Nous présentons un cas rare d’apparition résolue par tomodensitométrie (TDM) de linitis plastica. Un homme de 68 ans a été référé pour une gastroscopie ambulatoire avec des antécédents de douleur épigastrique et de symptômes de reflux pendant 10 ans. La gastroscopie a montré une gastrite modérée dans tout l’estomac. Un test rapide d’uréase s’est avéré négatif et aucune biopsie n’a été prise. Plusieurs heures après la gastroscopie, le patient a commencé à ressentir de fortes douleurs abdominales à la maison et 2 jours plus tard, il s’est présenté au service des urgences. Une tomodensitométrie abdominale avec contraste iodé a été réalisée pour exclure la perforation et cela a montré du liquide libre dans son abdomen et son bassin, mais pas d’air libre. Cependant, toute la paroi de l’estomac est apparue grossièrement épaissie, y compris l’antre et la première partie du duodénum (Figure 1A, B). Il n’y avait pas de maladie nodale locorégionale, de lymphadénopathie rétropéritonéale ou de maladie métastatique dans l’abdomen ou le bassin. Le patient était acidotique et extrêmement malade, il a donc été emmené au théâtre pour une laparotomie exploratoire. Au théâtre, un liquide trouble et un estomac grossièrement épaissi ont été observés. L’anesthésiste a tenté d’insuffler de l’air à l’estomac mais l’a trouvé très raide; l’aspect épaissi de la paroi de l’estomac était compatible avec linitis plastica, comme le suggère le SCANNER.

La figure 1 du reformat coronal (A) de la tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin réalisée à l’admission montre la paroi gastrique grossièrement épaissie. Ces résultats sont également démontrés dans une vue sagittale (B). La tomodensitométrie à contraste accru (C, D) du thorax, réalisée 3 semaines après la première tomodensitométrie, montre une régression significative de l’épaississement de la paroi gastrique précédemment noté. La tomodensitométrie de suivi de l’abdomen avec contraste (E, F), réalisée 3 mois après le premier scan, confirme les apparences résolues de la paroi de l’estomac.

Le patient était septique et des hémocultures ont ensuite démontré qu’il était atteint d’une septicémie streptococcique du groupe A, ce qui explique sa détérioration. La source de la septicémie était probablement une pharyngite streptococcique, car il s’est avéré que le patient avait une infection des voies respiratoires supérieures 1 semaine avant la gastroscopie. Après l’opération, le patient a d’abord été traité à l’unité de soins intensifs avec de la clindamycine puis de la Tazocine; il avait besoin d’un soutien inotrope et rénal, mais s’est complètement rétabli dans les semaines suivantes. La gastroscopie a été répétée un mois plus tard, ce qui a montré un estomac grossièrement ulcéré. Les biopsies effectuées lors de la deuxième gastroscopie n’ont montré que des modifications inflammatoires et un affaissement. Conformément aux conseils du centre tertiaire en vue d’une chirurgie curative, une tomodensitométrie du thorax a été réalisée à des fins de stadification. Cette tomodensitométrie du thorax comprenait le fond d’œil et le corps de l’estomac, révélant une régression significative de l’épaississement de la paroi gastrique précédemment noté (Figure 1C, D). Le patient a été discuté lors de la réunion de l’équipe multidisciplinaire sur la malignité gastro-intestinale supérieure, et il a été conclu qu’il n’avait pas de malignité. Cela a été confirmé par une tomodensitométrie de suivi de l’abdomen avec contraste 3 mois plus tard (Figure 1E, F), par laquelle le patient était complètement asymptomatique et de retour à son plein fonctionnement. Les changements observés lors du premier SCANNER, qui correspondaient à linitis plastica, semblaient avoir été causés par un processus inflammatoire. Sans avoir connu le diagnostic précédemment posé de linitis plastica, les apparitions de l’estomac sur le thorax CT de mise en scène auraient été considérées comme normales.

La linite plastica, ou « estomac en bouteille de cuir » comme il est parfois décrit, est un cancer gastrique d’histotype diffus caractérisé par un épaississement de la paroi de l’estomac et une déformation de l’estomac (1). La cause la plus fréquente de linitis plastica est le carcinome gastrique primaire. Un cancer gastrique métastatique secondaire à une maladie séreuse étendue due à des métastases omentales et à de nombreuses autres tumeurs malignes métastatiques, telles que le lymphome non Hodgkinien impliquant l’estomac, ont également montré des résultats radiographiques similaires à ceux de linitis plastica (2,3). Cependant, dans une revue de la littérature, nous n’avons trouvé aucun rapport de linite plastique gastrique secondaire à l’inflammation, bien que des apparitions de linite plastique secondaire à l’inflammation aient été rapportées dans le rectum (4). En conclusion, les apparences radiologiques synonymes de cancer gastrique avancé peuvent être considérées comme secondaires à une inflammation ou à une infection de l’estomac et doivent donc être incluses dans le diagnostic différentiel de linitis plastica.

Remerciements

Aucun.

Footnote

Conflits d’intérêts : Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Consentement éclairé : Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce manuscrit et des images qui l’accompagnent.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Aspect gaufré caractéristique de la linite gastrique plastica: Rapport de cas. Oncol Lett 2015; 9:262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Linite gastrique métastatique plastica d’un cancer de la vessie imitant un carcinome gastrique primaire: un rapport de cas. Coréen J Radiol 2009; 10:645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Une Cause inhabituelle de Linite gastrique Plastica. Gastroentérologie 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, Brun JA, Phang PT. Linitis plastica du rectum: utilité de l’échographie transrectale. J Échographie Med 2002; 21:103-6.