La poche d’urine violette est un effet secondaire visuellement frappant et rarement vu d’une infection des voies urinaires. Le changement de couleur est purement dans le sac lui-même; il est intéressant de noter que la couleur de l’urine elle-même reste inchangée.
Notre patiente, une femme de 82 ans, avait un cathéter supra pubien (CPS) in situ de longue date; elle s’est présentée pour son changement de routine de CPS de 6 semaines. Lors de cette visite, le changement de couleur du sac de drainage urinaire a été constaté. Le changement de couleur était constant dans tout le sac et s’étendait jusqu’au cathéter urinaire, mais pas dans la même nuance de violet foncé que celle observée dans le sac de drainage (Fig. 1). L’urine du sac contenait des sédiments qui ont été envoyés pour analyse.
La poche d’urine toujours attachée au cathéter supra pubien retiré. Le changement de couleur est constant dans tout le sac et s’étend (de couleur rouge) dans le cathéter.
L’urine contenue dans le sac de drainage violet n’était pas violette à l’examen visuel (fig. 2), bien que l’urine recueillie à la suite de la réintroduction d’un nouveau RCP était de couleur sensiblement plus claire. Il n’y avait aucun obstacle au retrait de l’ancien RCP, bien que le patient se soit plaint d’un léger inconfort lors du retrait. Le nouveau CPS a été inséré sans difficulté. Notre patient a nié tout antécédent récent de nausées, de fièvres, de sueurs, de frissons ou de vomissements. La patiente a également nié tout changement récent à son régime médicamenteux ou tout changement alimentaire inhabituel.
Urine prélevée dans la poche d’urine violette. L’urine elle-même était de couleur foncée mais pas violette.
L’analyse de la jauge urinaire a révélé la présence de gros leucocytes, de nitrates positifs et un pH de 8,5. Après consultation avec notre équipe des maladies infectieuses des hôpitaux, le patient a commencé un traitement par amoxicilline / acide clavulanique 875/125 mg BD pendant 5 jours, tandis que la microscopie urinaire / culture / sensibilité (M / C / S) a été réalisée. La culture a révélé la présence de Proteus mirabilis, sensible à l’amoxicilline/acide clavulanique. La microscopie a révélé la présence de cristaux de phosphate dans les sédiments de la poche d’urine violette (Fig. 3), tandis qu’un plus petit volume de cristaux de phosphate a été noté dans le deuxième lot d’urine provenant du cathéter / sac de collecte frais. La présence de cristaux de phosphate est un effet secondaire connu d’une infection à Proteus mirabilis.
Microscopie du sédiment prélevé sur l’échantillon d’urine dans la poche d’urine violette, puissance de 10, indiquant des cristaux de phosphate.
Sur la base des antécédents du patient et des résultats microbiologiques, un diagnostic de syndrome de la poche d’urine violette a été posé. Il s’agit d’un état rarement signalé où le sac de collecte d’urine devient violet. La maladie est la plus fréquente chez les patients présentant un cathétérisme urinaire permanent, urétral ou supra-pubien, associé à une infection des voies urinaires hautement alcaline (IVU). De nombreux organismes ont été signalés comme étant responsables de la poche d’urine violette et comprennent les bactéries Providencia, Escherichia coli, Proteus mirabilis ou Klebsiella pneumonie.1,2
La pathogenèse du syndrome des poches urinaires violettes est due au métabolisme du tryptophane par les bactéries en indole et ensuite converti en indicant dans le foie.3 Celui-ci est excrété et décomposé dans l’urine par des bactéries possédant une ou les deux enzymes, la sulfatite et la phosphatase qui métabolisent ce pigment en indirubine et en indigo dans un environnement alcalin (urine).
La cause exacte du changement de couleur dans le syndrome des poches urinaires violettes n’est toujours pas claire. Dealler et ses collègues suggèrent que cela est dû au fait que le tryptophane est métabolisé en indole qui est absorbé dans le système portail et converti en indicant par le foie.1,3 Ceci, à son tour, est excrété dans l’urine où la présence d’un environnement alcalin et de bactéries sont capables de métaboliser l’indicant en indirubine et en indigo.1,3 L’indigo peut également être présent dans le cathéter lui-même, donnant une décoloration bleue.4
Bien que le syndrome de la poche urinaire violette puisse sembler inoffensif, l’infection URINAIRE sous-jacente peut entraîner de graves conséquences chez un patient avec un cathéter urinaire à long terme dans lequel les signes avant-coureurs standard de dysurie peuvent ne pas être apparents en plus d’autres comorbidités médicales. La prise en charge médicale du syndrome de la poche d’urine violette ne nécessite aucun traitement spécial, hormis le changement du cathéter et l’administration d’un traitement antimicrobien approprié pour traiter l’infection bactérienne sous-jacente.