Comprendre la pyéloplastie robotique
Le blocage de la sortie d’urine du rein est connu sous le nom d’obstruction de la jonction urétéropélvique (UPJ); il est généralement causé par une cicatrisation congénitale ou un vaisseau sanguin appuyant sur l’uretère. Cela peut entraîner des douleurs, des infections, des calculs rénaux et une perte de la fonction rénale.
La pyéloplastie, ou ablation chirurgicale de l’obstruction de l’UPJ, ramène l’écoulement de l’urine à la normale. Traditionnellement, la procédure a été effectuéecomme une chirurgie ouverte par une incision de 8 à 12 pouces dans le flanc. (voir figure1a et 1b) Une alternative peu invasive, la pyéloplastie robotique a été démontrée pour avoir un succès égal à celui de la chirurgie ouverte traditionnelle mais avec des avantages supplémentaires: moins de douleur postopératoire, un séjour à l’hôpital plus court, un retour plus précoce à une activité normale et un meilleur résultat cosmétique.1-2 
Figure (à droite)
La chirurgie rénale ouverte traditionnelle est réalisée par une incision de 8 à 12 pouces s’étendant des côtes vers l’abdomen. Une partie de l’une des ribesest généralement enlevée dans le cadre de la chirurgie.
La procédure
La pyéloplastie robotique nécessite une anesthésie générale. Tout d’abord, 3 petites incisions en « trou de serrure », chacune de 1 cm, sont pratiquées dans l’abdomen du patient. Caméra alaparoscopique et instruments fins et spécialisés sont placés à traversces incisions. La zone d’obstruction est alors isolée et soit enlevée ou réparée à l’aide de techniques de suture laparoscopique. Un urétéralstent est laissé en place pendant 3 semaines après la chirurgie et retiré dans le cabinet de l’urologue. (voir figure 2)
Avantages par rapport à la chirurgie ouverte
- Moins de douleur
- Séjour à l’hôpital plus court
- Récupération plus rapide
- Meilleur résultat cosmétique
Résultats
Taux de guérison
Les patients doivent s’attendre à un taux de réussite supérieur à 95%, 1-2 égal à celui de la procédure ouverte si elle est effectuée par un chirurgien expérimenté tel que ceux de l’atBIDMC .
Figure (à droite)
La pyéloplastie assistée par robot est réalisée par 3 petites incisions chez les femmes.
Perte de sang
La perte de sang typique est de 100cc. Les transfusions sanguines sont extrêmement rares.
À quoi s’attendre après la chirurgie
Séjour à l’hôpital
Le séjour typique est de 2 jours.
Diète
Les patients reprennent une alimentation normale à mesure qu’ils se rétablissent le premier jour après la chirurgie ou peu de temps après.
Douleur postopératoire
La douleur est gérée immédiatement avec une pompe d’anesthésie contrôlée par voie intraveineuse, qui est retirée et remplacée par des pilules le lendemain de la chirurgie. À la sortie, les analgésiques sont administrés pendant plusieurs jours, après quoi l’acétaminophène en vente libre ou l’ibuprofène sont généralement tout ce dont vous avez besoin.
Cathéter urinaire
Un cathéter urinaire est laissé en place pendant un ou deux jours après la chirurgie, puis retiré.
Drain abdominal
Un petit drain placé dans la région du rein est généralement retiré le deuxième jour après la chirurgie.
Récupération
Le délai de récupération complète est généralement de 3 à 4 semaines, contre 8 semaines pour une pyéloplastie ouverte.
Figure (à droite)
A: rein, bassinet rénal et uretère montrés avant la pyéloplastie. Notez le bassinet rénal suspendu à la suite d’une obstruction de l’urine et de l’uretère placé juste avant la procédure.
B: la partie obstruée de l’uretère a été retirée et l’uretère est renvoyé au bassinet rénal à l’aide de techniques de suture par laparoscopie.
C: Il s’agit du rein et de l’uretère suivant la procédure. Une forme d’entonnoir lisse est recréée pour permettre à l’urine de s’écouler librement du rein. Le stent urétéral est retiré en 3 semaines.
Suivi
Les patients feront un suivi avec leur chirurgien 1 mois après l’opération pour une visite de routine, puis à 3, 12 et 24 mois avec imagerie rénale nucléaire et ultrasons du rein. Les rendez-vous peuvent facilement être pris par téléphone pour les patients vivant en dehors de la région de Boston, y compris les patients internationaux.