Les chercheurs étudient comment les sous-types moléculaires du cancer du sein peuvent être utiles dans la planification du traitement et le développement de nouvelles thérapies.

Le profil complexe de chaque sous-type est déterminé à l’aide d’informations moléculaires et génétiques provenant de cellules tumorales.

La plupart des études divisent le cancer du sein en 4 sous-types moléculaires principaux:

• Luminal A
• Luminal B
• Triple négatif / basal
• Enrichi en HER2

Ces sous-types apparaissent également dans le carcinome canalaire in situ (CCIS).

Il existe de nombreux autres sous-types moléculaires moins courants, y compris les types claudine-faible et apocrine moléculaire.

Comment les sous-types moléculaires sont-ils utilisés ?

Les sous-types moléculaires sont principalement utilisés en milieu de recherche.

Le sous-type moléculaire de votre tumeur ne fait pas partie de votre rapport de pathologie et n’est pas utilisé pour guider votre traitement.

Les décisions de pronostic et de traitement sont principalement guidées par le stade tumoral, le grade tumoral, le statut du récepteur hormonal et le statut HER2.

Luminal A

Les cellules tumorales luminales ressemblent le plus aux cellules des cancers du sein qui commencent dans les cellules internes (luminales) qui tapissent les canaux mammaires.

Les tumeurs luminales A ont tendance à être:

• Récepteur des œstrogènes positif (ER-positif)
• Récepteur HER2 négatif (HER2-négatif)
• Tumeur de grade 1 ou 2

Environ 30 à 45% des cancers du sein sont des tumeurs luminales A.

Des 4 principaux sous-types, les tumeurs luminales A ont tendance à avoir le meilleur pronostic, avec des taux de survie assez élevés et des taux de récidive assez faibles.

Luminal B

Les cellules tumorales luminales ressemblent à celles des cancers du sein qui commencent dans les cellules internes (luminales) qui tapissent les canaux mammaires.

Les tumeurs luminales B ont tendance à être ER-positives. Ils peuvent être HER2-négatifs ou HER2-positifs.

Les femmes atteintes de tumeurs luminales B sont souvent diagnostiquées à un âge plus jeune que celles atteintes de tumeurs luminales A.

Par rapport aux tumeurs luminales A, les tumeurs luminales B ont tendance à avoir des facteurs qui conduisent à un pronostic plus défavorable, notamment :

• Grade tumoral plus pauvre
• Taille tumorale plus grande
• Ganglions lymphatiques positifs

Environ 10 à 20% des cancers du sein sont des tumeurs luminales B.

Les femmes atteintes de tumeurs luminales B ont tendance à avoir des taux de survie assez élevés, mais pas aussi élevés que ceux atteints de tumeurs luminales A.

Les cancers du sein triples négatifs/basaux

les cancers du sein triples négatifs sont:

• Récepteur des œstrogènes négatif (ER-négatif)
• Récepteur de la progestérone négatif (PR-négatif)
• HER2-négatif

Les tumeurs de type basal ont des cellules qui ressemblent à celles des cellules externes (basales) entourant les canaux mammaires.

La plupart des tumeurs triples négatives sont de type basal (voir figure ci-dessous).

Environ 15 à 20% des cancers du sein sont de type triple négatif / basal.

Ces tumeurs ont tendance à se produire plus souvent dans :

• Femmes plus jeunes
• Femmes noires, noires non hispaniques et afro-américaines (en savoir plus sur la race / l’ethnicité et les sous-types de cancer du sein)

Les tumeurs triples négatives peuvent également être plus fréquentes chez les femmes hispaniques que chez certaines autres femmes.

La plupart des cancers du sein liés au BRCA1 sont à la fois triplement négatifs et de type basal.

En savoir plus sur les mutations du gène BRCA1.

Pronostic

Les tumeurs triples négatives/ de type basal sont souvent agressives et ont un pronostic moins bon que les sous-types ER positifs (tumeurs luminales A et luminales B).

Cependant, ils peuvent être traités efficacement.

En savoir plus sur le cancer du sein triple négatif, y compris le pronostic et le traitement.

En savoir plus sur les essais cliniques pour les personnes atteintes de cancers du sein triples négatifs / de type basal.

HER2-enrichi

Le sous-type moléculaire HER2-enrichi n’est pas le même que HER2-positif et n’est pas utilisé pour guider le traitement.

Bien que la plupart des tumeurs enrichies en HER2 soient positives à HER2 (et nommées pour cette raison), beaucoup sont négatives à HER2.

Les tumeurs enrichies en HER2 ont tendance à être:

• ER-négatif
• PR-négatif
• Ganglions lymphatiques positifs
• De moins bonne qualité tumorale

Environ 10 à 15% des cancers du sein sont des sous-types enrichis en HER2.

Les femmes atteintes de tumeurs enrichies en HER2 peuvent être diagnostiquées à un âge plus jeune que celles atteintes de tumeurs luminales A et luminales B.

Les cancers du sein enrichis en HER2 qui sont positifs pour HER2 peuvent être traités avec des thérapies ciblées par HER2 telles que le trastuzumab (Herceptin).

Race / ethnicité et sous-types de cancer du sein

Prévalence

Les taux de prévalence de certains sous-types moléculaires de cancer du sein diffèrent selon la race.

Les tumeurs triples négatives / de type basal semblent être plus fréquentes chez les femmes noires, noires non hispaniques et afro-américaines (en particulier avant la ménopause) que chez les femmes d’autres ethnies.

Les tumeurs triples négatives peuvent être plus fréquentes chez les femmes hispaniques que chez les femmes blanches / non hispaniques.

Bien que les raisons de ces différences ne soient pas claires, certains facteurs liés au mode de vie peuvent jouer un rôle.

Les taux de prévalence des tumeurs luminales de type B et HER2 ne semblent pas différer selon la race.

En savoir plus sur la race/ l’ethnicité et le cancer du sein.

En savoir plus sur la race / l’ethnicité et les facteurs de risque de cancer du sein triple négatif.

Pronostic

Des taux plus élevés de tumeurs triples négatives / de type basal peuvent expliquer, dans une certaine mesure, le mauvais pronostic des cancers du sein diagnostiqués chez les jeunes femmes noires afro-américaines et non hispaniques.

De plus, les tumeurs luminales A, qui ont le meilleur pronostic des sous-types, surviennent moins souvent chez les femmes noires et non hispaniques préménopausées que chez les femmes noires et non hispaniques ménopausées et comparées aux femmes blanches non hispaniques de l’un ou l’autre statut ménopausique.

*Veuillez noter que les informations fournies dans les articles de Komen Perspectives ne sont à jour qu’à la date de publication. Par conséquent, certaines informations peuvent être obsolètes.