La détection précoce et la prise en charge efficace des symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson (MP) font partie intégrante de la qualité de vie des patients et des soignants. Même si les troubles cognitifs aux premiers stades de la maladie peuvent être subtils, la présence de déficits cognitifs précoces est maintenant bien établie, les déficits des fonctions exécutives étant les plus fréquemment signalés.1-7

Même si une évaluation approfondie des fonctions exécutives est essentielle pour obtenir une description précise du profil neuropsychologique d’un patient, de telles évaluations ne sont pas toujours disponibles pour les cliniciens travaillant avec des patients atteints de MP. Ainsi, l’existence d’un outil de dépistage bref, facile à administrer et qui montre pourtant une sensibilité et une spécificité élevées dans la détection des déficits exécutifs chez les patients atteints de MP précoce serait d’une grande valeur pour les cliniciens travaillant avec des patients atteints de MP.

Face à un test d’aisance verbale, les sujets sont invités à énumérer soit des mots commençant par une lettre donnée dans un laps de temps limité (aisance phonologique), soit des mots appartenant à une catégorie donnée, tels que les animaux (aisance sémantique). Ces tâches sont faciles à administrer, ne prennent pas plus de 2 minutes et ne nécessitent aucun matériel spécifique. On pense que la version phonologique reflète plus fortement le fonctionnement exécutif, car elle exige que les participants énumèrent les mots en utilisant une règle qui n’est pas naturelle à la façon dont les mots sont organisés dans notre cerveau.8 Le test d’aisance phonologique s’est avéré utile dans la détection des déficits cognitifs dans les pathologies à atteinte frontale.9 Même si la maîtrise verbale représente un test bien connu de la fonction exécutive avec des normes établies basées sur l’âge, ses propriétés en tant qu’outil de dépistage dans la détection d’un dysfonctionnement exécutif plus large dans la MP n’ont pas encore été établies.

L’objectif de la présente étude était donc d’étudier l’utilité du test de fluidité verbale phonologique dans la détection des déficits exécutifs chez les patients atteints de MP précoce.

Méthodes

L’autorisation de l’étude a été initialement obtenue du comité d’éthique de la recherche local, et tous les participants ont signé un consentement éclairé avant l’inclusion.

Trente-deux patients répondant aux critères de la Banque de cerveaux de la Parkinson’s Disease Society du Royaume-Uni, entre les stades Hoehn et Yahr I à II, 10 ont été recrutés pour une étude plus large en cours à l’Institut de neurologie cognitive (INECO). Vingt-deux sujets témoins, appariés selon l’âge, le niveau d’éducation et l’intelligence prémorbide ont également été inclus dans l’étude. Les volontaires témoins ont été obtenus de bouche à oreille et n’ont été inclus que s’ils n’ont signalé aucun antécédent de troubles neurologiques ou psychiatriques. Les patients atteints de MP ont été regroupés comme ayant (PDED N = 15) ou n’ayant pas de dysfonctionnement exécutif (PDNED N = 17) en fonction de leurs performances lors de tests exécutifs de référence (voir ci-dessous). Il a été considéré qu’un patient présentait un dysfonctionnement exécutif si la performance sur au moins un test de la batterie exécutive était supérieure à 1,5 écart-type par rapport à la moyenne des contrôles.

Évaluation neuropsychologique

Tâche de maîtrise verbale.

Tous les sujets ont été évalués avec la version phonémique argentine standard du test de maîtrise verbale phonologique11, demandant aux sujets de générer des mots commençant par la lettre P dans un bloc de 1 minute. Le score était le nombre total de mots corrects générés.

Batterie exécutive standard.

Les sujets ont également été évalués avec des tests exécutifs de référence habituellement utilisés pour évaluer les fonctions exécutives chez les patients atteints de MP. Cette batterie exécutive comprenait la Partie B du Test de Fabrication de Sentiers, le Test de recul de 12 Chiffres, 13 et le Test de tri des cartes du Wisconsin.14

Analyse des données.

Les données démographiques et neuropsychologiques ont été comparées entre les groupes en utilisant l’analyse de la variance (ANOVA) et des tests post hoc de différence honnêtement significative de Tukey (le cas échéant). Pour contrôler l’influence de l’âge sur les tâches des fonctions exécutives, nous avons appliqué des tests d’analyse de covariance (ANCOVA) ajustés en fonction de l’âge. La valeur α pour tous les tests statistiques a été fixée à 0,05.

Pour comparer l’utilité de l’FS (INECO Front Screening) dans la détection du dysfonctionnement exécutif des patients atteints de MP, nous avons déterminé la sensibilité et la spécificité de ce test pour discriminer 1) les témoins sains et les patients atteints de MP (PDED et PDNED), et 2) les patients PDED et PDNED. Cela a été fait au moyen d’une courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur, détectant les scores de coupure optimaux. L’aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur a été utilisée comme mesure de la précision discriminatoire

Résultats

Le profil démographique et les scores totaux aux tests d’état cognitif général sont résumés dans le tableau 1. Aucune différence significative n’a été trouvée pour l’âge (t (52) = 0,98; p = 0,33) années d’éducation formelle (t (29) = -0,52; p = 0,57) ni pour le QI prémorbide (t (52) = -1,66; p = 0,10) entre les patients atteints de MP et les témoins. Des différences significatives ont été constatées pour l’âge entre les patients atteints de DDP et les témoins (F2, 51 = 5, 54; p = 0,028) et entre les patients atteints de DDP et les patients atteints de DDP (F2, 51 = 5, 54; p = 0,007).

0,01) a été observé sur les performances de la Partie B du Test de fabrication de la piste. Des différences significatives entre les groupes ont également été trouvées sur le WCST (Test de tri des cartes du Wisconsin) (F(2, 50) = 29,46, p < 0,01, η2 = 0,50). Une analyse post hoc (différence honnêtement significative de Tukey, MS = 0.76, df= 50) a révélé que PDNED (p< 0,01) et les contrôles (p< 0,01) présentaient des performances supérieures à PDED. De manière inattendue, aucune différence significative n’a été trouvée entre les groupes sur le test de recul des chiffres (F(2, 50) = 2,50, p = 0,92, η2 = 0,09). Cette absence de différences significatives peut être liée au fait que le test numérique en arrière repose sur la mémoire de travail verbale plutôt que visuelle, cette dernière étant le plus souvent diminuée chez les patients atteints de MP précoce.15

Des corrélations significatives ont été trouvées entre le score de fluidité verbale et le nombre total de catégories abstraites sur le WCST (r = 0,52; p < 0,001), et le temps nécessaire pour terminer le TMT-B (r =-0,82; p < 0,001). Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre le score de fluidité verbale et le test de recul des chiffres (r = 0,23; p < 0.01)

Une analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur sur le score total de fluidité verbale comparant des témoins sains et des patients atteints de MP (PDED et PDNED) a généré un score de coupure de 14 points avec une sensibilité de 73,3% et une spécificité de 82,1% (Figure 1A).

Avec un score d’aisance verbale de 14, 73,3% des patients PDED, 76,4% des patients PDNED et 86,3% des témoins ont été correctement classés. L’aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur était de 0,85. De plus, lorsque les patients étaient divisés en PDED et PDNED, une analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur comparant les deux groupes a généré un score de coupure de 14 points, avec une sensibilité de 73,3% et une spécificité de 76,4% et une aire sous la courbe de 0,81 (IC 0,66-0,96; p < 0,01) (Figure 1B).

Discussion

Dans la présente étude, nous avons montré que la tâche de maîtrise verbale phonologique peut être un bon test de dépistage pour la détection des déficits exécutifs dans la MP. Nos résultats montrent une validité concurrente adéquate, comme le révèlent les corrélations significatives que le test a montrées avec les tâches exécutives, et une validité discriminante adéquate, comme en témoigne la capacité du test à différencier de manière significative les patients atteints de PDED des patients témoins sains et des patients atteints de PDNED. Toutes les différences entre les groupes sont restées significatives même après contrôle de l’effet de l’âge, à l’exception d’un effet de l’âge observé sur la performance du test B. Ce n’est pas inattendu, car plusieurs études16–18 ont montré que chez les adultes, la vitesse de traitement est positivement corrélée à l’âge.

En utilisant un score de coupure de 14 points, la Tâche d’Aisance verbale a montré une sensibilité de 73,3% et une spécificité de 76,4% dans la détection des déficits exécutifs dans la MP. Ces résultats suggèrent que ce bref test est capable de classer correctement la majorité des patients atteints de MP avec un dysfonctionnement exécutif et ceux qui en sont dépourvus.

Nos résultats ont des implications importantes pour les cliniciens travaillant avec des patients atteints de MP qui ne peuvent pas toujours accéder à des évaluations neuropsychologiques plus approfondies. La présente enquête indique que la tâche de maîtrise verbale phonologique peut agir comme un outil de dépistage sensible et spécifique dans la détection des déficits exécutifs dans cette pathologie. Même si une évaluation approfondie des fonctions exécutives peut être essentielle pour obtenir une description précise du profil neuropsychologique d’un patient, cet outil de dépistage de 2 minutes, combiné à un entretien adéquat concernant l’impact du dysfonctionnement cognitif dans la vie des patients, peut être utile dans la détection des patients qui peuvent bénéficier d’évaluations cognitives plus approfondies et d’interventions cognitivement ciblées.

Bien qu’aucun test unique ne puisse remplacer la valeur d’une prise d’antécédents complète et ciblée ou celle d’une évaluation neuropsychologique complète, la présente étude indique que la maîtrise verbale phonologique peut agir comme un outil fiable, bref et facile à administrer pour le dépistage du dysfonctionnement exécutif dans la MP. À cet égard, le test de maîtrise verbale phonologique pourrait servir d’outil simple à utiliser dans la pratique clinique quotidienne pour détecter les patients atteints de MP qui bénéficieront d’une batterie neuropsychologique plus complète, y compris une prise d’antécédents cognitifs approfondie et un test supplémentaire du fonctionnement exécutif et social.