La gestion de l’épaule gelée reste controversée. Codman, lorsqu’il a inventé le terme « épaule gelée », a affirmé que ce trouble est « difficile à définir, difficile à traiter et difficile à expliquer du point de vue de la pathologie »;1près de 80 ans plus tard, nous ne sommes toujours pas beaucoup plus loin.
Un traitement conservateur et chirurgical peut entraîner des résultats égaux deux à trois ans après le début. Cependant, cela se fait au détriment de la douleur, de la raideur et du handicap pendant cette durée. Le traitement chirurgical avec manipulation sous anesthésie ou libération arthroscopique raccourcit ce délai à plusieurs semaines.
Les auteurs de ces deux excellents articles reconnaissent les différences d’approche à différents stades du trouble. Au stade précoce, il y a une place pour un traitement conservateur et on peut essayer des injections de stéroïdes intra-articulaires.
Il faut garder à l’esprit que la manipulation doit être effectuée d’une manière particulière à l’aide d’un bras de levier court, en stabilisant l’omoplate et en utilisant le « paradoxe de Codman » pour éviter le couple sur l’os du bras et éviter les complications. La physiothérapie est un élément crucial du succès.
Référence
1. Codman EA. épaule. Boston, États-Unis : Thomas Todd; 1934.
PROFESSEUR OFER LEVY
Chirurgien Orthopédique Consultant
Unité de Lecture de l’Épaule – Hôpital Royal Berkshire
Centre de Recherche et d’apprentissage en Chirurgie Orthopédique – Université Brunel
E-mail: moc.tinuredluohsgnidaer @ yvelrefo
L’épaule gelée est une affection douloureuse et débilitante avec une incidence de 3% à 5% dans la population générale et jusqu’à 20% chez les diabétiques.1,2 Le terme « épaule gelée » a été introduit pour la première fois par Codman en 1934 pour décrire une affection qui intéresse les cliniciens depuis la fin des années 18003. Sur le plan clinique, il se caractérise par une douleur considérable et une raideur insidieuse de l’épaule, ce qui entraîne une perte de flexion passive et active vers l’avant et de rotation externe.
Certaines études ont décrit l’épaule gelée comme une affection auto-limitante qui se résout en 1 à 3 ans.1,4 D’autres encore rapportent qu’entre 20% et 50% des patients peuvent être symptomatiques jusqu’à 10 ans.5 Un certain nombre de traitements ont été préconisés. Il s’agit notamment du repos, de l’analgésie, de la mobilisation active et passive, de l’acupuncture, de la physiothérapie, des corticostéroïdes oraux et injectés, de la distension capsulaire, de la manipulation sous anesthésie et de la libération capsulaire chirurgicale. Il est surprenant que pour une condition aussi commune, il n’y ait pas de consensus sur le traitement le plus efficace.
L’épaule gelée comporte 3 phases. Il s’agit notamment de la « phase de congélation » ou de la « phase douloureuse » d’une durée de 3 à 8 mois, de la « phase gelée » ou de la « phase adhésive » d’une durée de 4 à 12 mois et de la « phase de décongélation » ou « phase de résolution », qui dure de 12 mois à 42 mois et se caractérise par un retour régulier de la mobilité et de la fonction de l’épaule.6
Le traitement chirurgical de l’épaule gelée est généralement envisagé après l’échec d’un effort concerté de prise en charge conservatrice. Il n’y a pas de calendrier discret pour procéder à la chirurgie. En règle générale, les patients doivent avoir participé à une forme de physiothérapie pendant au moins 4 à 6 mois et avoir montré peu ou pas de progrès. Une approche plus conservatrice est largement recommandée pour les patients en « phase de congélation », qui est la phase douloureuse du processus de la maladie. Les patients doivent sentir qu’ils ne progressent pas et ont des limitations d’occupation, de loisirs ou de sommeil, pour qu’ils puissent procéder à une intervention chirurgicale.
Dans une enquête récente auprès des professionnels de la santé, seuls 3% des répondants ont recommandé un traitement chirurgical pour la « phase de congélation » du processus de la maladie. En comparaison, 47% des répondants ont recommandé un traitement chirurgical pour les deuxième et troisième phases de l’épaule gelée.7 Les options de traitement chirurgical dans cette enquête étaient la manipulation sous anesthésie, la libération capsulaire arthroscopique et la libération capsulaire ouverte.
Comme les techniques opératoires continuent de passer des procédures ouvertes aux procédures arthroscopiques, la libération chirurgicale ouverte est moins fréquente, bien que toujours efficace.8 La manipulation sous anesthésie est une autre technique couramment utilisée pour améliorer l’amplitude des mouvements de l’épaule. Cependant, la manipulation sous anesthésie n’est pas sans inconvénients. Il existe un faible risque de fracture humérale, de luxation, de lésions de la coiffe des rotateurs, de déchirures du labre et de lésions du plexus brachial. L’arthrolyse arthroscopique est devenue bien acceptée dans le traitement de ce processus.
Un ligament coracohuméral resserré et un intervalle de rotateur avec la capsule contractée sont les « lésions essentielles » notées dans l’épaule gelée. Ces structures contractées peuvent être traitées par libération avec des instruments arthroscopiques. L’arthroscope est inséré à travers le portail postérieur et l’intervalle de rotateur est libéré avec une baguette d’électrocautérisation insérée à travers le portail antérieur. Tout le tissu d’intervalle de rotateur entre la sous-scapulaire supérieure et le ligament glénohuméral supérieur est libéré. On prend soin de préserver l’élingue médiale du biceps. Le ligament glénohuméral moyen est ensuite libéré suivi d’une libération capsulaire antérieure et d’une libération capsulaire inférieure. L’arthroscope est ensuite placé dans le portail antérieur et une libération capsulaire postérieure est effectuée avec la baguette d’électrocautérisation insérée à travers le portail postérieur. L’arthroscope est ensuite placé dans l’espace sous-acromial. Les adhérences sous-acromiales, si elles sont présentes, sont libérées par le portail latéral. Cela fournit une libération plus contrôlée que la manipulation seule.9,10
Il a été démontré que le traitement chirurgical de l’épaule gelée réduit la durée de la maladie et rétablit le mouvement de l’épaule avec succès.11,12 Récupération totale de la gamme de mouvements sans douleur en moyenne 2.8 mois (plage de 1 mois à 6 mois). En raison de la capacité diagnostique accrue de l’arthroscopie et du retour favorable de l’amplitude des mouvements, c’est ma méthode de traitement opératoire préférée. La physiothérapie postopératoire immédiate est initiée après un traitement chirurgical. Les exercices sont progressés conformément au protocole conservateur. En général, 1 semaine à 2 semaines après la chirurgie, une isométrie sous-maximale légère pour l’articulation glénohumérale, la coiffe des rotateurs et les muscles scapulaires peut commencer, avec des exercices isotoniques commençant autour de la période de 2 semaines à 3 semaines. L’utilisation complète et sans restriction de l’épaule devrait être atteinte dans la période de 12 à 16 semaines dans la plupart des cas.
Bien que j’aie plaidé en faveur d’un traitement chirurgical de l’épaule gelée, démontrer la supériorité de l’intervention chirurgicale par rapport au traitement non opératoire nécessite une taille d’échantillon adéquate avec une population d’étude contrôlée et une allocation aléatoire du traitement. Les examens systématiques à ce jour n’ont pas été largement concluants en raison du nombre insuffisant d’essais de petite envergure. On pourrait s’attendre à ce que les limites des études publiées précédemment sur l’épaule gelée puissent être surmontées en menant à l’avenir un vaste essai randomisé multicentrique.