La chirurgie de la cardiomyopathie hypertrophique reste controversée. La procédure la plus sûre et la procédure simple est le remplacement de la valve mitrale. La myomectomie septale est difficile en raison de la faible exposition chirurgicale et des complications: résection incomplète, bloc cardiaque complet, défaut septal ventriculaire.

Présentation du cas: Un homme de 56 ans souffrant de cardiomyopathie hypertrophique, de double sténose coronaire et de régurgitation mitrale de grade II par mouvement antérieur systolique était stable depuis longtemps sous traitement par b-bloquants. Il a développé une angine de poitrine et les artères circonflexes et descendantes antérieures gauche ont été endoprothèses. Une nouvelle sténose s’est développée dans l’endoprothèse descendante antérieure gauche et le patient a été dirigé vers une intervention chirurgicale. Le gradient intraventriculaire était de 80 mmHg et l’épaisseur septale maximale de 28 mm. Il a été traité avec succès par myomectomie septale et pontage sur l’artère descendante antérieure gauche avec l’artère thoracique interne gauche. L’échographie transoesophagienne périopératoire a été utilisée pour établir les limites de la résection chirurgicale et pour contrôler le gradient résiduel. Le patient est asymptomatique 6 mois après l’intervention, il présente un gradient résiduel de 30 mmHg et une régurgitation mitrale de grade I.

Conclusion: La myomectomie septale est une alternative sûre au remplacement de la valve mitrale pour la cardiomyopathie hypertrophique. Cette procédure doit être guidée par une échographie transoesophagienne périopératoire pour éviter une résection incomplète.