Résumé

Les kystes rétroaréolaires sont une affection rare du sein féminin adolescent et leur incidence rapportée dans la littérature est rare. Résultant de l’obstruction des canaux terminaux qui drainent les tubercules aréolaires de Montgomery, les kystes rétro-aréolaires comprennent deux entités pathologiques différentes; symptomatique et asymptomatique. Nous rapportons un cas de kyste rétroaréolaire symptomatique chez une fille de 15 ans et passons en revue la littérature. Nous soulignons les différences cliniques subtiles par rapport aux autres masses mammaires adolescentes, décrivons l’évolution naturelle de la maladie et, en ce qui concerne le diagnostic, détaillons la corrélation entre les caractéristiques cliniques et les résultats échographiques caractéristiques. Enfin, nous soulignons l’importance de préserver le bourgeon mammaire en développement en adoptant une approche conservatrice de la prise en charge des kystes rétroaréolaires.

INTRODUCTION

Les kystes rétroaréolaires sont une affection des adolescentes. Leur incidence réelle est largement inconnue et la littérature publiée sur la maladie est rare. En comparaison avec la présentation d’autres masses mammaires adolescentes, les kystes rétroaréolaires présentent des différences cliniques subtiles et doivent être considérés comme une entité distincte dont la prise en charge est en corrélation avec l’évolution clinique de la maladie. Dans cet article, nous rapportons un cas de kyste rétroaréolaire, examinons la littérature et suggérons la prise en charge optimale.

RAPPORT DE CAS

Une jeune fille de 15 ans en bonne santé s’est présentée à son médecin généraliste avec une mastalgie et une cellulite périaréolaire du sein droit. Elle a d’abord été traitée par un traitement oral à la flucloxacilline, mais après 2 jours, aucune amélioration n’a été constatée et une hospitalisation d’urgence a été organisée. L’examen physique a identifié un érythème périaréolaire en présence d’une masse inflammatoire subaréolaire tendre et d’une légère pyrexie. Un diagnostic provisoire d’abcès rétroaréolaire a été posé et une échographie (USS) a été demandée. L’USS a révélé trois collections de fluides focaux ou kystes situés derrière le mamelon qui étaient en communication directe les uns avec les autres. Les kystes contenaient du liquide échogénique avec une hyperémie environnante et un œdème sous-cutané. Après une conversation avec un chirurgien mammaire consultant, il a été décidé de ne pas aspirer la masse mais de décharger la patiente sur un traitement supplémentaire d’amoxicilline et de la suivre 3 jours plus tard avec un examen du consultant.

Un examen ultérieur a révélé une légère amélioration des symptômes et un autre diagnostic de kyste rétroaréolaire a été établi. Un suivi avec USS répété 2 jours plus tard a révélé une lésion anéchoïque bien définie de nature kystique plutôt qu’un abcès. La lésion avait diminué de taille et l’examen clinique n’a révélé aucun érythème existant et une sensibilité réduite à la palpation de la masse inflammatoire.

DISCUSSION

On pense que les kystes rétroaréolaires proviennent de l’obstruction du canal terminal qui draine les tubercules aréolaires de Montgomery. Décrits pour la première fois en 1719 par Morgagni, les tubercules aréolaires sont de petites projections papuleuses sur le bord de l’aréole et sont constitués de glandes sébacées et de structures lactifères mammaires. Les tubercules sont liés aux glandes de Montgomery qui elles-mêmes sont supposées être impliquées dans la lactation.

Plusieurs mécanismes à l’origine de l’obstruction et de la dilatation subséquente du canal terminal qui draine le tubercule de Montgomery ont été suggérés. Ceux-ci comprennent une absorption inefficace des sécrétions des canaux, une métaplasie squameuse de la muqueuse du canal, une dilatation primaire auto-immune du canal et une relaxation induite par les hormones du muscle aréolaire conduisant à une dilatation du galactophore. L’obstruction pathologique, quelle qu’en soit la cause, entraîne ensuite une distension des petits canaux terminaux et des acini associés formant ainsi un kyste rétro-aréolaire.

Huneeus et al. , dans la plus grande série de kystes rétroaréolaires rapportés, décrivent deux présentations distinctes de la maladie. Sur une période de 2 ans, 46 filles âgées de 10 à 20 ans ont été classées comme ayant des kystes rétroaréolaires inflammatoires (67%) ou asymptomatiques (33 %). Le kyste rétroaréolaire asymptomatique se présente en raison de l’identification d’une masse palpable dans la région sous-aréolaire mais en l’absence de tout changement inflammatoire. Les kystes rétroaréolaires inflammatoires se caractérisent par une mastalgie aiguë soudaine et un érythème périaréolaire. L’examen clinique révèle une sensibilité, un gonflement dans la région aréolaire et périaréolaire et une masse douloureuse palpable mais non fluctuante. Parfois, des kystes rétroaréolaires inflammatoires ont également été associés à une décharge aréolaire séreuse.

L’échographie est la modalité radiologique qui caractérise le mieux les kystes rétroaréolaires. Garcia et coll. dans une revue de l’USS dans le sein adolescent, décrivez des kystes rétro-aréolaires asymptomatiques se présentant sous la forme de masses anéchoïques dans le tissu mammaire. Les kystes peuvent être en nombre multiple, de forme ronde ou lobulaire et contenir des cloisons internes ou des échos isolés (Fig. 1; ). Garcia et coll. décrire en outre les kystes rétroaréolaires inflammatoires pour contenir des débris échogènes, des niveaux remplis de liquide, des cloisons internes et une vascularisation périphérique accrue. Cela est en corrélation avec nos résultats échographiques (Fig. 2) et Huneeus et al.la série qui a noté la vascularisation accrue uniquement dans le kyste symptomatique. Fait intéressant, Huneeus et al. ont également signalé la présence de kystes asymptomatiques bilatéraux chez près de la moitié de leurs patients.

La prise en charge réussie des kystes rétroaréolaires dépend de sa reconnaissance en tant qu’entité clinique distincte et, en particulier, de la distinction des kystes rétroaréolaires inflammatoires d’un abcès mammaire. Grâce à cette distinction, vous pouvez éviter une aspiration inutile à l’aiguille et donc un traumatisme du bourgeon mammaire en développement.

Les abcès cliniques sont plus fluctuants ou indurés que les kystes rétro-aréolaires enflammés avec une plus grande propension à provoquer des séquelles plus systémiques. L’évolution clinique du processus de la maladie diffère également. Les kystes rétroaréolaires symptomatiques suivent une évolution clinique relativement bénigne et répondent rapidement aux antibiotiques oraux et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens alors que les abcès nécessitent souvent une intervention plus traumatique. Il est admis que les kystes inflammatoires peuvent se transformer en abcès, mais c’est rare. Des 46 patients Huneeus et al. suivi, une seule hospitalisation a été nécessaire pour une septicémie et même alors, une intervention traumatique sur le bourgeon mammaire en développement a été évitée, l’abcès répondant à des antibiotiques intraveineux.

En l’absence de septicémie ou de douleur intense, les patients atteints de kystes rétroaréolaires inflammatoires peuvent être pris en charge en ambulatoire. Un suivi clinique et échographique étroit est recommandé avec la plupart des modifications inflammatoires résolvant après 7 jours avec une réduction significative voire une absence du kyste sur USS. Fait intéressant, le suivi échographique des kystes asymptomatiques identifie une évolution similaire à long terme avec régression ou disparition complète du kyste.

CONCLUSION

Les kystes rétroaréolaires sont largement sous-rapportés dans la littérature et, en tant que tels, leur développement, leurs caractéristiques histopathologiques et leur corrélation avec le développement normal du sein adolescent restent inconnus. Les kystes symptomatiques sont gérés avec succès avec des antibiotiques oraux et un suivi clinique et échographique fréquent. Les kystes asymptomatiques nécessitent la même surveillance et la même assurance pour le patient. Compte tenu de l’évolution relativement bénigne de la maladie, tous les efforts doivent être déployés pour préserver le bourgeon mammaire en développement avec une aspiration à l’aiguille ou une incision et un drainage considérés uniquement en présence rare de formation d’abcès ne répondant pas aux antibiotiques.

Des rapports supplémentaires sur les kystes rétroaréolaires sont nécessaires pour identifier l’incidence réelle de la maladie, tandis que d’autres études sont nécessaires afin d’identifier de manière appropriée le processus pathologique de la maladie et de caractériser sa présence par rapport au développement normal du sein.

REMERCIEMENTS

J’aimerais remercier le professeur Graham Layer, Président des Fiduciaires du Fonds de l’Unité mammaire pour l’Éducation et la recherche (BUFFER).