Rapport de cas
L’infarctus de la moelle épinière antérieure (AAS) est un trouble rare et dévastateur. Ce qui suit illustre un tel cas:
Une infirmière de théâtre de 40 ans qui a récemment effectué un vol long-courrier s’est réveillée à 2 heures du matin en se plaignant de maux de dos, de douleurs thoraciques et de faiblesse bilatérale des jambes. Elle a ensuite été amenée aux urgences. Elle a nié tout mal de tête, trouble de la parole, troubles visuels, dyspnée, incontinence urinaire ou fécale. Elle n’avait aucun antécédent médical et ne prenait aucun médicament. Elle n’avait pas d’antécédents familiaux importants et n’était pas fumeuse. À l’examen, tous ses signes vitaux étaient normaux. Son GCS était de 15/15. À l’auscultation, ses bruits cardiaques étaient normaux sans mumur et sa poitrine était claire avec un bon mouvement de poitrine. Son abdomen était doux et non tendre. L’examen du nerf crânien et l’examen neurologique de ses membres supérieurs étaient normaux. En examinant ses membres inférieurs, son tonus était flasque avec des réflexes absents du genou et de la cheville bilatéralement, la puissance de ses deux membres inférieurs était de 0/5, sa sensation était nettement réduite de son xiphisternum à ses orteils. Son ton anal a également été réduit. Cependant, sa proprioception et ses vibrations étaient toujours présentes dans ses membres inférieurs. Ses réflexes plantaires remontaient bilatéralement. Son ECG a montré un rhytm sinusal normal et son CXR était normal. FBC, U & E, CRP, LFT, Troponine, D-Dimère étaient tous normaux. L’aortogramme CT et l’IRM cérébrale étaient normaux, mais malheureusement, l’IRM de sa colonne vertébrale a confirmé un infarctus de l’AAS. Elle a commencé à recevoir de l’aspirine à forte dose et a été transférée dans un centre neurologique tertiaire pour la poursuite des soins.
L’infarctus de l’AAS se présente généralement comme une perte de la fonction motrice et une sensation de douleur / température, avec une relative épargne de la proprioception et du sens vibratoire en dessous du niveau de la lésion. Les stades aigus sont caractérisés par une flaccidité et une perte des réflexes tendineux profonds; la spasticité et l’hyperréflexie se développent au cours des jours et des semaines qui suivent. Un dysfonctionnement autonome peut être présent et peut se manifester par une hypotension (hypotension orthostatique ou franche), un dysfonctionnement sexuel et / ou un dysfonctionnement de l’intestin et de la vessie. Une douleur thoracique accompagnée de modifications de l’ECG a été rapportée chez un patient présentant un infarctus de la moelle épinière C7 à T1. Dans l’évaluation aiguë des patients, il est important de reconnaître que l’hypotension peut être à la fois une cause et une manifestation de l’ischémie de la moelle épinière. Si la lésion se trouve dans le cordon cervical rostral, la respiration est compromise. Un large spectre de maladies peut provoquer un infarctus de la moelle épinière. Les mécanismes sous-jacents peuvent être largement classés comme des maladies ou des procédures impliquant l’aorte thoracoabdominale, une occlusion artérielle intrinsèque (résultant d’une artériosclérose, d’une vascularite, d’une infection, d’une occlusion embolique, d’une thrombose), une hypoperfusion et un infarctus veineux. Les facteurs de mauvais pronostic pour la récupération comprennent une déficience grave à la présentation, le sexe féminin, l’âge avancé et le manque d’amélioration au cours des 24 premières heures.
En réfléchissant à ce cas, un examen clinique révélant l’épargne des fonctions dans la colonne dorsale a été le principal guide pour aider à obtenir le bon diagnostic cliniquement.