ophtalmologiste. Ils doivent également auto-surveiller leur vision quotidiennement à l’aide d’une grille Amsler (disponible gratuitement auprès de la Fondation). Tout changement soudain de la vision ou tout nouveau symptôme doit être vérifié par l’ophtalmologiste dès que possible.

Le type de traitement nécessaire dépendra de l’état de l’œil ou du changement qui s’est développé. Tous les changements oculaires qui se produisent dans la myopie pathologique ne peuvent pas être traités.

Traitement de la dégénérescence maculaire myope

Une protéine appelée facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est principalement responsable de la fuite et de la croissance des nouveaux vaisseaux sanguins fragiles. Pour ralentir ou arrêter leur croissance, un traitement avec un facteur de croissance endothélial anti-vasculaire (anti-VEGF) peut être utilisé.

Les médicaments anti-VEGF sont administrés sous forme d’injections dans l’œil par un ophtalmologiste. Le schéma thérapeutique habituel commence par des injections mensuelles pendant trois mois. Ensuite, pour maintenir le contrôle de la maladie, les injections sont généralement poursuivies de manière indéfinie. L’intervalle entre ces injections en cours est déterminé sur une base individuelle par l’ophtalmologiste en consultation avec le patient.

L’utilisation de médicaments anti-VEGF dépend beaucoup de l’emplacement du saignement. Dans certains cas, lorsque la fuite est bien éloignée de la macula, un type spécial de laser peut être utilisé pour arrêter les fuites de vaisseaux sanguins.

Les patients doivent toujours discuter du traitement approprié avec l’ophtalmologiste pour s’assurer qu’ils comprennent les options disponibles.

Autres complications de la myopie élevée

Il existe un certain nombre d’autres complications de la myopie élevée, notamment:

Cataractes

Les personnes atteintes de myopie élevée courent un risque accru de cataracte. Les cataractes peuvent prendre un certain temps à se développer avant d’affecter la vision. Lorsque les activités quotidiennes sont affectées par les cataractes, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour enlever les cataractes.

Glaucome

La myopie, même légère ou modérée, a été associée à un risque accru de glaucome. Les personnes à risque de glaucome ou ayant reçu un diagnostic de glaucome se verront normalement prescrire des gouttes pour les yeux pour aider à le contrôler. Il est très important que les gouttes pour les yeux soient utilisées comme conseillé par l’ophtalmologiste car elles préviendront normalement toute perte de vue due au glaucome. Il est également important d’assister régulièrement à tous les rendez-vous pour surveiller le glaucome.

Décollement de la rétine

Les personnes atteintes de dégénérescence myope courent un risque accru de décollement de la rétine. Cela apparaîtra généralement comme une baisse rapide et majeure de la vision, souvent avec une apparence de rideau à travers le champ visuel. Les détachements peuvent être réparés par différents types de chirurgie, à condition que le traitement soit administré rapidement. Toute réduction soudaine ou tout changement de vision doit être examiné immédiatement. Lire la suite.

Sensibilité à la lumière

De nombreuses personnes atteintes de myopie pathologique souffrent de sensibilité à la lumière ou de photophobie. Les lumières vives peuvent être inconfortables ou il peut être difficile de s’adapter à l’évolution des niveaux d’éclairage. L’utilisation de lunettes de soleil, de verres teintés et de pare-soleil peut aider à réduire l’inconfort et l’éblouissement ressenti dans la vie quotidienne. En savoir plus sur le réglage de l’éclairage pour la basse vision.

Surveillance de la dégénérescence maculaire myope

Même si la vision semble normale, il est essentiel qu’un examen complet de la vue soit effectué tous les 12 mois, ou plus fréquemment si recommandé par le professionnel de la santé oculaire.

Gestion de la perte de vision

Lors de la gestion de la perte de vision, une priorité clé est le maintien de la qualité de vie et de l’indépendance. Contacter une organisation malvoyante peut être utile car elle peut travailler avec vous pour évaluer vos besoins individuels et déterminer quelles aides et technologies peuvent vous aider. Il existe de nombreuses excellentes solutions pour vous aider à bien vivre avec une basse vision.