Inscrivez-vous maintenant à la formation MITS de Medicaid

Avec la mise en œuvre du nouveau Système de Technologie de l’Information Medicaid de l’Ohio (MITS) en décembre 2010, il y a plusieurs étapes à suivre pour se préparer à la mise en service! Plus important encore, l’OOA exhorte tous les membres à s’inscrire à la formation des fournisseurs de MITS. Il existe diverses sessions de formation dans tout l’État ainsi que des sessions en ligne disponibles.

Pour plus d’informations et pour vous inscrire à la formation, visitez http://www.seeuthere.com/hp/Ohio_MITS_Training_Workshops.

Identifiant national du fournisseur (NPI) – Besoin? Attrape-le ! L’avoir ? Utilise-le !

Les médecins et autres fournisseurs de soins de santé  » typiques  » sont tenus d’avoir et d’utiliser un Identifiant national de fournisseur (NPI) pour toutes les demandes de règlement pour raisons médicales. Actuellement, le Département des Services à l’emploi et à la Famille de l’Ohio (ODJFS) exige que les réclamations incluent le NPI à 10 chiffres du fournisseur dans les champs fournisseur de rendu et fournisseur de facturation (pay-to). Lorsque le nouveau système de technologie de l’information de l’Ohio Medicaid (MITS) est mis en service, un fournisseur typique doit également utiliser des IPN dans tout champ de réclamation nécessitant l’identification du fournisseur (p. ex., fournisseur référent, fournisseur assistant, fournisseur d’exploitation). Les réclamations soumises sans IPN, ainsi que les réclamations soumises avec le numéro d’identification du fournisseur d’électricité 9111115, seront refusées.

D’autre part, certains fournisseurs qui fournissent uniquement des services autres que des soins de santé ne sont pas tenus d’obtenir un IPN. Ces fournisseurs « atypiques » peuvent continuer à soumettre des réclamations avec uniquement leur numéro d’identification de fournisseur Medicaid « hérité » à 7 chiffres. Un fournisseur atypique qui a obtenu un NPI doit cependant l’utiliser sur les réclamations.

Fournisseur de rendu, Fournisseur de facturation – Établissez la connexion !

Lors du traitement des réclamations professionnelles, MITS recherche une relation — un lien — entre le fournisseur de facturation et le fournisseur de rendu. Ce lien est important pour les fournisseurs de Medicaid qui peuvent soumettre des réclamations au nom de leurs praticiens affiliés, tels que les hôpitaux, les centres de chirurgie ambulatoire (ASC), les hospices et les cabinets de groupe. Par conséquent, il est essentiel que vous signaliez à ODJFS tous les praticiens inscrits en tant que fournisseurs Ohio Medicaid affiliés à votre établissement ou à un groupe médical ou dentaire professionnel. Toute réclamation présentée au nom de praticiens dont l’affiliation n’est pas connue dans MITS sera refusée.

Pour enregistrer ou mettre à jour les affiliations de praticien avec un hôpital, un ASC, un hospice ou un groupe médical ou dentaire professionnel, remplissez le formulaire JFS 06777, Informations sur le fournisseur de cabinet de groupe, qui peut être obtenu sur le site Web central des formulaires de l’ODJFS, www.odjfs.state.oh.us/forms/inter.asp . Soumettez le formulaire de l’une des trois manières suivantes :

1. Envoyez-le par la poste à ODJFS Provider Enrollment Unit, P.O. Box 1461, Columbus, OH 43216-1461
2. Télécopiez-le au 1-614-995-5904
3. Joignez-le à un message électronique adressé à : [email protected] , avec la ligne d’objet  » JFS 06777, Informations sur les fournisseurs de cabinets de groupe. »

Le Portail Web — Allez en ligne et ouvrez la porte au MITS

Après la mise en service du MITS, de nombreuses réclamations et formulaires ne seront plus acceptés sur papier. Certains documents, tels que les demandes d’autorisation préalable, ne seront acceptés que via le portail Web du MITS. En tant que fournisseur de Medicaid, vous devrez avoir un accès à un ordinateur et une connexion Internet pour accéder au portail Web. Si vous ne disposez pas actuellement d’une connexion haut débit, vous devriez envisager d’en obtenir une. La plupart des modems commutés ne peuvent pas facilement s’adapter à la taille et au nombre de fichiers qui peuvent être régulièrement soumis via le portail Web. De nombreuses imprimantes multifonctions incluent aujourd’hui une fonction de numérisation, sont faciles à utiliser et leur prix a baissé ces dernières années. Vous devrez également avoir des processus en place pour protéger les informations de santé protégées.

Autres modifications liées à MITS – Découvrez ces nouvelles fonctionnalités qui ne manqueront pas d’améliorer votre expérience de traitement des réclamations.

• Le portail Web sera requis pour l’inscription (ou la réinscription) du fournisseur, l’autorisation préalable, la soumission de réclamations croisées et de réclamations avec une assurance de tiers, et les ajustements de réclamations. La documentation papier pour ces fonctions sera retournée non traitée.
• ODJFS mettra en œuvre McKesson ClaimCheck, un outil d’audit qui examine les réclamations des laboratoires Medicaid et d’autres réclamations professionnelles pour contrôler le codage incorrect et empêcher le paiement inapproprié pour les soins en double, dégroupés, mutuellement exclusifs, accessoires ou pré / postopératoires.
• MITS appliquera l’utilisation correcte des codes nationaux. En particulier, le système vérifiera la longueur des codes de diagnostic de la CIM-9 et des codes de procédure de la CIM-9. Par exemple, si une réclamation comprend un code de diagnostic à trois chiffres et que la spécification de la CIM-9 exige quatre chiffres, la réclamation sera refusée. Cette vérification de code a toujours été appliquée aux demandes soumises par les hôpitaux, mais elle sera nouvelle pour les autres fournisseurs soumettant des demandes avec le jeu de codes CIM-9.
• Les fournisseurs seront tenus d’utiliser les Codes de motifs de décision des Services de santé nationaux pour toutes les demandes impliquant la coordination des prestations. Les ODJFS n’accepteront plus les « codes d’autres sources au niveau local » sur les réclamations comme explication valable de la raison pour laquelle un payeur principal a refusé une réclamation ou a payé moins que les frais facturés.
• Des restrictions de lieu de service sur certaines procédures seront appliquées. Une réclamation qui était auparavant payée pourrait désormais être refusée si le paramètre de service n’est pas couvert pour la procédure.
• Les fournisseurs pourront soumettre, ajuster et vérifier les réclamations, accéder aux conseils de versement et vérifier l’éligibilité des consommateurs via le portail Web.

Des modificateurs supplémentaires conformes à la norme HIPAA (par exemple, indiquant le côté gauche, le côté droit, une évaluation et une gestion distinctes, un numéro de chiffre ou un site chirurgical) seront autorisés pour les demandes de services professionnels. Ces modificateurs seront énumérés dans les annexes aux règles applicables du Code administratif de l’Ohio, ainsi que des informations sur le moment de les utiliser.

Cliquez ici pour une présentation PDF de l’Association des fournisseurs MITS. Ce document donne un aperçu général des améliorations et des modifications apportées à MITS.

Vérifiez également fréquemment http://www.jfs.ohio.gov/mits/index.stm pour rester à jour avec MITS.