Quels problèmes hépatiques les patients atteints de psoriasis ont-ils?

Le psoriasis est un trouble systémique inflammatoire avec des manifestations cutanées, articulaires et autres, y compris le syndrome métabolique. Les problèmes de foie dans le psoriasis peuvent être:

• Manifestations et associations systémiques du psoriasis — stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), hépatite auto-immune, cholangite biliaire primitive, cholangite neutrophile
• Problèmes hépatiques coïncidents – tels que l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) et le virus de l’hépatite C (VHC) (voir Hépatite virale) et maladie hépatique alcoolique
• Effets indésirables des médicaments systémiques utilisés dans le traitement du psoriasis (voir Traitement systémique du psoriasis).

Qui a des problèmes de foie avec le psoriasis?

La stéatose hépatique non alcoolique touche 20 à 30% de la population générale et jusqu’à 50% des patients atteints de psoriasis, affectant à la fois les enfants et les adultes. Plus le score PASI est élevé (et donc plus le psoriasis est grave), plus il est probable qu’il y ait une NAFLD associée. La NAFLD est particulièrement observée avec le syndrome métabolique. Dans le psoriasis, l’obésité abdominale, l’hypertriglycéridémie et l’hyperglycémie sont les trois caractéristiques du syndrome métabolique les plus susceptibles de prédire la présence supplémentaire de NAFLD. Chez les enfants atteints de psoriasis, l’obésité est un marqueur important de la NAFLD.

Le développement de la NAFLD peut survenir même chez des patients n’ayant jamais reçu de traitement systémique du psoriasis. Des séries de cas ont été signalées dans de nombreux pays et groupes raciaux, avec des résultats de prévalence constants. Il n’y a pas de différence de répartition cohérente entre les sexes.

Une cirrhose biliaire primitive a été rapportée chez 13 % des patients atteints de psoriasis.

L’infection par l’hépatite C est un déclencheur connu du psoriasis à apparition tardive. Il existe un risque de réactivation des hépatites B et C latentes avec certains traitements systémiques du psoriasis.

Les effets indésirables des médicaments systémiques sur le foie semblent être plus fréquents chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique préexistante telle que la NAFLD.

Quelles sont les causes des problèmes hépatiques chez les patients atteints de psoriasis?

Un axe hépatodermique des cytokines circulantes a été postulé pour expliquer la forte association entre le psoriasis et la maladie du foie. Il n’est pas clair si ce sont les cytokines inflammatoires hépatiques qui stimulent l’hyperprolifération des kératinocytes dans la peau, ou la libération de cytokines pro-inflammatoires des lymphocytes cutanés qui provoque une résistance à l’insuline et donc une accumulation de lipides hépatiques. L’adiponectine, une cytokine anti-inflammatoire, est diminuée dans le psoriasis.

Quelles sont les caractéristiques cliniques des problèmes hépatiques chez les patients atteints de psoriasis?

Les maladies du foie chez les patients atteints de psoriasis peuvent aller de la stéatose simple (NAFLD) à la stéatohépatite non alcoolique (NASH), en passant par la fibrose et la cirrhose. Cependant, il est généralement asymptomatique et se retrouve sur les tests sanguins incidemment ou lors de la planification d’un traitement systémique. Rarement, le foie peut être élargi et palpable à l’examen ou, dans une maladie avancée, il peut y avoir des signes cutanés d’insuffisance hépatique (voir Signes cutanés de maladie gastro-intestinale).

Quelles sont les complications des problèmes hépatiques chez les patients atteints de psoriasis?

La maladie du foie peut passer d’une maladie asymptomatique à une insuffisance hépatique, un carcinome hépatocellulaire et une cirrhose du foie. L’hépatite virale peut être réactivée par des traitements systémiques immunosuppresseurs utilisés pour traiter le psoriasis, le dépistage est donc essentiel avant de commencer.

Comment diagnostique-t-on une maladie du foie?

La maladie hépatique est diagnostiquée initialement par des tests sanguins montrant une légère élévation des enzymes hépatiques alanine transaminase (ALT), aspartate transaminase (AST) et gamma-glutamyl transférase (GGT). Des changements dans l’albumine (faible) et la bilirubine (élevée) peuvent également être observés. La NAFLD se caractérise par un rapport AST/ALT inférieur à 1, alors que dans les maladies hépatiques alcooliques, ce rapport est supérieur à 2. Des tests sanguins pour l’hépatite B et l’hépatite C doivent être inclus.

L’outil Indice de stéatose Hépatique (FLI) examine 4 paramètres:

• Tour de taille
• Indice de masse corporelle (IMC)
• Gamma-glutamyl transférase (GGT)
• triglycérides sériques.

L’imagerie du foie par échographie et élastographie transitoire réduit le besoin de biopsie hépatique.

Quel est le traitement de la maladie du foie chez les patients atteints de psoriasis?

Mesures générales

Les changements de mode de vie pour minimiser le risque ou prévenir la progression de la NAFLD comprennent:

• Perte de poids
  • Réduction des graisses saturées et du sucre dans l’alimentation
  • Exercice
• Minimiser la consommation d’alcool
• Boire du café
• Suppléments de vitamine D en cas de carence.

Traitement systémique du psoriasis chez les patients atteints d’une maladie du foie

Les traitements systémiques utilisés pour traiter le psoriasis peuvent affecter le foie ou les lipides, et doivent donc être évités ou minimisés avec une surveillance attentive chez les patients atteints d’une maladie du foie; méthotrexate, ciclosporine et acitrétine. Des doses élevées de ciclosporine et d’acitrétine sont nécessaires chez les patients obèses, ce qui augmente encore le risque d’effets indésirables. L’aprémilast peut être une alternative appropriée.

Les agents biologiques (voir Agents biologiques pour le psoriasis) approuvés pour une utilisation dans le psoriasis varient dans leurs effets sur le foie. Il a été rapporté que l’étanercept améliorait la sensibilité à l’insuline, réduisait le rapport AST / ALAT et réduisait le risque de fibrose hépatique. L’adalimumab et l’ustekinumab seraient sans danger pour les personnes atteintes d’une maladie du foie. Cependant, l’Infliximab peut causer des problèmes hépatiques et doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique.

Mesures spécifiques

L’hépatite C est maintenant une maladie curable. Le traitement de l’hypertension associée, du diabète sucré de type II et / ou de l’hyperlipidémie réduit le risque de complications supplémentaires du syndrome métabolique.

La NAFLD devrait être la principale indication de transplantation hépatique dans le monde entier.

Quel est le résultat des problèmes hépatiques chez les patients atteints de psoriasis?

Une vaste étude menée au Royaume-Uni en a trouvé 14.1% des patients atteints de psoriasis sévère (PASI >10) présentaient une fibrose hépatique avancée. Il s’agissait d’une augmentation de 7 fois supérieure à la population générale. Il était associé à la résistance à l’insuline, au diabète et à l’obésité.

La cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire réduisent la survie à long terme.