Diminution de la réserve ovarienne Aperçu

• Diminution de la réserve ovarienne signifie que les ovaires d’une femme ont moins d’ovules restants que ce qui est normal pour son âge ou que les ovules sont de mauvaise qualité.
• Les femmes naissent avec tous les ovules qu’elles auront jamais, ce qu’on appelle leur réserve ovarienne.
• Avec l’âge, le nombre de ces œufs diminue naturellement, passant de 1 à 2 millions à la naissance à environ 25 000 vers l’âge de 37 ans.
• Avoir une qualité médiocre et un nombre limité d’ovules dans les ovaires peut rendre la grossesse difficile ou entraîner une infertilité féminine.
• Certaines causes de diminution de la réserve ovarienne comprennent moins d’œufs que la normale à la naissance, la perte plus rapide que la normale d’œufs, une augmentation des dommages aux œufs, une maladie auto-immune affectant les œufs ou la constitution génétique.
• Nous évaluons la réserve ovarienne afin de prédire les perspectives de grossesse d’une femme ou les chances de succès avec des traitements de fertilité comme la fécondation in vitro (FIV).

Combien d’œufs une femme a-t-elle?

Le corps des femmes contient tous les ovocytes qu’elles auront à leur naissance. Le nombre de ces œufs n’augmente jamais, il ne fait que diminuer.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists rapporte qu’en moyenne, une femme a 6 à 7 millions d’œufs en tant que fœtus; 1 à 2 millions d’œufs à la naissance; 300 000 à 500 000 à la puberté; environ 25 000 à 37 ans; et seulement 1 000 à 51 ans.

La vitesse à laquelle cette réserve diminue rapidement augmente vers l’âge de 32 ans et diminue encore plus rapidement après l’âge de 37 ans. On pense que c’est la principale façon dont l’âge affecte la fertilité chez les femmes.

Qu’est-ce qu’une diminution de la réserve ovarienne?

La réserve ovarienne est le nombre prévu d’ovules qu’une femme a dans ses ovaires, ainsi que la qualité de ces ovules. Les œufs de haute qualité sont plus susceptibles d’entraîner une grossesse réussie. Une réserve ovarienne diminuée signifie que la femme a moins d’ovules que prévu pour son âge.

La réserve ovarienne d’une femme est ce à quoi les gens font réellement référence lorsqu’ils parlent de « l’horloge biologique féminine ».”Avec l’âge, les chances d’une grossesse réussie diminuent: son horloge de fertilité, pour ainsi dire, est à court de temps.

La production de bons œufs pour la fécondation est un processus essentiel de la fertilité féminine. Le DOR, avec moins d’œufs ou des œufs de mauvaise qualité, rend la conception difficile ou entraîne une infertilité féminine.

La détérioration de la réserve ovarienne varie d’une femme à l’autre, les jeunes femmes le ressentant généralement moins fréquemment. En raison des différences chez les femmes en ce qui concerne la perte d’ovules, l’évaluation de la réserve ovarienne est un outil important pour comprendre les problèmes de grossesse d’un couple.

Il n’existe pas de directives strictes pour définir le DOR et il est difficile de déterminer le nombre moyen d’œufs pour une femme. Cela est en partie dû aux différences individuelles. La façon dont nous mesurons la réserve ovarienne, qui se fait principalement en observant les niveaux d’hormones et non un comptage réel des ovules, est également un facteur.

Qu’est-ce qui cause cette réduction des ovules des femmes?

Une femme perd des œufs tous les jours, même avant sa naissance. La perte d’œufs s’accélère considérablement après environ 32 ans, selon l’individu. DOR apparaît généralement autour de la ménopause, mais peut avoir lieu plus tôt. Une femme perd encore des ovules lorsqu’elle est enceinte, lorsqu’elle est sous contrôle des naissances ou lorsqu’elle a des cycles menstruels anormaux.

Au fur et à mesure qu’une femme vieillit, ses œufs et les cellules qui les entourent deviennent endommagés, une caractéristique de DOR ainsi qu’un nombre total réduit. Le rapport des œufs endommagés aux œufs normaux augmente avec l’âge. Lorsqu’une femme ovule un ovule défectueux, il lui sera plus difficile de tomber enceinte, sinon impossible, que si elle avait ovulé un ovule sain.

Un ovule endommagé fécondé par le sperme est également plus susceptible d’entraîner une fausse couche. Un bébé né d’un œuf endommagé a une probabilité accrue de malformations congénitales.

Dans de nombreux cas de DOR, les spécialistes de la fertilité ne peuvent pas identifier la raison du nombre ou de la qualité anormale des œufs. Cependant, on pense que les trois principales causes de la diminution de la réserve ovarienne sont:

• Naître avec un nombre d’œufs inférieur à la normale.
• Perdre des œufs à un rythme plus rapide que la normale pour l’âge d’une femme.
• Subissant des dommages cumulatifs plus importants aux œufs au fil du temps.

Mis à part les causes ci-dessus, d’autres facteurs de risque peuvent augmenter le risque qu’une femme ait un DOR. Ceux-ci comprennent: des problèmes génétiques avec le chromosome X, le tabagisme, des formes de chirurgie ovarienne, des traitements médicaux nuisibles à la fertilité tels que la chimiothérapie, les infections pelviennes et les maladies des trompes.

Tests de fertilité féminine pour une diminution de la réserve ovarienne

Le plus souvent, il n’y a aucun symptôme de mauvaise réserve ovarienne. Les problèmes de grossesse sont un signe, et certaines femmes atteintes de DOR ont des cycles menstruels plus courts.

Nous découvrons généralement DOR lors de l’évaluation d’une femme ou d’un couple pour l’infertilité. La mesure des hormones reproductrices est une méthode pour identifier la diminution de l’approvisionnement en œufs. L’échographie transvaginale en est une autre, qui nous aide à compter les follicules antraux des ovaires.

Les tests DOR peuvent permettre à notre spécialiste de la fertilité de prédire si une femme a moins d’ovules sains en réserve que la normale, et donc une plus grande chance d’avoir des difficultés à concevoir. Ce test est le plus efficace pour évaluer les chances de grossesse d’une femme par fécondation in vitro (FIV).

Il est important que les patientes sachent qu’un test montrant une diminution même considérable de la réserve ovarienne ne signifie pas que l’individu ne peut pas tomber enceinte naturellement.

Nombre de follicules antraux

Un follicule est un groupe de cellules qui contiennent un ovule et le nourrissent. Les follicules matures ont du liquide autour d’eux qui apparaît sur l’échographie transvaginale. Dans le cadre d’une évaluation de la fertilité, nous mesurons le nombre de follicules matures d’une femme au cours de son cycle menstruel. Un grand nombre de follicules signale que l’ovaire a un niveau approprié d’ovules. Si moins de 10 follicules sont sur les deux ovaires (combinés), cela est qualifié de DOR.

Hormone folliculo-stimulante &test de l’estradiol

L’hormone folliculo-stimulante (FSH) est impliquée dans la production d’œufs. Nous effectuons un test sanguin pour évaluer les niveaux de FSH le deuxième ou le troisième jour du cycle menstruel d’une femme. Si le niveau est élevé par rapport à ceux des femmes du même âge sans DOR, cela signifie que la femme a moins de chances d’avoir une naissance vivante. C’est le cas même si nous utilisons l’induction de l’ovulation avec la FIV comme méthode pour augmenter sa probabilité de tomber enceinte. Nous testons souvent les niveaux d’estradiol, une forme d’œstrogène liée à la FSH, en même temps.

Hormone anti-Müllérienne (AMH)

Lorsque les follicules sortent du stockage dans l’ovaire, ils libèrent l’hormone anti-Müllérienne (AMH). Des taux plus élevés d’AMH indiquent un nombre plus élevé de follicules sortant du stockage. C’est un moyen précis de prédire qu’il y a suffisamment d’œufs qui peuvent pousser pendant la FIV. De faibles niveaux d’AMH sont des indications de DOR. Ce test est souvent effectué en même temps que le test FSH.

Les technologies de procréation assistée permettant de contourner le DOR

Le DOR ne peut être ralenti ou empêché. Mais les femmes ayant une faible réserve ovarienne peuvent toujours tomber enceintes avec des technologies de procréation assistée. Ceux-ci comprennent les éléments suivants.

La préservation de la fertilité par congélation des œufs peut être essayée dès que le DOR est diagnostiqué. Les femmes qui soupçonnent qu’elles peuvent avoir des problèmes de réserve ovarienne et souhaitent préserver leur fertilité devraient congeler leurs ovules lorsqu’elles sont jeunes et que leur réserve est meilleure. Elles peuvent ensuite utiliser ces ovules par FIV lorsqu’elles sont prêtes à tomber enceintes.

En utilisant des ovules de donneur avec FIV, une femme atteinte de DOR peut atteindre une grossesse. Le sperme de son partenaire peut féconder les ovules et l’embryon peut être implanté dans son utérus. L’enfant aura les gènes du partenaire masculin mais pas ceux de la mère biologique.

La superovulation, une forme améliorée d’induction de l’ovulation, est une autre option. Les hormones amènent la femme à ovuler plusieurs ovules, qui peuvent être utilisés dans un nouveau cycle de FIV ou cryoconservés pour une future FIV.