Figure 1: Moo, the patient.

Par Boaz Man, DVM Pour Le Centre d’éducation
Initialement Publié Dans Veterinary Practice News, Août 2017 – Télécharger au format PDF

Moo, un chat domestique à poil court de 6 ans stérilisé (Figure 1), a été présenté à l’Hôpital animalier de Boca Midtowne pour un deuxième avis sur deux grandes masses dermiques infectées érythémateuses attachées à l’aspect plantaire de deux coussinets numériques séparés de son membre pelvien gauche (Figures 2-A, 2-B). Le vétérinaire précédent avait recommandé l’amputation des chiffres en raison de la croissance rapide de ces masses et du souci de marges chirurgicales inadéquates.

L’histopathologie des masses a confirmé le diagnostic de pododermatite plasmocytaire, chronique active, diffuse et sévère avec ulcération et tissu de granulation (Figure 3). Cette maladie est rarement observée chez le chat et rarement chez le chien. Les lésions peuvent être confinées à un seul coussinet ou peuvent impliquer plusieurs coussinets ou pieds. Dans certains cas, une fragilité vasculaire accrue peut entraîner une hémorragie secondaire. L’atteinte chronique d’un seul tampon peut mieux répondre à l’ablation chirurgicale. La cause de la pododermatite plasmocytaire n’est pas connue; vraisemblablement, les lésions résultent d’une stimulation antigénique persistante, comme on le voit dans l’inflammation plasmocytaire chronique des muqueuses. Quelques chats ont une stomatite plasmatique coexistante, une glomérulonéphrite à médiation immunitaire ou une amylose rénale.

Lors de l’examen physique, un ulcère de rongeur indolent a été trouvé sur la lèvre supérieure (figure 4). Ce patient avait déjà été traité pour un complexe de granulome à éosinophiles suspecté avec des corticostéroïdes et des antibiotiques; il n’avait qu’une réponse partielle au traitement. L’auscultation de ce patient a révélé un souffle cardiaque sternal de grade 3.

Figure 2-A : Masses dermiques. Figure 2-B : Masses dermiques.
Figure 3: Biopsie / Histopathologie. Le derme est diffus, nettement infiltré par de nombreuses plasmocytes et de nombreuses zones mélangées à de nombreux lymphocytes, éosinophiles, neutrophiles et macrophages. Il existe une fibrose étendue, un œdème et une ulcération du pawpad et de l’épiderme. Certaines zones contiennent un tissu de granulation abondant. Les vaisseaux sanguins sont dilatés et congestionnés. Figure 4: Ulcère indolent/rongeur félin.

Tests préanesthésiques, médicaments anesthésiques

Les tests préopératoires comprenaient une numération globulaire complète, un profil chimique complet, un test sanguin cardiopet BNP, un test sanguin thyroïdien, un test snap du virus de la leucémie féline / virus de l’immunodéficience féline, une analyse d’urine, des radiographies numériques complètes du corps et une consultation en radiologie, un électrocardiogramme et un échocardiogramme. Tous les tests préopératoires étaient acceptables pour l’anesthésie. Le protocole pour ce patient comprenait une prémédication avec du butorphanol intramusculaire, une induction avec du propofol et un entretien anesthésique avec du gaz isoflurane via un tube endotrachéal. Les médicaments administrés en peropératoire comprenaient le Convenia injectable et le Métacam, ainsi que la buprénorphine sublinguale postopératoire.

Chirurgie

La chirurgie au laser au CO2 a été considérée comme la meilleure option de traitement pour ce patient avec ce client; malheureusement, il y avait des contraintes financières importantes qui empêchaient les tests préanesthésiques nécessaires ainsi qu’un plan de traitement chirurgical pour ce patient. En raison de l’apparence inhabituellement grande de ces masses dermiques, de la suspicion qu’elles étaient liées à la pododermatite plasmatique et de la probabilité d’une chirurgie au laser réussie, j’ai choisi de consacrer bénévolement mon temps et mes efforts à aider ce patient. La chirurgie au laser a été réalisée avec notre laser CO2 à fibre flexible Aesculight (modèle AE-2010) avec la pièce à main laser tipless réglable et une pince hémostatique. Le laser a été réglé sur 9 watts avec un réglage d’onde continue. Deux excroissances dermiques ont été enlevées par excision au laser (Figures 5, 6, 7). Des sutures biosyn résorbables 3-0 interrompues simples ont été placées dans la couche sous-cutanée. La peau a été fermée à l’aide de sutures en nylon 3-0 dans un motif interrompu simple. (Figures 8, 9). Le patient a été bandé en postopératoire et est resté dans notre clinique pendant 30 jours pour assurer une guérison et des soins postopératoires appropriés. Des changements de bandage ont été effectués toutes les 72 heures.

Figure 5: Photo immédiatement préopératoire. Figure 6. Photo peropératoire.
Figure 7. Photo peropératoire. Figure 8. Vue immédiatement postopératoire avec sutures en place.
Figure 9: Guérison 14 jours après la chirurgie au laser. Figure 10: Une photo postopératoire d’un mois montre un site chirurgical complètement guéri.

Résultats, avantages de la chirurgie au laser

Le principal avantage de la procédure au laser comprend une quasi-élimination des saignements, ce qui permet une visualisation complète des grandes masses, l’obtention de marges chirurgicales larges et appropriées et une procédure d’épargne des membres esthétique. Dans ces cas, le temps chirurgical est réduit, ce qui permet une période d’anesthésie plus douce et une récupération rapide du patient. L’histopathologie était compatible avec un cas grave de pododermatite plasmatique, et le patient s’est remarquablement bien rétabli dans notre hôpital. En résumé, ce patient, qui présentait des lésions douloureuses et infectées jugées « inopérables », a été opéré avec succès. En postopératoire, le site chirurgical ne présentait aucun signe de gonflement ou de saignement, et ce patient était actif et énergique en peu de temps.

Le Dr Boaz Man est directeur médical et propriétaire de l’hôpital animalier de Boca Midtowne à Boca Raton, en Floride. Dr. L’homme, originaire du sud de la Floride, est passionné par les besoins des animaux domestiques depuis son enfance. Il est diplômé de la Saint Andrews High School de Boca Raton en 1995 et a obtenu un baccalauréat en biologie avec une double mineure en chimie et études judaïques de l’Université de Miami en 1999. Il a obtenu son doctorat en médecine vétérinaire de l’Université Ross en 2004 après avoir terminé sa formation clinique à l’Université d’État de l’Oklahoma. Il croit en la fourniture de soins de la plus haute qualité à ses patients et à ceux qui les aiment, et s’intéresse particulièrement à la dermatologie, à la médecine interne et à la chirurgie. Il est très fier de son engagement à pratiquer la médecine et le diagnostic de pointe, et croit que rester à jour avec la technologie est l’une des nombreuses clés essentielles pour pratiquer une bonne médecine.

Cet article du Centre d’éducation a été souscrit par Aesculight de Bothell, Wash., le fabricant du seul laser CO2 de fabrication américaine.