Histoire naturelle du sevrage des amphétamines
Diagnostic du sevrage des amphétamines
Auto-désintoxication des amphétamines
Symptômes de sevrage des amphétamines
Histoire naturelle du sevrage des amphétamines
Les études portant sur l’histoire naturelle du sevrage des amphétamines sont significativement moins nombreuses que celles portant sur la cocaïne. Cela est probablement dû à la reconnaissance plus récente de la consommation généralisée d’amphétamines.
Le modèle phasal de sevrage de la cocaïne a généralement été appliqué au sevrage des amphétamines dont les symptômes persisteraient plus longtemps en raison de la demi-vie plus longue des amphétamines (par exemple, la méthamphétamine a une demi-vie comprise entre 6 et 34 heures) (Davidson et al., 2001) ou les auteurs ont simplement décrit le sevrage des « psychostimulants » sans faire de distinction entre la cocaïne, les amphétamines, la méthamphétamine ou la dexamphétamine (par exemple West&Gossop, 1994).
Des cliniciens au Royaume-Uni ont signalé qu’après l’arrêt de l’utilisation quotidienne régulière d’amphétamines intraveineuses, les personnes dépendantes:
« …se plaignent de fatigue et d’inertie, d’une période initiale d’hypersomnie suivie d’une insomnie prolongée et d’un début d’agitation, généralement dans les 36 heures suivant l’arrêt, qui dure entre 3 et 5 jours.Le degré de perturbation de l’humeur, bien qu’influencé par le niveau de consommation précédent, va de la dysphorie à la dépression clinique sévère. Subjectivement, ces patients signalent des symptômes qui, bien que différents de ceux du sevrage aux opiacés, nécessitent un soutien et, dans certains cas, une attention psychiatrique urgente. »
(Myles, 1997, p. 69).
Certaines études (Gossop, Bradley &Brewis, 1982) ont confirmé la variabilité des habitudes de sommeil lors du sevrage aux amphétamines, en particulier l’hypersomnie lors du sevrage précoce, mais pas d’autres (par exemple Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999a).Pour étudier les propriétés psychométriques d’une échelle pour évaluer la gravité du sevrage aux amphétamines (AWQ) (Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999b), qui est décrite dans la section Surveillance du syndrome de retrait de ce chapitre, 102 sujets en sevrage précoce (1 à 5 jours) ont été invités à évaluer la présence et la gravité de onze symptômes avant de recevoir le traitement et un sous-groupe a complété des évaluations supplémentaires aux jours 7 et 8. L’analyse a révélé que, par ordre de classement, le besoin de sommeil, l’augmentation de l’appétit, la diminution de l’énergie, l’humeur dysphorique, le ralentissement des mouvements et la perte d’intérêt ou de plaisir attiraient les scores moyens les plus élevés. Contrairement aux observations cliniques décrites par Myles ci-dessus, le symptôme d’insomnie a été retiré de la version finale de l’AWQ en raison de son faible score moyen (28 patients ont estimé que l’insomnie n’était « pas du tout » présente ou qu’elle causait « très peu » de détresse). Il convient cependant de noter que l’AWQ a été administré à des sujets à différents stades de sevrage, ce qui est susceptible d’affecter les habitudes de sommeil.
Diagnostic du sevrage aux amphétamines
Il est intéressant de noter que les critères du DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) pour le sevrage aux amphétamines sont exactement les mêmes que ceux du sevrage à la cocaïne et, bien que les troubles du sommeil soient inclus, ils ne sont pas essentiels pour un diagnostic:
- L’arrêt ou la réduction de la consommation lourde ou prolongée d’amphétamines (ou d’une substance apparentée).
- Humeur dysphorique plus deux (ou plus) des éléments suivants, se développant en quelques heures ou plusieurs jours après un:
- fatigue;
- insomnie ou hypersomnie;
- agitation ou retard psychomoteur;
- augmentation de l’appétit; et
- rêves vifs et désagréables.
- Les symptômes du critère B sont cliniquement significatifs ou provoquent une détresse sociale, professionnelle ou dans d’autres domaines importants du fonctionnement.
- Les symptômes ne sont pas dus à une condition médicale ou à une autre cause.
Auto-détoxication à partir d’amphétamines
Les tentatives d’auto-détoxication à partir d’amphétamines semblent être courantes chez les utilisateurs dépendants. Cantwell et McBride (1998) ont exploré les expériences de désintoxication d’un petit échantillon de personnes dépendantes de l’amphétamine (selon les critères de la CIM-10 et du DSM-IIIR) en Grande-Bretagne. Sur les 50 participants, 48 avaient injecté régulièrement et sept étaient abstinents au moment de l’étude (moyenne de 2,8 années d’abstinence). Un total de 43 sujets (86%) ont signalé des symptômes de sevrage après l’arrêt de la consommation d’amphétamines. 66% de l’échantillon (n = 33) ont déclaré avoir tenté une auto-désintoxication au moins une fois (n = 47 occasions d’auto-désintoxication), y compris six des dix sujets qui avaient également entrepris un sevrage sous surveillance médicale (n = 16 occasions de désintoxication en hospitalisation et en consultation externe).
Symptômes de sevrage aux amphétamines
Les symptômes de sevrage les plus fréquemment rapportés dans l’étude de Cantwell et McBride (1998) étaient l’irritabilité (78 %), les courbatures (58 %), l’humeur dépressive (50 %) et l’altération du fonctionnement social (46 %). Les participants ont signalé que les symptômes persistaient entre cinq jours et trois semaines. Les rechutes étaient fréquentes (la plupart dans les quatre semaines suivant l’arrêt) et les raisons invoquées pour rétablir la consommation après l’auto-désintoxication comprenaient la grande disponibilité d’amphétamines, la dépression, l’ennui, la pression des pairs, des symptômes de sevrage persistants et le plaisir de consommer. Fait intéressant, aucun participant n’a signalé l’envie de rechute comme raison de rechute.
Des études animales et humaines ont confirmé que le syndrome de sevrage à la méthamphétamine peut être prolongé (le trouble de l’humeur peut durer jusqu’à un an dans certains cas) et a tendance à être plus grave que le sevrage à la cocaïne (voir Cho &Melega, 2002 pour un examen approfondi; Davidson et al., 2001; Volkow, Chang, Wang, Fowler, Franceschi et coll., 2001). De même, certains éléments de preuve suggèrent que les personnes ayant subi une psychose liée à la méthamphétamine risquent de subir d’autres épisodes psychotiques, même en l’absence d’utilisation ultérieure de psychostimulants (Yui, Ikemoto, Ishiguro& Goto, 2000). De toute évidence, les syndromes de sevrage de l’amphétamine et de la méthamphétamine peuvent être complexes et cliniquement difficiles. En raison de l’utilisation généralisée de méthamphétamine puissante en Australie, des études décrivant l’histoire naturelle du sevrage chez les utilisateurs australiens dépendants dans une gamme de contextes, avec des échantillons mixtes, sont nécessaires de toute urgence pour éclairer le développement de services et de réponses appropriés.