Données démographiques et latéralité de la maladie

Les dossiers médicaux, les photographies du segment antérieur oculaire et les échantillons histopathologiques des patients qui ont visité l’Hôpital universitaire national de Séoul pour évaluer les lésions pigmentées conjonctivales entre 1999 et 2018 ont été examinés. Au cours de la période d’étude, un total de 149 patients atteints de lésions pigmentées conjonctivales ont visité notre hôpital. Parmi eux, 64 patients ont été exclus de l’étude pour les raisons suivantes: 46 patients n’ont pas subi de biopsie, 6 présentaient un échantillon insuffisant pour une évaluation histologique, 2 étaient caucasiens (ethnie non asiatique) et chez 10 patients, les photographies du segment antérieur préopératoire n’étaient pas disponibles pour l’examen des caractéristiques cliniques des lésions. Par conséquent, un total de 85 yeux correspondaient aux critères d’inclusion et ont été analysés pour l’étude. Les données démographiques des patients et la latéralité de la maladie ont été résumées dans le tableau 1. Tous les patients étaient coréens par ethnie et comprenaient 38 patients de sexe masculin et 47 patients de sexe féminin. L’âge moyen du patient était de 27,1 ± 19,8 ans (entre 1 et 78 ans) au moment du diagnostic clinique et de 27,9 ± 19,5 ans (entre 4 et 78 ans) au moment du diagnostic histologique. La lésion concernait l’œil droit dans 37 yeux et l’œil gauche dans 48 yeux.

Classification histopathologique

La classification histologique des lésions pigmentées conjonctivales excisées a été montrée dans le tableau 1 et la Fig. 1. Sur 85 échantillons histopathologiques, le naevus composé était le diagnostic histologique le plus courant et représentait 67,1% (57 yeux) des lésions pigmentées conjonctivales (tableau 1). C-MIN / PAM ont été trouvés dans 11,8% (10 yeux), y compris PAM sans atypie (9 yeux) et PAM avec atypie (un œil). Les scores C-MIN étaient de 1 œil sur 5, 2 yeux sur 4 et 4 yeux sur un œil. Un naevus sous-épithélial a été trouvé dans 7 yeux (8.2%), et MM dans 6 yeux (7,1%) y compris MM de novo (3 yeux) et MM associés à naevus (3 yeux). Les 5 yeux restants ont été diagnostiqués comme présentant un naevus jonctionnel (un œil), des mélanoses épithéliales bénignes (un œil), un naevus à cellules fuselées (un œil) et des lésions non mélanocytaires (2 yeux).

Association entre le sous-type histologique et l’âge

Parmi les sous-types histologiques, les patients atteints de naevus composé étaient les plus jeunes (22,1 ± 17,0 ans, plage de 4 à 73 ans), suivis de C-MIN / PAM (36,1 ± 14,8 ans, plage de 19 à 62 ans), naevus sous-épithélial (39,6 ± 13,3 ans, intervalle 16-54) et MM (55,7 ± 18,2 ans, intervalle 33-78) (tableau 1). Une comparaison entre les patients présentant un naevus composé et un naevus non composé a montré que l’âge était significativement plus jeune chez les patients présentant un naevus composé (p < 0,001 pour l’âge du diagnostic clinique et histologique) (tableau 1). Plus précisément, les patients avec naevus composé étaient significativement plus jeunes que les patients avec C-MIN / PAM (p = 0,003 pour l’âge du diagnostic clinique et p = 0,004 pour l’âge du diagnostic histologique) ou ceux avec MM (p < 0,001 pour l’âge du diagnostic histologique et clinique) (tableau 1). En revanche, les patients du groupe MM étaient significativement plus âgés que ceux présentant des lésions non MM (p < 0,001 pour l’âge du diagnostic clinique et p = 0,001 pour l’âge du diagnostic histologique) (tableau 1). La latéralité de la maladie n’a pas montré de différence significative entre les types histologiques.

Les caractéristiques cliniques et l’association avec le sous-type histologique

Les caractéristiques cliniques de la lésion en ce qui concerne l’emplacement, la taille et les anomalies oculaires combinées dans chaque classification histologique ont été présentées dans le tableau 2 et la Fig. 2. De plus, les caractéristiques cliniques d’une lésion ont été comparées entre les sous-types histologiques pour l’identification des paramètres cliniques associés à un diagnostic histologique spécifique (tableau 3).

Dans l’ensemble, 76,5 % (65 yeux) des lésions pigmentées conjonctivales étaient localisées sur la conjonctive bulbaire, 8,2 % (7 yeux) sur la caroncule et 1,2 % (un œil) dans le fornix (tableau 2). Douze yeux (14,1 %) impliquaient plusieurs sites. Une analyse par sous-type histologique a montré que la majorité des naevus composés (82.5%) était situé sur la conjonctive bulbaire. En revanche, seulement 42,9% du naevus sous-épithélial était bulbaire et les 57,1% restants du naevus sous-épithélial étaient situés sur la caroncule. Cinq des 6 yeux avec MM (83,3%) avaient des emplacements extrabulbaires diffus. La comparaison entre MM et non MM a révélé que la localisation extrabulbaire de la pigmentation était plus fréquente chez les yeux avec MM que chez ceux avec les lésions non MM (83,3% vs 19,0%, p = 0,002) (Tableau 3). En outre, la comparaison entre MM et naevus composé a montré que la lésion en MM impliquait plus souvent la zone extrabulbaire que dans le naevus composé (83.3 % vs 17,5 %, p = 0,002) (tableau 3).

L’emplacement d’une lésion a été analysé plus en détail par quadrants. Au total, 49,4 % (42 yeux) des lésions pigmentées conjonctivales étaient situées au quadrant temporal, 28,2 % (24 yeux) au quadrant nasal, 2,4 % (2 yeux) au quadrant supérieur et 1,2 % (un œil) au quadrant inférieur (tableau 2). Plusieurs quadrants ont été affectés dans 16 yeux (18,8 %). Lorsque chaque sous-type histologique a été analysé par emplacement du quadrant, 57,9% des naevus composés étaient situés au quadrant temporal, tandis que 100% des naevus sous-épithéliaux étaient situés au quadrant nasal (tableau 2). Une comparaison entre le naevus composé et le naevus non composé a révélé que la lésion avait tendance à être plus fréquemment localisée sur la conjonctive temporale dans les yeux avec le naevus composé que dans les yeux avec le naevus non composé avec une signification limite (p = 0,053) (tableau 3).

La taille d’une lésion a été mesurée soit par le diamètre le plus long, soit par le nombre de quadrants affectés par la pigmentation. Le diamètre moyen de la lésion pigmentée conjonctivale était de 7,4 ± 6,6 mm (plage de 1,5 à 42,0 mm), et la plupart des lésions (83,5%) concernaient un ou deux quadrants (tableau 2). Une analyse plus poussée de la taille de la lésion selon un type histologique spécifique a montré que la taille de la lésion était la plus grande en MM (17,0 ± 6,7 mm, plage de 9,0 à 24,0 mm) (tableau 2) et significativement plus grande en MM, par rapport aux groupes non MM (17,0 ± 6,7 mm vs 6,7 ± 6,0 mm, p < 0,001) ou avec naevus composé (17,0 ± 6,7 mm contre 7,2 ± 6,8 mm, p < 0,001) (tableau 3). En outre, la lésion impliquait plus de deux quadrants dans 5 des 6 yeux avec MM (83.3%) (3 quadrants dans un œil et les 4 quadrants dans 4 yeux), alors que la majorité des naevus conjonctivaux (87,7% des naevus composés et 100% des naevus sous-épithéliaux) affectaient un ou deux quadrants (tableau 2). Les différences dans le nombre de quadrants impliqués étaient statistiquement significatives entre les lésions MM vs non MM (p< 0,001) et entre les groupes naevus composés MM vs (p= 0,001) (tableau 3). Cependant, il n’y avait pas de différences significatives dans l’emplacement et la taille entre le naevus C-MIN/PAM et le naevus composé (tableau 3).

La distance entre la lésion pigmentée et le limbe était de 1.4 mm en moyenne, le naevus sous-épithélial étant le plus long (4,0 ± 4,5 mm) et le plus court en MM (0,1 ± 0,2 mm) (tableau 2); cependant, les différences n’étaient pas significatives entre les naevus sous-épithéliaux et non sous-épithéliaux ou entre les naevus MM et non MM (p = 0,114 et 0,096, respectivement).

Une pigmentation était également présente dans la cornée ou l’iris dans 35,3 % des cas (30 des 85 yeux), et 91,8 % des lésions pigmentées (78 yeux) étaient accompagnées de vaisseaux nourriciers (tableau 2). En particulier, les vaisseaux d’alimentation étaient plus fréquemment associés au naevus composé, comparativement au naevus non composé (98,2 % vs. 78,6 %, p = 0,005) (tableau 3).