US Pharm. 2017;9(42):4-7.
Les infections des voies urinaires (IVU) sont les infections les plus fréquentes, touchant environ 150 millions de personnes dans le monde chaque année.1 Rien qu’aux États-Unis, les coûts sociétaux des infections urinaires sont estimés à 3,5 milliards de dollars par an.1 Les infections urinaires peuvent affecter les hommes et les femmes, mais elles sont particulièrement fréquentes chez les femmes en âge de procréer.2 La plupart des femmes connaîtront au moins un épisode au cours de leur vie; à l’âge de 32 ans, plus de la moitié des femmes auront déclaré avoir au moins une infection des voies urinaires.2,3 Près de 25% des femmes auront une infection récurrente d’ici un an.2
Une infection urinaire est une infection du système urinaire. Les infections urinaires sont classées comme simples et compliquées.4 Les infections urinaires non compliquées sont celles qui surviennent chez des femmes en bonne santé préménopausées sans anomalies des voies urinaires.3 Les infections urinaires compliquées sont causées par des anomalies qui compromettent les voies urinaires, telles qu’une obstruction urinaire, une rétention urinaire, une immunosuppression, une insuffisance rénale, une transplantation rénale et la présence de corps étrangers; la grossesse est une autre cause.1 Les cathéters à demeure représentent un million de cas, soit 70 % à 80 %, d’infections urinaires compliquées aux États-Unis par an.1 Les infections urinaires compliquées surviennent chez les deux sexes et affectent souvent les voies urinaires supérieures et inférieures. Les infections urinaires sont également classées en fonction de l’emplacement: infections urinaires inférieures (cystite) et urinaires supérieures (pyélonéphrite). Les pharmaciens rencontreront fréquemment des patients qui s’interrogent sur le soulagement des symptômes liés aux infections urinaires, il est donc important qu’ils comprennent les différents produits en vente libre commercialisés pour la prise en charge des infections urinaires.
Étiologie et facteurs de risque
L’urine est généralement stérile et les agents responsables de la plupart des infections urinaires proviennent de la flore intestinale qui pénètre dans la région périurétrale. La plupart des infections urinaires sont causées par un seul organisme; les infections urinaires causées par plusieurs organismes peuvent indiquer une contamination. Les agents responsables sont des organismes à gram positif et à gram négatif, ainsi que certains champignons.1 La bactérie à gram négatif Escherichia coli représente près de 90% de tous les épisodes.3,5 Les autres agents responsables courants comprennent Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococcus du groupe B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus et les espèces de Candida.
Les femmes sont plus susceptibles de développer une infection urinaire car leurs urètres sont plus courts que ceux des hommes.5 Les autres facteurs de risque comprennent les épisodes antérieurs d’infection urinaire, les rapports sexuels, l’utilisation de spermicides, le nouveau partenaire sexuel, la mobilité réduite, les modifications de la flore vaginale, la grossesse, la ménopause, le diabète, l’incontinence urinaire, les calculs rénaux, l’hypertrophie de la prostate et les antécédents d’infection urinaire chez un parent au premier degré.2,4,5 Dans la population âgée, d’autres facteurs de risque à prendre en compte sont les modifications de la fonction immunitaire liées à l’âge, une exposition accrue aux agents pathogènes nosocomiaux et un nombre accru de comorbidités.6 On pense que certains comportements contribuent au développement des infections urinaires, tels que la fréquence de la miction et la miction retardée, la non-miction avant et après le coitage, la consommation de certaines boissons, l’utilisation du bain à remous, les douches vaginales, les habitudes d’essuyage et le choix des vêtements; L’IMC peut également être un facteur. Une étude cas-témoins n’a révélé aucun risque accru de développement d’infections urinaires avec ces pratiques.7
Présentation clinique et diagnostic
Les patients atteints de cystite présentent souvent une envie fréquente et persistante d’uriner malgré une petite quantité, une dysurie ou une sensation de brûlure pendant la miction, ou une lourdeur suprapubique.7 Patients atteints de pyélonéphrite présentent souvent une douleur ou une sensibilité au flanc, une faible fièvre (< 101 F), des frissons, des nausées, des vomissements et un malaise avec ou sans symptômes de cystite.2 Les patients présentant une infection URINAIRE inférieure ou supérieure peuvent présenter une hématurie ou remarquer que leur urine est trouble ou dégage une forte odeur. Les patients âgés ont tendance à présenter des symptômes non spécifiques, notamment une altération de l’état mental, un changement des habitudes alimentaires, des douleurs abdominales basses et des symptômes gastro-intestinaux tels que la constipation.6
Chez la plupart des patients présentant des signes et des symptômes d’infection URINAIRE, des antécédents de maladie sont l’outil de diagnostic le plus important, en particulier lorsque l’apparition des symptômes est soudaine ou sévère et lorsque les pertes vaginales et les irritations ne sont pas présentes.2,3 Parfois, cependant, le diagnostic d’infection urinaire ne peut pas reposer uniquement sur les symptômes du patient car certains patients sont asymptomatiques; ceci est plus fréquent chez les adultes plus âgés que chez les jeunes adultes.6 Des tests de laboratoire, des tests d’échantillons d’urine et des examens pelviens doivent être effectués chez les patients présentant des symptômes des voies urinaires pour diagnostiquer correctement les infections urinaires.2,3 Les tests de laboratoire pour les infections urinaires comprennent des évaluations de la présence de bactériurie et de pyurie, de nitrite, d’estérase leucocytaire et de bactéries enrobées d’anticorps.2
Des bâtonnets disponibles dans le commerce peuvent être utilisés pour détecter la présence d’une infection urinaire. Le pharmacien peut recommander une trousse de test à domicile pour les infections urinaires en vente libre afin de déterminer si des agents responsables des infections urinaires sont présents. Après utilisation, le patient doit appeler le médecin avec les résultats pour évaluation et traitement. Les kits de test disponibles détectent l’estérase leucocytaire et le nitrite. L’analyse de ces substances augmente la sensibilité et la spécificité globales et réduit le risque de résultats faussement négatifs.8 L’autotest pour les infections urinaires s’est avéré précis avec une utilisation appropriée, mais pour éviter des résultats inexacts ou faux, il convient de conseiller aux patientes d’obtenir un échantillon d’urine propre et d’éviter de consommer plus de 250 mg de vitamine C dans les 24 heures suivant le test; les femmes ne doivent pas effectuer de test pendant leurs règles.8,9 Un régime végétarien strict, de la tétracycline et de la phénazopyridine peuvent entraîner des résultats inexacts.9
Mesures préventives
Près de 25% des femmes présentent des épisodes récurrents d’infections urinaires.10 Ceci est défini comme deux infections urinaires non compliquées en 6 mois ou trois cultures positives ou plus au cours des 12 mois précédents.10 Les infections urinaires peuvent survenir même lorsque des précautions sont prises, mais les pharmaciens peuvent recommander des mesures préventives pour réduire le risque d’infections récurrentes chez un patient. Si une femme utilise des contraceptifs contenant des spermicides, elle doit être conseillée sur le lien possible entre sa méthode contraceptive et les infections récurrentes, et une autre forme de contraception doit être envisagée. Bien que les études n’aient pas indiqué de corrélation, des modifications comportementales telles que rester hydraté, uriner avant et après une activité sexuelle, uriner régulièrement, utiliser des tampons au lieu de serviettes hygiéniques et les changer toutes les 3 heures, essuyer de l’avant vers l’arrière, porter des sous-vêtements en coton propres et des vêtements amples et respirants et prendre des douches au lieu de bains peuvent être utiles. Le traitement topique des œstrogènes chez les femmes ménopausées peut aider à prévenir les récidives d’infections urinaires en modifiant la flore vaginale.6,11 Les preuves d’utilisation de l’acupuncture et des schémas immunoprophylactiques sont limitées.12
Il existe peu de preuves de l’efficacité des suppléments naturels dans la prévention des infections urinaires. La recherche suggère que la proanthocyanidine antioxydante et le fructose dans les canneberges peuvent aider à empêcher les bactéries, en particulier E coli, de s’accrocher aux parois des voies urinaires.13 produits de canneberge sont disponibles sous diverses formes posologiques: jus, sirop, gélules et comprimés. Les données sur l’efficacité du jus de canneberge dans la prévention des infections urinaires récurrentes sont contradictoires. Un récent examen Cochrane a déterminé que les produits à base de canneberge ne réduisent pas de manière significative le risque de récidive par rapport au placebo.13 De même, l’utilisation de probiotiques a également été envisagée pour la prévention des infections urinaires. Les probiotiques soutiennent la flore normale du corps, et il est théorisé que les probiotiques forment une barrière contre les agents pathogènes remontant dans les voies urinaires, empêchant l’adhérence, la croissance et la colonisation de l’épithélium urogénital par des bactéries uropathogènes.14,15 À ce jour, les données concernant l’effet protecteur des probiotiques contre les futures infections urinaires sont incohérentes et d’autres études importantes et bien conçues sont nécessaires pour déterminer l’efficacité des probiotiques.14
Prise en charge : Produits en vente libre
Les ingrédients actifs présents dans les analgésiques des voies urinaires en VENTE LIBRE comprennent le chlorhydrate de phénazopyridine, la méthénamine et le salicylate de sodium (TABLEAU 1). La phénazopyridine, qui soulage la douleur, les brûlures, les démangeaisons et l’urgence des infections urinaires, est disponible sur ordonnance (comprimés de 100 mg et 200 mg) et en vente LIBRE (95 mg et 97.comprimés de 5 mg). La posologie recommandée en vente libre est de deux comprimés trois fois par jour pendant ou après les repas avec un grand verre d’eau jusqu’à 2 jours. Les patients atteints d’une maladie rénale ou d’une allergie aux colorants ne doivent pas prendre ce médicament. Les patients doivent être informés que leur urine peut devenir de couleur rouge-orange, ce qui n’est pas nocif mais peut tacher les vêtements. Les effets indésirables courants (EI) comprennent des maux de tête, des étourdissements et des maux d’estomac.
La méthénamine (un antibactérien) et le salicylate de sodium (un médicament inflammatoire non stéroïdien) fonctionnent conjointement; le salicylate de sodium stabilise le pH de l’urine, permettant à la méthénamine de ralentir la croissance des bactéries le long des voies urinaires et de contrôler l’infection urinaire. La posologie recommandée est de deux comprimés trois fois par jour. Il est conseillé aux patients de ne pas prendre ce produit s’ils sont allergiques aux salicylates, suivent un régime pauvre en sodium ou un traitement anticoagulant ou ont des problèmes d’estomac.
Les patients peuvent également prendre des analgésiques, tels que les AINS ou l’acétaminophène, pour un soulagement général de la douleur associée aux infections urinaires.
Rôle du pharmacien
Il est impératif que les pharmaciens exhortent les patients présentant des symptômes d’infection URINAIRE à consulter leur professionnel de la santé dès que possible pour recevoir les soins appropriés. Les pharmaciens devraient conseiller les patients sur les traitements non pharmacologiques et présenter l’option des produits en vente libre et des trousses de test à domicile pour les infections urinaires. Les patients qui décident d’utiliser des kits de test à domicile pour les infections urinaires doivent être informés de la façon d’éviter les résultats inexacts et de discuter de leurs résultats avec leur fournisseur de soins de santé. Les patients qui décident d’utiliser des analgésiques des voies urinaires en vente libre doivent être informés de la posologie et de la durée maximales recommandées et des EI courants. Il est impératif de rappeler aux patients que ces produits sont destinés uniquement à soulager la douleur et d’autres symptômes connexes jusqu’à ce que le professionnel de la santé soit vu. Ces produits n’éradiquent pas les bactéries et ne remplacent pas l’utilisation d’un traitement antibiotique, et ils ne doivent pas être utilisés en monothérapie.
Quelles sont les causes des infections urinaires?
La bactérie responsable de la plupart des infections urinaires est Escherichia coli. Les infections urinaires peuvent affecter les hommes et les femmes, mais elles sont plus fréquentes chez les femmes. Bien que les infections urinaires puissent affecter n’importe qui, certains facteurs qui peuvent augmenter vos chances de contracter une infection urinaire comprennent les rapports sexuels, la ménopause, les spermicides, la grossesse, l’âge avancé, l’obésité, la génétique et l’utilisation d’antibiotiques.
Comment Savoir si j’Ai une Infection URINAIRE ?
Toutes les infections urinaires ne présentent pas de symptômes évidents, mais les signes et symptômes d’une infection urinaire possible incluent la nécessité d’uriner souvent, des douleurs et des sensations de brûlure pendant la miction, une faible fièvre, des nausées, des vomissements, une sensation de malaise et des douleurs dorsales ou abdominales. Vous remarquerez peut-être également que votre urine est sanglante, trouble ou odorante.
Consultez immédiatement votre médecin si vous pensez avoir une infection URINAIRE, ou demandez à votre pharmacien d’acheter un kit de test d’infection URINAIRE. Si vous décidez d’utiliser les bandelettes de test UTI à emporter, suivez attentivement les instructions et assurez-vous de discuter des résultats de vos tests avec votre médecin.
Que Puis-je Prendre pour Soulager La douleur?
Le chlorhydrate de phénazopyridine peut soulager la douleur, les brûlures, les démangeaisons et l’urgence d’uriner dans les 20 minutes. Évitez de le prendre si vous avez une maladie rénale ou si vous êtes allergique aux colorants. Ne vous inquiétez pas si votre urine devient orange rougeâtre lorsque vous prenez ce médicament. Cet effet commun n’est pas nocif, mais il peut tacher les vêtements.
La méthénamine (un agent antibactérien) et le salicylate de sodium (un médicament inflammatoire non stéroïdien) agissent ensemble pour ralentir la croissance bactérienne le long des voies urinaires et contrôler l’infection urinaire. Ne prenez pas ce médicament si vous êtes allergique à l’aspirine, si vous suivez un régime pauvre en sodium ou un traitement anticoagulant ou si vous avez des problèmes d’estomac.
Vous pouvez également prendre d’autres analgésiques, tels que les AINS (aspirine, ibuprofène, naproxène, célécoxib) ou l’acétaminophène (Tylenol).
Quels Suppléments Naturels Puis-je Prendre pour Prévenir Une Autre Infection URINAIRE?
Il y a peu de preuves que des suppléments naturels peuvent prévenir les infections urinaires, mais vous pouvez essayer des suppléments de canneberge ou des probiotiques. Les canneberges contiennent des antioxydants qui peuvent aider à empêcher les bactéries des voies urinaires de coller aux parois des voies urinaires. Boire 10 à 30 oz de jus de canneberge par jour peut être bénéfique. Les probiotiques peuvent aider à prévenir les infections urinaires en soutenant les microorganismes naturels de l’organisme dans la flore.
Quelles Mesures Puis-je Prendre pour Éviter Une Autre Infection URINAIRE?
Buvez beaucoup d’eau, urinez avant et après une activité sexuelle, changez régulièrement de tampon, essuyez de l’avant vers l’arrière, portez des sous-vêtements en coton et des vêtements amples, et prenez des douches au lieu de bains.
N’oubliez pas que si vous avez des questions, Consultez votre pharmacien.
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