Par Deborah Coady, MD, FACOG

Un tiers des femmes à un moment donné de leur vie ont une activité sexuelle douloureuse pendant 3 mois ou plus. La douleur sexuelle peut survenir pendant l’excitation ou le contact intime ou après et peut persister pendant des jours. La douleur génitale et vulvaire peut également exister de manière constante et indépendante, le sexe augmentant sa gravité. La douleur sexuelle est une caractéristique de la douleur pelvienne chronique (RPC), une affection qui touche 30 millions de femmes en Amérique du Nord à un moment donné.1-3 La plupart des femmes atteintes de divers types de RPC ont une activité sexuelle douloureuse. Par exemple, 75% des femmes atteintes de cystite interstitielle / syndrome douloureux de la vessie (IC / PBS) rapportent des douleurs sexuelles.4

L’intimité sexuelle est un désir fondamental de la plupart des femmes. Les femmes souffrant de troubles de la douleur signalent systématiquement que le manque d’activité sexuelle ou de plaisir est leur principale raison de la mauvaise qualité de vie.5,6 Dépression secondaire, anxiété, faible libido et difficultés relationnelles sont naturellement courantes chez ces personnes.7

Les sentiments de honte, de culpabilité, de confusion et d’isolement aggravent ce déclin de la qualité de vie globale. Malgré une ouverture culturelle croissante sur la sexualité, plus d’un tiers des femmes souffrant de douleurs sexuelles ne demandent jamais l’aide de professionnels de la santé. Quand ils le font, beaucoup se sentent incompris ou rejetés. Cinquante pour cent sont insatisfaits de leurs rencontres avec les médecins.8,9 Les femmes rapportent fréquemment avoir été informées après des examens pelviens rapides que leur douleur doit être « dans leur tête. »Heureusement, les femmes souffrant de douleurs sexuelles bénéficient des médias sociaux, de l’auto-éducation, du partage d’expériences et de ressources et des soins personnels.

Les OB/gyn sont en première ligne de soins pour les femmes souffrant de douleurs sexuelles. Mais parce que la plupart d’entre eux ont reçu peu de formation formelle ou d’expérience pratique avec ce problème commun, ils se sentent souvent mal équipés pour évaluer les patients en détresse, sceptiques ou sans espoir en raison d’expériences négatives antérieures. Les OB / gyns peuvent également avoir des idées préconçues selon lesquelles l’évaluation de la douleur sexuelle est plus complexe et prend plus de temps qu’elle ne l’est réellement, et qu’il existe de toute façon peu de traitements efficaces. Mais de nombreux progrès ont été réalisés dans la compréhension des causes multicouches de la douleur sexuelle, et la plupart des femmes peuvent s’améliorer et reprendre ou commencer une vie sexuelle satisfaisante après un diagnostic et un traitement à jour. La formation postdoctorale ob / gyn sur le RPC est en cours de mise à jour, par le biais des compétences de base élargies du Comité sur l’éducation des résidents en obstétrique et en gynécologie (CREOG), ce qui améliorera l’avenir des femmes atteintes de ces conditions.10

Les OB / gyn doivent accepter et reconnaître que la douleur sexuelle est une condition de douleur physique, et non un dysfonctionnement sexuel ou un trouble psychologique. Certains patients ont perdu des mois ou plus en thérapie sexuelle, alors qu’en fait la douleur était le problème principal, et la fonction ne pouvait pas être aidée tant que la douleur n’était pas reconnue et traitée. Une fois que ce fait est établi et qu’un patient est invité à devenir un partenaire pour prendre soin de cette condition médicale bouleversante, la guérison peut se produire. Un thérapeute en santé mentale qui connaît bien les causes physiques des relations sexuelles douloureuses peut alors se joindre à l’équipe.

Le conseil en couple est précieux, car le partenaire intime souffre souvent avec le patient et peut présenter un dysfonctionnement sexuel et des troubles de l’humeur. Les réactions de stress accompagnent souvent la douleur sexuelle, affectant les systèmes nerveux immunitaire et autonome (SNA), ce qui affecte la guérison physique.11,12 Les stratégies d’adaptation et les thérapies corps-esprit telles que la méditation et le yoga atténuent les conséquences physiques du stress.13-15

L’approche en couches

Lorsque j’ai commencé à prendre soin des femmes souffrant de douleurs sexuelles, les méthodes d’évaluation organisées n’étaient pas disponibles. Ne voulant manquer aucune cause ou déclencheur de douleur, j’ai développé pour mon propre bénéfice une approche en couches pour évaluer le bassin qui est rapidement devenue un outil pédagogique pour les patients et les étudiants. À cette époque, seules 2 couches étaient reconnues comme causant des douleurs sexuelles: la surface (vulve et vagin) et les organes internes (par exemple, l’endométriose). Je savais que les structures entre ces 2 couches devaient être évaluées: les muscles, les nerfs, les tissus conjonctifs, les os et les articulations de la région lumbopelvique. En travaillant en étroite collaboration avec des physiothérapeutes pelviens pionniers (PTS) qui acquièrent régulièrement une compréhension de ces couches « intermédiaires”, j’ai réalisé que la plupart des douleurs sexuelles impliquaient intimement ces structures.

L’étape la plus révélatrice de l’évaluation est l’obtention d’un historique complet, qui établit un rapport et valide la douleur d’un patient. Complétez avec des formes telles que celle de la Société Internationale de la Douleur Pelvienne, qui est disponible à www.pelvicpain.org . Inclure des mesures de la douleur autodéclarées de base, telles que l’Échelle Visuelle Analogique (VAS) et le Questionnaire Fonctionnel de la Douleur Vulvaire (VQ).16 La patiente doit être entièrement vêtue, assise avec vous dans une salle de consultation privée, si possible, et avoir le temps de détailler ses antécédents, y compris les symptômes de l’enfance.

Quelles activités sexuelles, positions, phases du cycle menstruel et autres déclencheurs provoquent ou aggravent sa douleur? La douleur est-elle brûlante, crue, démangeaisons, crampes, tranchante ou ressemblant à un couteau? Permettez-lui d’utiliser ses propres mots. Cela a-t-il commencé après le démarrage d’une contraception hormonale combinée ou d’autres médicaments? Sa douleur est-elle provoquée par le simple contact de la surface vulvaire, est-elle plus intermédiaire dans le canal vaginal, plus profonde avec une pénétration complète, ou une combinaison de celles-ci? Donnez-lui un diagramme de la vulve à marquer et à inclure dans son tableau pour des comparaisons futures.

Quels sont les objectifs à court et à long terme du patient? Les objectifs spécifiques peuvent varier considérablement d’une femme à l’autre. Elle voudra peut-être pouvoir passer un film entier avec son partenaire sans douleur intense, effectuer des activités ou des positions sexuelles spécifiques, utiliser un vibromasseur ou un tampon, concevoir naturellement avec des rapports sexuels ou éviter les jours de douleur après les rapports sexuels. Clarifier les objectifs tôt, par écrit, peut être éclairant pour un patient, et l’examen périodique des progrès pendant le traitement sert de mesure objective de l’amélioration.

En raison des contraintes de temps des OB/gyn les plus occupés, cette partie de l’évaluation occupe souvent toute la première visite. Préparez le patient à cela et rassurez-le que votre compréhension complète de sa douleur et des traitements précédents favorise des soins efficaces. Parce que l’examen physique est détaillé et ne peut pas être précipité, planifiez une deuxième visite dans un avenir très proche pour l’effectuer. Si un patient évoque sa douleur sexuelle chronique lors d’un examen de routine programmé, il peut être préférable de reporter l’examen; consacrer le reste du temps imparti à l’obtention des antécédents essentiels. Fournir au patient du matériel éducatif écrit ou en ligne pour les soins personnels entre les visites.

Lors de la deuxième visite (ou de la première, si le temps le permet), effectuez un examen couche par couche comme décrit ci-dessous et formulez des diagnostics fonctionnels. Planifiez les tests au besoin et formulez un plan de traitement préliminaire. Soyez ouvert à toutes les visites pour qu’un partenaire intime ou une autre personne de soutien soit présent, prenez des notes, ajoutez des éléments négligés à l’historique et aidez la patiente à se sentir en sécurité, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui ont eu des expériences démoralisantes avec d’autres fournisseurs de soins de santé. Vous pouvez être la première personne à qui la patiente a révélé sa douleur et elle peut être nerveuse.

COUCHE SUPERFICIELLE

La surface vulvaire nécessite une inspection agrandie complète du dessus du pubis de mons à l’arrière de l’anus. Les étriers de lithotomie qui soutiennent les genoux du patient sont confortables et moins fatigants pour un patient. Utilisez une loupe ou un colposcope portatif et une source de lumière sans ampoule qui chauffe pendant un long examen, car des brûlures peuvent survenir.

La patiente peut être votre meilleure assistante: demandez-lui de tenir un miroir grossissant dans une main et de se soutenir en s’appuyant sur son coude opposé afin qu’elle puisse voir sa vulve dans le miroir. Elle peut signaler ses zones douloureuses et se sentir en contrôle lorsqu’elle participe et observe votre examen. Demandez-lui d’ouvrir ses lèvres et de rétracter elle-même son capuchon clitoridien, car elle peut plus facilement tolérer son propre toucher. Toute la peau et les muqueuses doivent être inspectées pour détecter les lésions rouges, blanches ou foncées, les érosions, les ulcères, les nodules, les œdèmes, les modifications architecturales et les fissures. Demandez à la patiente d’évaluer sur une échelle de 0 à 5 la douleur qu’elle peut ressentir au toucher. Utilisez des diagrammes vulvaires pour enregistrer les résultats; documenter avec la photographie numérique aide à évaluer les avantages de la thérapie plus tard.

N’effectuez pas un examen bimanuel typique avant la toute fin de l’évaluation de toutes les couches, après avoir décidé s’il ajoutera des informations. En cas de douleur sexuelle chronique, elle ne le sera généralement pas et déclenche souvent des douleurs de surface ou des spasmes musculaires qui entravent le reste de l’examen.

De loin la cause la plus fréquente de douleur sexuelle chez les femmes préménopausées est la vestibulodynie provoquée localisée (LPV). La recherche mène à une meilleure compréhension de ce trouble de la muqueuse.17,18 Il est crucial que la LPV ne soit pas manquée. Après votre inspection générale, portez une attention particulière au vestibule, d’abord sans le toucher, en utilisant votre assistant-patient pour l’exposition. Notez et documentez toutes les zones d’érythème, même si elles sont minuscules et subtiles. Pour identifier la caractéristique diagnostique du LPV, l’allodynie, le test Q-tip (écouvillon) est essentiel. Commencez à vérifier systématiquement la douleur provoquée au niveau de la peau labiale externe, une zone peu susceptible de surprendre le patient. Appuyez doucement sur la pointe de coton suffisamment pour bosseler la surface de seulement 1 mm et notez son niveau de douleur, ainsi que les réponses musculaires superficielles. Répétez l’opération en se déplaçant progressivement vers l’intérieur jusqu’à la muqueuse du vestibule lisse entre la ligne de Hart et l’anneau hyménal, pour délimiter les zones sensibles. Répétez ce test « 24 heures sur 24 » avec le point médian de l’introit au centre de l’horloge. Assurez-vous d’évaluer le vestibule autour de l’urètre et l’urètre lui-même, car sa muqueuse est contiguë et souvent impliquée dans le LPV.

Les fissures chroniques ou récurrentes de la fourchette postérieure sont une autre cause de dyspareunie introïtale. Inspectez les cicatrices de la ligne médiane dans cette zone, car elles peuvent se déchirer, guérir, rester faibles, puis se déchirer à nouveau lors de la prochaine pénétration, de sorte que les fissures ne peuvent être observées que peu de temps après les rapports sexuels. Complétez votre évaluation de surface en évaluant les infections ou l’inflammation vulvo-vaginales, telles que la vaginite inflammatoire desquamative, à l’aide d’un spéculum chauffé, lubrifié et très étroit, ou obtenez des frottis et des cultures humides avec un seul tampon. Les patients atteints de troubles du LPV et du plancher pelvien (PF) ne peuvent souvent pas tolérer un spéculum, et dans ces conditions, ce n’est généralement pas nécessaire, du moins lors de l’examen initial. L’utilisation d’acide acétique dilué peut également causer une douleur importante et est rarement nécessaire.

Il est préférable d’éviter les biopsies vulvaires à moins qu’une lésion ne soit suspecte de néoplasie, car les résultats affectent rarement la prise en charge. Une biopsie du vestibule n’est pas nécessaire. Les biopsies de lésions spécifiques pour diagnostiquer les dermatoses vulvaires peuvent être retardées jusqu’à une visite de suivi, après évaluation des causes potentielles de douleur dans d’autres couches. De nombreux patients attribuent l’aggravation de la douleur aux biopsies précédentes, donc si vous en avez besoin, prenez un morceau de tissu aussi petit que possible et utilisez un pathologiste expérimenté en dermatologie vulvaire.

COUCHE NERVEUSE

Les troubles des nerfs pelviens peuvent provoquer des douleurs sexuelles chroniques chez les femmes et les hommes.19,20 Ces nerfs longs sont sujets aux mêmes blessures et maladies que les nerfs périphériques qui traversent d’autres parties du corps. La compression nerveuse, les blessures entraînant la formation de neuromata et la sensibilisation périphérique peuvent toutes se produire dans le bassin.

Pendant votre examen vulvaire, travaillez avec la patiente pour localiser la zone douloureuse (par exemple, clitoris, anus, vestibule gauche postérieur), et si les conditions de surface n’expliquent pas sa douleur, déterminez quel nerf innerve probablement cette zone sensorielle. Les patients atteints de vulvodynie généralisée (VG) peuvent avoir du mal à isoler des zones de douleur spécifiques, car des douleurs nerveuses brûlantes et démangeaisons peuvent être ressenties de manière générale. Les patients peuvent sentir des conditions unilatérales comme impliquant l’ensemble de la vulve, en raison de réponses PF globales. Votre histoire minutieuse et votre examen basé sur la neuroanatomie clarifieront quels nerfs pelviens peuvent être des générateurs de douleur.

Parce que le nerf pudendal (PN) est le principal nerf sensoriel des organes génitaux externes, visualisez mentalement le parcours de ses 3 branches principales à travers le PF lors de la palpation. Inspectez les cicatrices de la chirurgie ou de l’accouchement qui pourraient avoir lacéré une branche nerveuse, créant un névrome. Les neuromata ne sont qu’occasionnellement assez grands pour être palpables et peuvent présenter de petites zones de tendresse exquise. Demandez-vous si la douleur est localisée à une seule branche PN ou si tout le nerf lui-même est impliqué, plus profondément dans la PF proximale de sa division en branches. Le point de repère de la colonne vertébrale ischiatique, sous lequel passe le faisceau neurovasculaire pudendal, est assez facile à localiser par un examen vaginal à un chiffre; une douleur spécifique provoquée à ce stade par un toucher léger suggère une atteinte de la PN. Si le PN est comprimé ici ou proximalement sur son chemin à partir des racines nerveuses sacrées, toutes ses branches seront affectées, y compris la branche rectale, générant une douleur qui inclut la région anale.

Les injections de nerf pudendal périneural (PNPI) à guidage numérique au niveau de la colonne vertébrale ischiatique évitent les dépenses, la sédation et l’exposition aux rayons X pour un patient. De telles injections sont simples pour les ob / gyn à effectuer en cabinet, et beaucoup ont acquis de l’expérience en les utilisant pour l’analgésie de l’accouchement. Si un PNPI soulage temporairement la douleur d’un patient, le PN est un composant qui doit être traité. Un PNPI guidé par l’image de l’approche postérieure peut être planifié avec un radiologue interventionnel si la suspicion clinique de douleur PN reste élevée malgré une injection négative (inefficace), ou si un patient a besoin de sédation pour la procédure.

La douleur située dans le champ d’une branche de la PN, ou de la branche périnéale du nerf cutané fémoral postérieur, peut être évaluée en effectuant des injections anesthésiques spécifiques de petit volume dirigées vers un point pratique le long du parcours habituel d’une branche, ou là où vous pensez qu’un névrome peut se trouver. Les injections de branche nerveuse qui soulagent la douleur indiquent une atteinte de cette branche principalement, ou secondairement d’anomalies myofasciales comme indiqué ci-dessous.

Douleur clitoridienne (clitorodynie) et trouble douloureux associé l’excitation génitale persistante peut résulter d’étiologies multiples, mais l’irritation ou la compression de la branche dorsale de la PN joue généralement un rôle. Certains cas de douleurs clitoridiennes résultent d’une lésion chirurgicale des nerfs situés au-dessus du clitoris (ilioinguinal, iliohypogastrique et génito-fémoral), vérifiez donc s’il n’y a pas de cicatrices suprapubiques et à l’aine. Les blocs diagnostiques de ceux-ci, et de la branche dorsale, effectués le long de leur parcours bien loin du clitoris, clarifieront leur implication et leur thérapie directe.

COUCHE MYOFASCIALE – LE PLANCHER PELVIEN

Juste sous la surface de la vulve se trouve la couche invisible de la PF, composée de muscles et du fascia qui les recouvrent et les attachent les uns aux autres, formant leurs origines et leurs insertions dans les os et le cartilage. Que la douleur sexuelle commence dans cette couche ou non, le PF contribue presque toujours à son intensité et à sa chronicité. Les spasmes musculaires, le raccourcissement musculaire, les points de déclenchement myofasciaux et les modifications dystrophiques secondaires ajoutent à l’irritation et à la compression nerveuses. Les patients ressentent souvent à la fois la douleur PF et PN comme un objet étranger dans le canal vaginal, ce qui correspond à l’encombrement des muscles restant dans un état contracté anormal. Le dysfonctionnement de la FP est une composante commune de tous les types de RPC et est « le chaînon manquant » pour poser un diagnostic complet.21 Chez les femmes souffrant de douleurs sexuelles, il est crucial que le PF soit systématiquement évalué.

La grande majorité des femmes à qui on a dit qu’elles avaient un « vaginisme” souffrent en fait de LPV et d’un dysfonctionnement grave de la PF. Les expériences douloureuses de toucher, d’activité sexuelle et d’examens médicaux entraînent naturellement l’évitement du contact vulvaire, qui est souvent mal interprété comme un problème psychologique. Pour ces patients, effectuer des examens sous anesthésie uniquement en dernier recours, car avec la relaxation musculaire, les découvertes importantes de PF et de nerfs peuvent disparaître. Le diazépam oral ou intravaginal est une option une heure avant un examen, mais vous pouvez sous-estimer la gravité des anomalies myofaciales avec cette prémédication.

L’évaluation de la FP doit porter à la fois sur les structures myofasciales superficielles et profondes par voie vaginale et rectale. Palper le bulbocavernosus, l’ischiocavernosus, le périnée transverse, l’ani levant (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), l’obturateur internus, le piriforme et le sphincter anal pour la sensibilité, la tension élevée, les bandes serrées, les points de déclenchement, la symétrie bilatérale et l’hypertrophie ou l’atrophie, et le tissu conjonctif pour les restrictions en forme de ficelle. Les constrictions autour des cours des nerfs entravent l’étirement normal et le glissement dans les tissus pendant l’activité sexuelle, provoquant une douleur brûlante. Aiguilletage à sec des bandes serrées et des points de déclenchement, ou leur injection avec 0.la lidocaïne de 5 cc, puis la palpation pour confirmer leur libération et leur effet sur la douleur, est un outil de diagnostic utile.

Notez les résultats de relaxation vaginale, de prolapsus des organes pelviens et de kystes de Bartholin, mais gardez à l’esprit que ce ne sont généralement pas des générateurs de douleur sexuelle. De nombreux patients atteints de LPV non apprécié ont subi une excision chirurgicale des petits kystes de Bartholin sans bénéfice. S’ils sont présents, assurez-vous de continuer à évaluer toutes les couches pour des causes plus probables de douleur sexuelle.

Les PTS spécialisés dans le dysfonctionnement de la FP ont relevé le défi de prendre soin des femmes souffrant de douleurs sexuelles et peuvent nous aider à améliorer nos compétences en examen de la FP.22

COUCHE MUSCULO-SQUELETTIQUE

Les structures musculo-squelettiques de la région lombo-pelvienne affectent intimement la FP et peuvent provoquer des douleurs lors de l’activité sexuelle. Les troubles de la hanche intra-articulaires tels que l’impact fémoroacétabulaire sont fréquents chez les femmes et une évaluation de la hanche via des antécédents et un examen est nécessaire.23 Observez la démarche et effectuez régulièrement un test de provocation pour l’impact de la hanche, tel que le test de FABER (flexion, abduction, rotation externe). L’obturateur interne, qui fait partie du PF le long duquel s’étend le PN, est un rotateur principal de la hanche; la douleur à la palpation de ce muscle et au niveau du plus grand trochanter de la hanche, suggère un dysfonctionnement de la hanche contribuant à des relations sexuelles douloureuses. Évaluez également la sensibilité à la symphyse pubienne, au coccyx et à l’articulation sacro-iliaque. La discopathie lombaire et l’arthrose sont courantes avec l’âge, et les femmes plus âgées peuvent signaler des douleurs pendant l’activité sexuelle dans des positions qui stressent ces conditions. Une évaluation plus approfondie par un orthopédiste et un PT peut être nécessaire.

COUCHE D’ORGANES

Il est reconnu depuis des années que la dyspareunie profonde suggère une endométriose, mais les cliniciens doivent se rappeler d’évaluer les réponses PF douloureuses qui coexistent généralement, ajoutant à la douleur sexuelle. Après les chirurgies de l’endométriose, les relations sexuelles douloureuses en cours sont une préoccupation souvent négligée, et les traitements hormonaux couramment utilisés en postopératoire peuvent entraîner la conséquence douloureuse supplémentaire d’une atrophie des tissus génitaux.

Nous comprenons maintenant que la douleur sexuelle est une composante habituelle des 3 principaux troubles du RPC qui sont souvent comorbides: endométriose, cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse (IC / PBS) et syndrome du côlon irritable (IBS). L’IC / PBS provoque des douleurs introïtales importantes, car le LPV coexiste souvent, ainsi que l’urétrodynie. La pénétration peut également induire de graves poussées de douleur de longue durée, car la base de la vessie et la PF souvent hypertonique sont comprimées. Incluez une évaluation spécifique douce de la sensibilité de l’urètre et de la base de la vessie dans votre examen à un chiffre. De même, les personnes atteintes du SCI présentent fréquemment une hypertonie PF, ainsi qu’un dysfonctionnement de la défécation et des fissures anales.

Une évaluation complète doit tenir compte de la possibilité d’un ou plusieurs de ces troubles qui se chevauchent. Une évaluation plus approfondie de la douleur compliquée en plusieurs couches comprend l’imagerie des organes pelviens, de la PF et de la région lumbopelvique.

CAUSES SYSTÉMIQUES

Des troubles corporels peuvent être à la base du développement de douleurs sexuelles. Trois systèmes interconnectés contrôlent la guérison des tissus: le système endocrinien, le système immunitaire et le système nerveux. Même le diabète limite peut affecter les nerfs sensoriels de la vulve, tout comme il provoque une douleur brûlante dans les nerfs périphériques ailleurs dans le corps. Considérez la possibilité de troubles auto-immunes, fréquents chez les femmes, lorsque les modifications inflammatoires de la surface ne répondent pas rapidement au traitement. Des affections telles que les troubles du Sjogren, du lupus et du tissu conjonctif peuvent affecter la muqueuse, le fascia et les petites fibres nerveuses.

La ménopause, qu’elle se produise naturellement ou qu’elle soit induite médicalement ou chirurgicalement, affecte toutes les couches chez la plupart des femmes dans une certaine mesure. Nous comprenons maintenant mieux comment les baisses d’œstrogènes et d’androgènes peuvent perturber les tissus vulvaires et pelviens, en raison des récepteurs des hormones sexuelles dans les muqueuses, la myofascie et les neurones sensoriels. Chez certaines femmes, la ménopause déclenche le LPV, entraînant une douleur sexuelle sévère et des résultats d’examen vestibulaire similaires à ceux des patients plus jeunes.24,25 L’hormonothérapie topique est généralement bénéfique pour la dyspareunie ménopausique, et il n’est pas nécessaire de tester les niveaux d’hormones sanguines de base et de suivi. Mais pour les femmes qui ne répondent pas rapidement, la réévaluation du LPV et des troubles dans d’autres couches est également la clé d’un diagnostic complet de la ménopause.

La douleur centralisée peut parfois être présente en tant que composante de la douleur sexuelle chronique.26 Les résultats suggérant cette condition comprennent une allodynie systémique, une hyperesthésie et des seuils de douleur abaissés, ainsi que des comorbidités telles que la fibromyalgie et les maux de tête chroniques. Il est crucial de constituer une équipe de spécialistes en neurologie et en rhumatologie pour une évaluation plus approfondie des affections systémiques. La recherche et l’expérience continuent de montrer les avantages de l’intégration de thérapies complémentaires corps-esprit dans les soins des troubles de la douleur complexes et systémiques.27

Principes généraux du traitement

Partager avec les patients un plan de traitement écrit individualisé portant sur chaque couche. La surface vulvaire doit être protégée et renforcée, l’activité nerveuse périphérique et centrale anormale supprimée et la PF normalisée avec PT. Les anomalies musculo-squelettiques et les douleurs aux organes pelviens nécessitent des traitements ciblés, et les affections systémiques sous-jacentes doivent être appréciées et traitées. La dépression, l’anxiété et le désespoir sont améliorés par une thérapie de soutien et cognitivo-comportementale. Développer une relation avec un thérapeute qui connaît bien la douleur chronique et les pratiques corps-esprit, qui apaisent le SNA et les conséquences physiques de la douleur et du stress.

Anticipez les poussées de douleur et ayez un plan en place avant qu’elles ne surviennent. Réévaluez souvent la douleur persistante ou récurrente, couche par couche. Traitez les effets secondaires des médicaments de manière préventive et rapide. Évitez les analgésiques opioïdes, qui ne soulagent pas la douleur chronique, mais peuvent provoquer des symptômes intestinaux et vésicaux, des endocrinopathies, un dysfonctionnement sexuel et des troubles de l’humeur et des troubles cognitifs pouvant entraîner un surdosage.28

Les patients font confiance aux OB/gyn pour le soin des douleurs sexuelles chroniques. Notre partenariat engagé avec les patients améliorera leur qualité de vie et fournira une composante essentielle de la guérison: l’espoir de la possibilité réelle de guérison.

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