Prise en charge de la myopathie
Pour la plupart des patients, les symptômes de myopathie induits par un traitement aux statines disparaissent relativement rapidement; cependant, les résultats de l’étude PRIMO ont montré que la résolution des symptômes peut prendre jusqu’à 2 mois. Il existe peu de preuves concernant le traitement de la myopathie associée aux statines. Alors que la myopathie causée par les statines peut être légère et peut être inversée lorsque le médicament est arrêté, elle peut se présenter sous forme de rhabdomyolyse ou de lésions musculaires graves. Le pilier de la prise en charge de la myopathie est l’arrêt du traitement; cependant, il est prudent pour les cliniciens d’exclure d’autres conditions pouvant entraîner une myopathie et / ou une élévation de la CK, telles que l’hypothyroïdie, l’activité physique manifeste et l’abus d’alcool. Les patients présentant une rhabdomyolyse cliniquement significative nécessitent une hospitalisation et une hydratation intraveineuse pour prévenir les lésions rénales.
Une fois les symptômes musculaires du patient résolus, les cliniciens ont plusieurs options pour traiter la dyslipidémie de ce patient, y compris l’utilisation d’une dose plus faible de la même statine, l’initiation d’une statine différente et / ou l’utilisation d’agents hypolipidémiants non statiniques. La décision de reprendre le traitement par statines doit être soigneusement envisagée chez les patients à haut risque de maladie cardiovasculaire. Récemment, des études ont évalué la sécurité et l’efficacité lors du passage d’une statine à une autre. Ces études ont montré que chez les patients présentant une intolérance antérieure aux statines, l’utilisation d’une autre statine est à la fois bien tolérée et efficace. Si le patient est à nouveau soumis à un traitement par statines et que l’objectif de LDL cible ne peut pas être atteint, des agents hypolipidémiants non statiniques, tels que l’ézétimibe et les résines de liaison aux acides biliaires, peuvent être ajoutés. Une option alternative est l’utilisation d’agents hypolipidémiants non statiniques à la place du traitement par statines. L’utilisation de fibrates et de niacine en monothérapie a été associée à une myopathie. Par conséquent, les résines d’acides biliaires peuvent être le choix optimal chez les patients sans anomalies des triglycérides qui ne peuvent tolérer un traitement par statines.
Des alternatives avec un potentiel d’induire une myopathie plus faible ont été explorées, y compris l’utilisation de la fluvastatine à libération prolongée, de la rosuvastatine à faible dose, un dosage tous les deux jours d’atorvastatine ou de rosuvastatine et de la rosuvastatine deux fois par semaine, bien que ces schémas ne soient pas approuvés par la FDA.
On s’est également intéressé à l’utilisation de la CoQ10, de la levure de riz rouge chinoise et de la vitamine D comme prévention et/ou prise en charge de la myopathie associée aux statines. Les études n’ont pas montré de corrélation entre les taux de CoQ10 intramusculaires et la myopathie induite par les statines. De plus, des essais contrôlés randomisés évaluant l’utilisation de la CoQ10 comme prévention ont donné des résultats équivoques. La NLA n’approuve pas l’utilisation de la CoQ10 comme traitement. La levure de riz rouge chinoise a été utilisée pour ses effets abaissant les LDL. Cet agent contient de la lovastatine et a été toléré chez les patients ayant une aversion pour le traitement standard aux statines. Les études cliniques n’ont pas donné de résultats significatifs.
De plus, le rôle de la vitamine D a été quelque peu controversé, car de faibles niveaux sont associés à la fois à une myalgie et à une mauvaise fonction musculaire. Les études évaluant la supplémentation en vitamine D comme prévention ont été limitées dans leur conception et nécessitent une validation par un essai randomisé plus vaste, en double aveugle, contrôlé par placebo.
Éduquer le patient sur les signes avant-coureurs et les risques de myopathie peut prévenir des complications graves. Alors que de nombreux patients peuvent auto-traiter leurs symptômes avec des analgésiques ou des analgésiques, toute faiblesse musculaire soudaine inexpliquée ou d’autres symptômes doivent être transmis à leur médecin.