Résumé

La trichotillomanie de la barbe (TTM) est une entité plutôt rare. Les cheveux ne sont pas facilement arrachés de la zone de la barbe, car les patients ont besoin d’une pince ou d’une pince à épiler pour accomplir leur tâche. Le diagnostic de TTM de barbe peut être assez délicat car l’emplacement n’est pas le plus fréquent. La dermoscopie peut dans ces cas être utile pour obtenir le bon diagnostic. Dans cet article, nous décrivons pour la première fois le « signe pluck out” pour beard TTM.

©2017 S. Karger AG, Bâle

Faits établis

•*La trichotillomanie peut être diagnostiquée par dermoscopie. •* Le diagnostic différentiel de la trichotillomanie et de l’alopécie areata est délicat.

Novel Insights

•La trichotillomanie de la barbe peut prêter à confusion.

• La dermoscopie peut être utile pour poser le bon diagnostic.

Introduction

La trichotillomanie (TTM) a déjà été classée comme trouble du contrôle des impulsions dans la 4ème édition du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles mentaux (DSM-IV). Ce critère, appliqué aux adultes et aux enfants, comprend une sensation de tension accrue immédiatement avant la traction des cheveux et un plaisir ou une gratification subséquents lorsque les cheveux ont été arrachés. Cependant, de nombreux patients, et en particulier les enfants, ne décrivent pas ce phénomène de tension et de gratification lié à la traction des cheveux. Par conséquent, dans les critères du DSM-V récemment publiés, la TTM est incluse dans les « troubles obsessionnels compulsifs et connexes”.

La TTM de la barbe est une affection très rare. La plupart des patients atteints d’alopécie auto-induite choisissent un endroit plus facilement accessible pour arracher les cheveux. Dans beard TTM, des dispositifs externes, tels que des pinces ou des pinces à épiler, peuvent être nécessaires pour mener à bien la tâche.

Nous avons récemment vu un garçon de 14 ans qui présentait un type de TTM à barbe assez particulier, ce qui nous a permis de décrire pour la première fois les résultats trichoscopiques pour la TTM à barbe.

Cas clinique

Un garçon de 14 ans a présenté à l’un des auteurs (M.C.) une dermatite particulière affectant le visage qui a commencé 4 mois auparavant. La première impression clinique était un type de dermatite de contact irritante ou un type de folliculite assez étendu (Fig. 1).

Lors d’une observation clinique détaillée, la peau présentait de multiples papules érythémateuses et quelques pustules dans un emplacement de barbe clairement délimité. Dans certaines régions, des aspects de pseudo-folliculite ont également été observés. Sous le dermatoscope, nous avons observé des hémorragies rondes typiques autour des tiges capillaires que l’on pourrait appeler le « signe d’arrachement” et qui sont très suggestives de la TTM (Fig. 2).

Nous avons posé des questions sur les habitudes de rasage du garçon, et il a nié tout rasage: « Je ne me suis jamais rasé auparavant”, a-t-il déclaré. Lorsque nous parlions avec la mère, elle a dit qu’il avait un horaire particulier car il se lève généralement à 4 heures du matin, et après une très longue douche, il étudie jusqu’au moment d’aller à l’école.

Après une longue conversation avec le garçon, il a admis passer des heures devant le miroir après la douche et, à l’aide d’une pince à sourcils (empruntée à sa mère), arracher tous les poils de barbe qu’il pouvait atteindre avec le petit appareil dépilatoire. En examinant ses antécédents cliniques, nous avons constaté qu’il s’était rétabli à 2 reprises de douleurs abdominales aiguës résolues sans traitement. Il avait également été examiné pour de graves maux de tête récurrents qui ne se résolvaient pas avec des anti-inflammatoires normaux et avait besoin d’une IRM du cuir chevelu qui n’a montré aucun résultat significatif. Les deux épisodes ont finalement été classés comme somatiques.

Discussion

Au cours de la dernière décennie, une attention accrue a été accordée à la TTM, principalement dans les milieux psychiatriques et psychologiques. Peu d’articles sont apparus dans la littérature dermatologique. Dans le cas d’un enfant présentant une alopécie non limitante d’étiologie incertaine, le diagnostic différentiel doit explorer d’autres causes sous-jacentes de la perte de cheveux.

Les localisations rétroauriculaires les plus typiques de la TTM peuvent être très faciles à diagnostiquer, mais dans certains cas particulièrement ou bizarrement localisés, le diagnostic différentiel avec alopécie areata peut être assez difficile. Les images classiques de l’alopécie areata révèlent des taches d’alopécie lisses et brillantes avec des bordures fortement limitées. La TTM, à son tour, révèle des plaques d’alopécie multifocales et irrégulières formées de multiples poils cassés. Certains rapports, cependant, associent les deux maladies qui posent un défi diagnostique aux cliniciens. Dans ce scénario, la dermoscopie est apparue comme un outil non invasif et utile pour le diagnostic de la maladie. Des points noirs, des poils enroulés, des tiges de différentes longueurs, des fibres de balai et un signe en V (trichoptilose) suggèrent la TTM. D’autre part, les poils du point d’exclamation, qui suggèrent une alopécie areata, sont généralement absents chez TTM. Les microhémorragies folliculaires sont un signe dermoscopique unique pour la détection de la TTM coexistante dans les cas d’alopécie areata et peuvent être extrêmement utiles dans les cas douteux. Dans cet article, nous décrivons le « signe d’arrachement » pour la TTM de la barbe, qui peut être ajouté aux aspects précédemment décrits de la TTM du cuir chevelu et pourrait être utile dans le diagnostic.

La majorité des études sur la TTM à ce jour se sont concentrées principalement sur les adultes et les adolescents et indiquent que l’âge d’apparition le plus courant est avant ou au début de l’adolescence (9-13 ans). Cependant, on sait que la TMT survient fréquemment dans la petite enfance et a été signalée dès l’âge de 12 mois. L’âge d’un patient peut influencer le mécanisme de traction de ses cheveux. Deux types distincts de traction des cheveux ont été décrits pour la TTM: la traction automatique et la traction focalisée. La traction automatique se produit en dehors de sa propre conscience, tandis que la traction concentrée, en revanche, se produit dans la conscience et en réponse à des états émotionnels négatifs (stress, tristesse, colère ou anxiété), des pensées ou des pulsions intenses, ou dans une tentative d’établir une asymétrie. Les enfants entrent plus souvent dans la catégorie automatique et, par conséquent, ils ne se souviennent pas de la traction réelle, mais peuvent admettre « jouer avec les cheveux” ou ils peuvent avoir été remarqués pour retirer leurs cheveux dans un état de transe, désengagé. Notre cas pourrait clairement être inclus dans la catégorie de traction ciblée, dans ce cas avec l’idée de cacher une puberté précoce qui n’était pas encore présente chez le reste de ses camarades de classe.

Panza et coll. a montré une progression développementale des symptômes, avec une augmentation significative de la traction ciblée des cheveux avec l’âge, tandis que la traction automatique est restée constante. Les enfants plus âgés sont devenus plus conscients de leurs envies de tirer les cheveux et étaient moins capables de s’abstenir de tirer.

Dans cet article, nous avons décrit pour la première fois le « signe d’arrachement” dermoscopique pour la TTM barbe qui, espérons-le, aidera à l’avenir d’autres médecins à obtenir un diagnostic correct dans les cas difficiles.

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