Qu’est-ce que la pouchite?

Après qu’un patient a subi une proctocolectomie totale (ablation par chirurgie du gros intestin et du rectum), une procédure appelée anastomose iléale-poche anale (IPAA) est réalisée. Lors de la construction d’un IPAA, l’iléon, ou la partie la plus basse de l’intestin grêle, est connecté à l’anus pour créer une structure (poche) capable de stocker et d’éliminer les selles.

Le chirurgien crée une poche en J (qui ressemble à la lettre J) pour prévoir la zone de stockage. D’autres formes de poches (S et K) peuvent également éventuellement être réalisées. La poche aide à améliorer la qualité de vie du patient en préservant la voie naturelle de la défécation et réduit le risque de croissance pouvant se transformer en cancer. Cependant, après cette chirurgie, certains patients peuvent contracter une pouchite.

La pouchite est une inflammation (gonflement) de la poche qui se produit lorsque la poche devient irritée et enflammée. L’inflammation peut entraîner une augmentation de la fréquence intestinale (devoir aller plus souvent aux toilettes), des crampes ou des ballonnements abdominaux, des douleurs abdominales basses ou parfois du sang dans les selles. Cette condition doit être évaluée et gérée par un gastro-entérologue expérimenté.

Quelle est la fréquence de la pouchite?

Environ la moitié des patients qui subissent une chirurgie IPAA pour une colite ulcéreuse auront une pouchite au moins une fois dans leur vie. Jusqu’à 40% des patients atteints d’IPAA développent une pouchite chaque année.

Quelles sont les causes de la pouchite?

La cause de la pouchite n’est pas entièrement claire, mais elle survient presque toujours chez les patients atteints de colite ulcéreuse ou d’une autre forme de colite, et parfois chez ceux atteints de polypose adénomateuse familiale (FAP), une affection génétique (héréditaire) dans laquelle de nombreux polypes se forment dans le côlon.

Les changements dans le schéma intestinal qui se produisent pendant la chirurgie IPAA peuvent jouer un rôle dans la pouchite. Dans son état normal, le travail de l’iléon consiste à absorber les nutriments. Après la chirurgie IPAA, l’iléon est artificiellement transformé en un espace de stockage pour les déchets. La membrane muqueuse, ou muqueuse interne de l’iléon, déclenche une réponse immunitaire aux différents types de bactéries auxquels elle est exposée, ce qui entraîne une inflammation.

Il existe un certain nombre de facteurs associés au développement de la pouchite, notamment les suivants:

• Constitution génétique (ce que vous héritez de vos parents et de votre famille)
• Colite ulcéreuse étendue
• Iléite à contre-courant (inflammation de l’iléon causée par une colite ulcéreuse généralisée)
• Augmentation du nombre de plaquettes (structures de coagulation du sang dans le sang) après une proctocolectomie
• Voies biliaires enflammées et durcies dans le foie dans une maladie appelée cholangite sclérosante primitive
• Être fumeur
• La présence de certains anticorps dans le sang
• Utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en particulier sur une longue période de d’autres conditions, telles que le diabète ou une maladie cardiaque

De plus, une diminution du flux sanguin vers la poche peut provoquer une pouchite ischémique.

Quels sont les symptômes de la pouchite?

Les symptômes de la pouchite sont les suivants:

• Plus grand besoin de passer les selles
• Ténesme (spasmes douloureux et tension du sphincter anal en passant peu ou pas de déchets)
• Tension pendant la défécation
• Sang dans les selles
• Incontinence (perte de contrôle des fonctions corporelles)
• Infiltration de déchets pendant le sommeil
• Fréquence accrue des selles nocturnes
• crampes
• Inconfort dans la région pelvienne ou le bas-ventre
• Douleur osseuse de la queue

Dans les cas graves, les symptômes peuvent également inclure:

• Fièvre
• Déshydratation (soif extrême), peau sèche, lèvres sèches, confusion (dans les cas graves) causée par la perte d’électrolytes et d’eau
• Malnutrition qui envoie le patient aux urgences ou à l’hôpital
• Anémie ferriprive et/ ou faible taux de vitamine D
• Douleurs articulaires sévères
• Fatigue

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