Gordon Kuntz est un consultant en soins de santé et un conseiller stratégique avec plus de 30 ans d’expérience dans une multitude de milieux de soins de santé, travaillant avec les payeurs et les fournisseurs, ainsi qu’en technologie et en stratégie. Il a commencé son implication avec les voies de soins en oncologie en 2004 en tant que consultant chez US Oncology alors qu’ils déployaient des voies de niveau 1. Il a ensuite dirigé la stratégie payeur chez ION Solutions, une division d’AmerisourceBergen, où il s’est familiarisé avec de nombreux autres fournisseurs de pathways, en particulier dans le contexte du modèle de maison médicale en oncologie. En tant que directeur principal de la stratégie pour Via Oncology, il a approfondi ses connaissances du processus de développement de la voie, de l’adoption par les médecins et de l’impact des deux stratégies sur les centres de cancérologie. Gordon fournit maintenant un soutien en matière de stratégie et de conception de produits ainsi qu’une aide à la navigation dans l’écosystème des soins du cancer aux entreprises établies et émergentes.

Pour ceux qui découvrent le monde des voies cliniques, le jargon, le processus de développement et les ramifications des voies peuvent sembler mystérieux et obscurs. Pour mettre les voies cliniques en contexte, de nombreuses catégories de maladies ou de traitements médicaux utilisent des ensembles d’ordres ou des protocoles de traitement pour définir les tests et les procédures qui constituent la meilleure pratique ou l’état de la technique pour une situation particulière. Un tel ordre établit des normes de soins pour accroître l’efficacité des soins. Les voies cliniques sont beaucoup plus complexes et sophistiquées que les ensembles d’ordres ou les protocoles de triage, mais les objectifs sont similaires. Cette colonne donnera un aperçu des voies cliniques telles qu’elles existent aujourd’hui et tentera de démystifier le langage, le processus et les attentes entourant leur développement et leur utilisation.

L’impulsion pour les voies cliniques dans les soins du cancer

Le développement des voies cliniques a été particulièrement efficace dans la planification du traitement des soins du cancer. Le traitement de nombreuses autres maladies, telles que le diabète, est largement basé sur les médicaments, mais a évolué de manière moins spectaculaire au cours des dernières années, ou, comme les soins orthopédiques, dépend fortement des compétences du chirurgien et utilise relativement peu de médicaments. Le traitement du cancer se prête à l’utilisation de protocoles plus complexes, c’est-à-dire de voies, pour plusieurs raisons:

Le cancer lui-même est complexe. Avec plus de 50 grandes catégories et plusieurs présentations de maladies basées sur le stade de la maladie, les valeurs de laboratoire, les variations génétiques, etc., il existe des centaines de présentations de maladies uniques dans le cancer.

Le traitement de nombreux types de cancer est largement basé sur les médicaments, et les thérapies médicamenteuses sont complexes et peuvent être très toxiques. Les oncologues doivent s’assurer que le médicament sélectionné est le plus efficace contre la présentation spécifique de la maladie du patient tout en restant tolérable pour le patient.

Les thérapies disponibles sont coûteuses. Étant donné que de nombreux médicaments contre le cancer coûtent des dizaines ou des centaines de milliers de dollars par traitement, il est impératif de sélectionner les traitements les plus appropriés dans le contexte de l’investissement.

Les pharmacothérapies continuent d’évoluer rapidement. En 1990, il y avait 37 options de traitement de chimiothérapie liées au médicament avec 60 indications.1 Aujourd’hui, il existe plus de 500 médicaments antinéoplasiques approuvés.2

La littérature évolue rapidement, c’est-à-dire que plusieurs nouvelles études sont publiées quotidiennement, avec des implications pour les meilleures pratiques sur un nombre croissant de sous-populations de patients toujours plus ciblées.

Sans un outil efficace, comme les voies cliniques, pour aider à identifier la norme de traitement de soins la plus appropriée pour une présentation spécifique de la maladie, les oncologues seraient laissés à leurs propres recherches ou se fieraient à ce qui avait fonctionné dans d’autres cas similaires. Ces approches sont inefficaces et beaucoup moins susceptibles d’entraîner la prestation de soins de haute qualité et de grande valeur compte tenu des énormes complexités du traitement du cancer et de son environnement.

De nombreux oncologues exerçant en milieu communautaire ou hospitalier constatent quotidiennement un large éventail de cancers. L’utilisation d’un outil d’aide à la décision clinique, comme pathways, permet de s’assurer qu’ils fournissent un traitement optimal à chaque patient, même aux patients présentant des présentations de maladies moins courantes. Disposer de ces outils pour recommander des options de traitement appropriées permet de s’assurer que ces médecins peuvent traiter efficacement un pourcentage plus élevé de leurs patients, leur permettant d’être traités dans leur propre communauté plutôt que d’avoir à parcourir une plus longue distance pour recevoir des soins dans un centre universitaire.

Alors, Quelles Sont Les Voies?

D’abord, comment les appellerons-nous ? Divers termes ont été utilisés pour désigner le même concept, en général. Les « voies cliniques”, les « voies de traitement”, les « voies de sélection du traitement” et les « voies de soins en oncologie » sont tous des noms différents pour le même type d’outil, mais ce que nous appellerons ici simplement « voies. »

Les voies de traitement sont un ensemble de recommandations de traitement qui visent à intégrer des preuves concernant l’efficacité clinique, la toxicité et l’abordabilité des traitements (pesées dans cet ordre d’importance) pour créer des recommandations de normes de soins optimales pour les patients, tout en réduisant simultanément la variation inutile des soins entre les patients situés de la même manière. Les voies d’accès peuvent également inclure des invites ou des zones d’entrée pour les préférences du patient, intégrant des caractéristiques spécifiques du patient ou des objectifs de soins dans les recommandations de traitement.

Un autre terme communément associé aux voies est  » aide à la décision clinique ” (CDS). Les systèmes CDS, utilisés en relation avec les voies, fonctionnent en interrogeant l’utilisateur pour obtenir des informations ou en les recueillant à partir d’interfaces sous-jacentes grâce à l’intégration avec des sources de données, généralement le dossier médical électronique. Les informations comprendraient la démographie des patients, le type de tumeur majeur, le stade, les résultats des tests génétiques et de laboratoire, les thérapies antérieures, etc. La réponse à chaque question conduit à la question connexe suivante, affinant la description de la présentation de la maladie. Une fois que suffisamment de données ont été saisies ou apportées, la recommandation est proposée. Les outils pathways qui existent aujourd’hui sur le marché sont généralement conçus pour fournir ce type d’aide à la décision. Un outil automatisé ou visuel s’appuiera sur un arbre de décision conceptuel, chaque décision menant à une branche avec des considérations supplémentaires ou une ou plusieurs recommandations.

La définition opérationnelle de ce à quoi ressemble une voie idéale comprend le respect des 4 critères suivants: (1) un plan de soins multidisciplinaire structuré; (2) la traduction de lignes directrices ou de preuves en un algorithme; (3) les étapes détaillées de la voie le long d’une période dans un plan de traitement / de soins; et (4) des soins standardisés pour une population spécifique.3

Une distinction importante à noter, les voies diffèrent des lignes directrices en ce sens que les voies offrent une ou plusieurs recommandations de traitement spécifiques basées sur une hiérarchie de critères de sélection. Les lignes directrices, en revanche, offrent un ensemble d’options de traitement raisonnables, mais sans hiérarchiser les recommandations spécifiques. Considérez cela comme la différence entre « pourrait” et « devrait »: les lignes directrices indiquent à un oncologue ce qu’il pourrait faire; les voies lui indiquent ce qu’il devrait faire. Ni dire à l’oncologue ce qu’ils doivent faire, cependant, qui sera discuté plus tard lorsque les décisions hors voie seront abordées.