PUVA localisée

Les patients nécessitant un traitement sur de petites zones seulement peuvent être traités à l’aide d’une unité de main et de pied plus petite. La PUVA d’eau de bain peut convenir. Dans ce cas, les mains et / ou les pieds sont trempés dans une solution diluée de méthoxsalène pendant 30 minutes, puis immédiatement exposés aux UVA.

Quelques patients peuvent être traités par PUVA topique — une lotion ou un gel de psoralènes est appliqué sur les zones touchées 10 minutes avant l’exposition aux UVA.

Unité manuelle PUVA

Qu’est-ce que le PUVB?

Le PUVB est la combinaison de Psoralènes et d’UVB (rayonnement ultraviolet à courte longueur d’onde). Ceci est rarement utilisé, car la longueur d’onde qui active le plus efficacement les psoralènes est de l’ordre des UVA.

La lumière du soleil peut-elle être utilisée pour la PUVA?

Lorsque les armoires PUVA ne sont pas disponibles, certains dermatologues ont recommandé que les patients soient exposés au soleil après avoir pris des psoralènes par voie orale ou appliqué des psoralènes par voie topique. Le psoralène oral est généralement le trisoralène, car il est légèrement plus sûr que le méthoxsalène.

Malheureusement, la lumière du soleil est imprévisible — il est difficile d’obtenir la bonne dose. Trop peu, et c’est inefficace. Trop, et une brûlure de cloques méchante peut se produire.

Dans quel cas PUVA est-il utilisé?

La PUVA peut être utilisée pour traiter divers troubles cutanés, notamment:

• Psoriasis
• Dermatite
• Vitiligo
• Éruption légère polymorphe
• Lymphome cutané à cellules T.

Le nombre et la fréquence des traitements de PUVA dépendront de la condition traitée et de facteurs individuels.

La PUVA est rarement utilisée en Nouvelle-Zélande, car la photothérapie UVB à bande étroite s’est avérée presque aussi efficace. Les UVB sont également moins compliqués et moins risqués.

Les capsules de méthoxsalène sont difficiles à obtenir en Nouvelle-Zélande depuis 2008.

Quels sont les effets secondaires et les risques de la PUVA?

La PUVA présente certains risques et effets secondaires.

Brûlure

Une surdose de PUVA entraîne une réaction semblable à un coup de soleil appelée érythème phototoxique. Il est plus probable chez les patients à la peau claire qui coupent facilement le soleil. Une brûlure est très probablement 48 à 72 heures après les deux ou trois premiers traitements.

Les zones sensibles telles que les seins et les fesses peuvent devoir être couvertes pendant tout ou partie du traitement.

Évitez les photosensibilisants tels que certains médicaments par voie orale, les parfums, les cosmétiques et les applications de goudron de houille.

Si la peau traitée devient rose, la dose d’UVA ne doit pas être augmentée. Un ou plusieurs traitements peuvent être manqués.

Malheureusement, l’érythème phototoxique peut persister plus longtemps que les coups de soleil causés par la lumière naturelle du soleil. Les hydratants et les analgésiques peuvent réduire l’inconfort.

Démangeaisons

Une légère piqûre temporaire ou des démangeaisons de la peau sont fréquentes après le traitement.

La peau est souvent plutôt sèche. Appliquez une crème hydratante fréquemment. Les comprimés antihistaminiques aident parfois.

Nausées

Les nausées surviennent chez un quart des personnes traitées par des psoralènes. Si cela se produit, informez votre infirmière ou votre médecin en photothérapie. La nausée est moindre si les capsules de méthoxsalène sont prises avec de la nourriture ou si la dose est réduite. Des comprimés antiémétiques peuvent être prescrits.

Le bronzage

La PUVA conduit généralement à un bronzage qui dure plusieurs mois. Bien que la peau semble brune, elle peut encore brûler facilement à l’exposition au soleil. Le bronzage à partir d’UVA n’est pas aussi protecteur que le bronzage à partir de longueurs d’onde combinées se produisant en plein soleil naturel.

Lésions oculaires

Si les yeux ne sont pas protégés des rayons UV, une kératite peut survenir. Il en résulte des yeux rouges douloureux et graveleux et peut être très désagréable.

Les dommages au cristallin de l’œil entraînant une cataracte sont un autre risque possible.

Vieillissement cutané et cancer de la peau

Un traitement intensif de la PUVA entraîne des modifications prématurées du vieillissement et peut augmenter les risques de cancer de la peau.

• Peau sèche et rides
• Décoloration: vaisseaux sanguins brisés, taches de rousseur, lentigines
• Carcinome épidermoïde et, plus rarement, carcinome basocellulaire et mélanome

Les personnes à la peau claire ou celles ayant déjà subi des dommages causés par le soleil ou les radiations sont les plus à risque. Ce n’est pas une préoccupation pour la plupart des patients, qui reçoivent un traitement par PUVA pendant deux ou trois mois seulement.

Les patients sous traitement d’entretien à long terme doivent faire vérifier leur peau par le spécialiste au moins tous les 6 mois. Portez à l’attention du médecin les nouvelles taupes, les plaies qui tardent à guérir ou les grumeaux en croissance.

Habituellement, mais pas toujours, les cancers de la peau sont facilement curables. Lorsque des changements importants liés au vieillissement sont évidents ou que des cancers de la peau surviennent, il devient imprudent de continuer la PUVA.

Grossesse

Il n’y a aucune preuve suggérant que la PUVA endommagera un bébé en développement. Cependant, si une patiente tombe enceinte ou soupçonne qu’elle est enceinte au cours d’un traitement, nous conseillons à nos patientes d’arrêter immédiatement le traitement par PUVA.

Traitement de différentes affections cutanées

Psoriasis

Le psoriasis est un trouble cutané héréditaire courant, dont l’étendue et la gravité peuvent varier considérablement. Ni la photothérapie ni aucun autre traitement disponible n’ont d’effet sur une guérison permanente.

La PUVA est généralement réservée aux patients des groupes d’âge plus âgés, ou à ceux dont le psoriasis est soit grave, soit ne répond pas de manière adéquate aux formes de traitement plus conventionnelles. Par exemple, le psoriasis avec des plaques très épaisses et squameuses sur le tronc et les membres. Dans environ 90% des cas, la PUVA est efficace pour éliminer le psoriasis et peut souvent le contrôler tant que les traitements sont poursuivis (bien que cela soit rarement recommandé). Le psoriasis dans les zones du corps à l’abri de la lumière (par exemple, le cuir chevelu et les flexions du corps) peut ne pas disparaître de manière satisfaisante avec la PUVA.

Au départ, la plupart des patients reçoivent leur traitement deux ou trois fois par semaine. Les premières expositions seront courtes (moins de 5 minutes). La durée d’exposition est progressivement augmentée, en fonction de la réponse du patient, jusqu’à un maximum de 30 minutes par séance. Peu de patients nécessitent des expositions aussi longues, la plupart étant contrôlées avec des temps plus courts.

La plupart des patients atteints de psoriasis verront leur psoriasis effacé ou beaucoup amélioré après 12 à 24 traitements. À ce stade, les traitements peuvent être réduits à une fois par semaine ou moins. Même sans traitement, la peau peut rester claire pendant quelques mois. Cependant, le psoriasis peut réapparaître plus tard et la PUVA peut être recommencée.

Les quelques cas de psoriasis qui semblent résistants à la PUVA peuvent encore être aidés en combinant la PUVA avec d’autres traitements (par exemple, des onguents ou des comprimés).

Eczéma ou dermatite

La PUVA est parfois utilisée pour les cas graves de dermatite. La fréquence et la posologie du traitement sont similaires à celles utilisées pour le psoriasis. Cependant, une cure de photothérapie peut devoir être plus prolongée que celle généralement requise pour le psoriasis.

Mycose fongoïde

Pour cette forme cutanée rare de lymphome cutané à cellules T, la PUVA est généralement administrée deux fois par semaine au début, en utilisant des expositions plus courtes que pour le psoriasis. Lorsque la peau est claire, le traitement est administré moins fréquemment. Si la PUVA est arrêtée, la condition rechute parfois.

Éruption de lumière polymorphe

L’éruption de lumière polymorphe (PMLE) est un trouble courant de la sensibilité à la lumière. Une cure de six semaines de PUVA au printemps ou au début de l’été offre généralement aux patients une bonne protection pour le reste de l’été.

Un traitement supplémentaire sera nécessaire si une protection est requise au cours des années suivantes.

Vitiligo

Les patients atteints de vitiligo ont des zones de peau complètement blanche. La PUVA peut provoquer une certaine repigmentation, en particulier pour le vitiligo du visage, et chez les patients à la peau foncée.

Les résultats pour les autres sites du corps et les patients à peau blanche sont moins encourageants.

Le traitement est généralement deux fois par semaine pendant deux ans. Même alors, une repigmentation complète ne peut être garantie et une rechute est possible.

Instructions pour les patients atteints de PUVA

Si vous recevez un traitement par PUVA, suivez les conseils de l’infirmière en photothérapie et ceux de votre dermatologue. Quelques conseils généraux:

• Gardez tous les rendez-vous programmés. Prévoyez du temps pour changer.
• Informez le personnel de vos problèmes de santé, y compris les médicaments et les maladies oculaires.
• N’appliquez pas d’onguents ou de produits cosmétiques (en particulier des parfums et des produits à base de goudron de houille), sauf indication contraire de votre médecin ou de votre photothérapeute.
• Planifiez les traitements à la même heure de la journée dans la mesure du possible.
• Prenez toujours les gélules exactement au même intervalle avant l’exposition aux UVA.
• Idéalement, prendre les gélules deux heures après un repas.
• La consommation d’alcool doit être minimale.
• Évitez l’exposition au soleil les jours de traitement et de non-traitement.
• Appliquez un écran solaire à large spectre sur le visage et les mains avant le traitement.
• Couvrez les organes génitaux masculins – cette zone ne doit pas être exposée aux UVA.
• Vous devez protéger votre peau et vos yeux de la lumière naturelle du soleil pendant douze heures après avoir pris des comprimés de méthoxsalène.
• Pendant le traitement, vous devez porter des lunettes spéciales fournies.
• Portez des lunettes de soleil enveloppantes de protection contre les ultraviolets à l’intérieur et à l’extérieur, à partir du moment où vous prenez les comprimés de méthoxsalène jusqu’à la tombée de la nuit le jour du traitement.
• Après la tombée de la nuit, les lunettes doivent toujours être portées sous un éclairage fluorescent, mais ne sont pas nécessaires à l’extérieur ou avec des lampes à incandescence.
• Portez des vêtements entièrement couvrants à l’extérieur et si vous êtes près d’une fenêtre à l’intérieur, c’est-à-dire des chapeaux, des manches longues et des jupes ou des pantalons.
• Appliquez un écran solaire sur toute la peau découverte après un traitement.
• Dans certaines circonstances, des lunettes polarisées ou des lunettes de prescription peuvent convenir; ils doivent couper tous les rayons UV. Vous pouvez utiliser des verres transparents en plexiglas à l’intérieur.
• Prenez des dispositions pour être vu régulièrement par votre dermatologue.