Ponction lombaire, ponction spinale, tap spinale – peu importe ce que nous appelons la procédure est couramment effectuée et, avec des codes nouveaux et révisés pour 2020, de multiples options sont disponibles en ce qui concerne la façon dont ils sont codés. Passons en revue ces codes nouveaux et révisés, quels sont les critères d’attribution et comment les différences dans la procédure elle-même déterminent la sélection correcte du code. En comprenant la bonne application, vous pouvez avoir confiance en votre codage tout au long de l’année.
La procédure
Les ponctions lombaires sont effectuées en insérant une aiguille entre deux vertèbres dans le bas du dos (région lombaire) pour retirer le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le rapport peut documenter le placement d’une aiguille par voie intrathécale, ou dans le sac thécal, et l’élimination du liquide. Ces ponctions peuvent être effectuées avec ou sans guidage par imagerie pour des raisons diagnostiques ou thérapeutiques.
Des ponctions lombaires diagnostiques sont effectuées pour recueillir le LCR afin que le laboratoire puisse effectuer des études diagnostiques. Avec les ponctions lombaires thérapeutiques, l’objectif de la procédure n’est pas d’aider au diagnostic mais de retirer le LCR dans le but de soulager la pression. Lors du codage, il est important de comprendre si la ponction rachidienne a été réalisée pour des raisons diagnostiques ou thérapeutiques, car elle aura un impact sur la sélection du code.
Une question que nous recevons concernant les ponctions spinales thérapeutiques est la suivante:
- Y a-t-il une certaine quantité de LCR qui doit être retirée pour que la procédure soit considérée comme thérapeutique?
La réponse est non, il n’existe aucune directive actuelle (que nous connaissons) qui fixe une quantité de LCR retirée pour que la procédure soit thérapeutique. Comme dans d’autres domaines, cela dépend de l’intention de la procédure. Si l’intention était de drainer du liquide, pour des raisons autres que diagnostiques, la procédure serait considérée comme thérapeutique.
Les codes
La façon dont les ponctions lombaires sont codées dépendra de l’intention de la procédure (diagnostique ou thérapeutique), de l’utilisation ou non de conseils d’imagerie et du type de conseils d’imagerie. Le plus souvent, les ponctions lombaires sont effectuées avec un guidage fluoroscopique ou par tomodensitométrie, ce qui a permis de regrouper ces modalités de guidage par imagerie en deux nouveaux codes à compter du 1er janvier.
| 62328 | Ponction vertébrale, lombaire, diagnostique; avec guidage fluoroscopique ou CT |
| 62329 | Ponction rachidienne, thérapeutique, pour le drainage du liquide céphalo-rachidien (par aiguille ou cathéter); avec un guidage fluoroscopique ou CT |
Pour les procédures effectuées sans guidage par imagerie, ou avec un guidage par ultrasons ou IRM, nous utiliserions ces codes à la place:
| 62270 | Ponction vertébrale, lombaire, diagnostic; |
| 62272 | Ponction spinale, thérapeutique, pour le drainage du liquide céphalo–rachidien (par aiguille ou cathéter) |
Ces codes ne mentionnent pas le guidage par imagerie, donc, s’il est utilisé, le guidage par échographie ou IRM serait codé séparément avec les codes de guidage appropriés – 76942 pour l’échographie et 77021 pour la IRM.
| Imaging Guidance | Diagnostic Code(s) | Therapeutic Code(s) |
| None | 62270 | 62272 |
| Fluoroscopic | 62328 | 62329 |
| CT | 62328 | 62329 |
| Ultrasound | 62270, 76942 | 62272, 76942 |
| MR | 62270, 77021 | 62272, 77021 |
When determining the proper code, knowing the intent of theprocedure, whether or not imaging guidance was used and quel type d’imageguidance assurera une sélection précise du code.
Il est important de noter qu’une ponction vertébrale peut être réalisée dans le cadre d’une procédure plus large. Lorsqu’elle est effectuée dans le cadre d’une autre procédure ou pour faciliter une autre, la ponction n’est pas codée séparément, sauf dans des cas très spécifiques, assurez–vous donc de lire ces notes entre parenthèses pour déterminer si une déclaration séparée de la ponction est une option – ou si elle entraînerait un dégroupage.