Aperçu et indications
La corpectomie et fusion cervicales antérieures (ACCF) est réalisée chez les patients présentant une sténose et une myélopathie cervicales symptomatiques et progressives. Il est effectué pour enlever les gros ostéophytes arthritiques (éperons osseux) qui compressent la moelle épinière et les nerfs spinaux. Cependant, pour ce faire, il faut généralement retirer la quasi-totalité du corps vertébral et du disque, qui doivent être remplacés par un morceau de greffe osseuse et réparés (fusionnés) ensemble pour maintenir la stabilité.
Technique chirurgicale
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Un tube respiratoire (tube endotrachéal) est placé et le patient respire à l’aide d’un ventilateur pendant la chirurgie. Des antibiotiques intraveineux préopératoires sont administrés. Les patients sont positionnés en décubitus dorsal (couché sur le dos), généralement à l’aide d’une table d’opération plate standard. La région chirurgicale (région du cou) est nettoyée avec une solution de nettoyage spéciale. Des rideaux stériles sont placés et l’équipe chirurgicale porte des vêtements chirurgicaux stériles tels que des blouses et des gants pour maintenir un environnement exempt de bactéries.
Une incision transversale de 2 à 4 centimètres (selon le nombre de niveaux) est pratiquée dans l’un des plis du cou, juste à côté de la ligne médiane. Le fascia cervical est doucement divisé dans un plan naturel, entre l’œsophage et la gaine carotide (zone contenant les vaisseaux sanguins dans le cou). De petits rétracteurs et un microscope opératoire sont utilisés pour permettre au chirurgien de visualiser le corps vertébral antérieur (partie antérieure) et les disques. Une fois l’écarteur en place, une radiographie est utilisée pour confirmer que le (s) niveau(s) rachidien(s) approprié(s) est (sont) identifié(s).
Une corpectomie et une discectomie complètes (ablation du corps vertébral cervical et du disque, y compris les ostéophytes saillants et les fragments de disque) sont généralement effectuées, permettant à la moelle épinière et aux nerfs de retrouver leur taille et leur forme normales lorsque les lésions compressives sont enlevées. De petits instruments de type dentaire et des instruments de morsure / préhension (tels qu’un rongeur hypophysaire et un rongeur kerrison) sont utilisés pour enlever les éperons osseux arthritiques et hypertrophiques (envahis par la végétation). Toutes les zones environnantes sont également vérifiées pour s’assurer qu’il ne reste aucun éperon de compression ou fragment de disque. La taille de l’espace disque vide est mesurée ; une taille de greffe est choisie de manière à rétablir la hauteur normale de l’espace disque et la greffe est ensuite tapotée doucement dans l’espace disque, entre les deux corps vertébraux. Une petite plaque de métal en titane est fréquemment placée, fixée aux vertèbres avec de petites vis, pour conférer une stabilité immédiate à la construction et permettre une guérison et une fusion osseuses optimales. Les rayons X sont ensuite utilisés pour confirmer la position et l’alignement appropriés de la greffe et du matériel.
La zone de la plaie est généralement lavée avec de l’eau stérile contenant des antibiotiques. La couche fasciale profonde et les couches sous-cutanées sont fermées par quelques sutures fortes. La peau peut généralement être fermée à l’aide d’une colle chirurgicale spéciale, laissant une cicatrice minimale et ne nécessitant aucun bandage.
La durée totale de la chirurgie est d’environ 2 à 3 heures, en fonction du nombre de niveaux spinaux impliqués.
Soins postopératoires
La plupart des patients peuvent rentrer chez eux 4 à 5 jours après la chirurgie. Avant que les patients ne rentrent chez eux, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes travaillent avec les patients et leur enseignent les techniques appropriées pour entrer et sortir du lit et marcher de manière autonome. Les patients sont invités à éviter de se plier et de se tordre le cou au cours de la période postopératoire aiguë (4 à 6 premières semaines). Les patients peuvent progressivement commencer à se plier et à se tordre le cou après 6 à 8 semaines à mesure que la douleur disparaît et que les muscles du cou et du dos se renforcent. Les patients sont également invités à éviter de soulever des charges lourdes dans la période postopératoire aiguë (4 à 6 premières semaines).
Orthèse
La plupart des patients sont placés dans une orthèse cervicothoracique rembourrée en plastique ou une orthèse cervicothoracique (CTO). Cela réduit le stress sur la région du cou et aide à diminuer la douleur. Il peut également être utilisé pour améliorer la cicatrisation osseuse en maintenant le cou dans une position rigide, en particulier dans les premières semaines et les premiers mois après la chirurgie.
Soin des plaies
La zone de la plaie peut être laissée à l’air libre. Aucun pansement n’est requis. Les petits rubans chirurgicaux apposant la suture doivent être laissés en place. La zone doit être maintenue propre et sèche.
Douche / bain
Les patients peuvent se doucher immédiatement après la chirurgie, mais doivent garder la zone d’incision recouverte d’un bandage et d’un ruban adhésif, et essayer d’éviter que l’eau ne frappe directement sur la zone chirurgicale. Après la douche, les patients doivent retirer le bandage et sécher la zone chirurgicale. . Les patients ne doivent pas prendre de bain avant que la plaie ne soit complètement cicatrisée, ce qui est généralement environ 2 semaines après la chirurgie.
Conduite
Les patients peuvent commencer à conduire lorsque la douleur a diminué à un niveau léger et que la mobilité du cou s’est améliorée, ce qui se produit généralement entre 3 et 8 semaines après la chirurgie. Les patients doivent pouvoir tourner suffisamment leur cou et leur corps pour voir à droite et à gauche en conduisant. Les patients ne doivent pas conduire pendant qu’ils prennent des analgésiques (narcotiques). Lorsque vous conduisez pour la première fois après la chirurgie, les patients doivent faire un court trajet en voiture seulement et demander à quelqu’un de les accompagner, au cas où la douleur éclaterait et qu’ils auraient besoin d’aide pour rentrer chez eux. Une fois que les patients se sentent à l’aise avec un court trajet en voiture, ils peuvent commencer à parcourir de plus longues distances seuls.
Retour au travail et au sport
Les patients peuvent reprendre des tâches légères dès 3-4 semaines après la chirurgie, selon le moment où la douleur chirurgicale a disparu. Il est généralement conseillé aux patients de s’abstenir de travaux lourds et de soulever après la chirurgie. Les patients peuvent participer à des activités sportives et récréatives à faible impact après 6 à 8 mois, lorsque la douleur chirurgicale s’est atténuée et que la force du cou et du dos est revenue de manière appropriée avec une thérapie physique.
Visites chez le médecin et suivi
Les patients reviendront pour une visite de suivi chez le médecin environ 8 à 12 jours après la chirurgie. L’incision sera inspectée et une suture sera retirée. Les médicaments seront remplis si nécessaire. Les patients retourneront généralement voir le Dr. Cuillère à soupe toutes les 4 à 6 semaines par la suite, et une radiographie sera prise pour confirmer que la zone de fusion est stable et cicatrisante de manière appropriée. À 10-14 semaines après la chirurgie, les patients recevront une ordonnance pour commencer une thérapie physique pour des exercices doux pour le cou.
Résultats et études de résultats
Les résultats de la corpectomie cervicale antérieure et de la chirurgie de fusion dans le traitement de la sténose et de la myélopathie cervicales symptomatiques et progressives sont généralement bons. La chirurgie sert à améliorer la douleur et la fonction et à prévenir une détérioration neurologique et une paralysie supplémentaires. De nombreuses études de recherche dans des revues médicales démontrent plus de 80 à 91% de bons ou excellents résultats de la corpectomie cervicale antérieure et de la chirurgie de fusion. Le taux de fusion est considérablement amélioré avec l’utilisation d’une petite plaque de titane, et évite généralement la nécessité d’un halo en postopératoire. La plupart des patients ont une amélioration progressive de leur douleur et de leur fonction après la chirurgie.
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