PRÉSENTATION DE LA PATIENTE
Une femme de 68 ans ayant des antécédents de cancer du sein présentait une lésion nodulaire noire dans son ombilic qui était présente depuis son adolescence. La masse ombilicale était devenue plus grande et elle était très inquiète à l’idée qu’il s’agisse peut-être d’une autre tumeur maligne. L’examen cutané a révélé un nodule noir ressemblant à une plaque dans son ombilic (figure 1). Elle avait également de nombreuses plaques compatibles avec des kératoses séborrhéiques sur son torse.
Quel est votre diagnostic?
DIAGNOSTIC: OMPHALOLITHE
Un omphalolithe – également appelé omphalithe, omphalokératolithe ou umbolithe – est une masse de pierre contenant de la kératine et du sébum que l’on trouve dans l’ombilic.1,2 Très peu de rapports d’omphalolithes sont présents dans la littérature. Le développement de ces masses est corrélé à une mauvaise hygiène et peut impliquer un dépôt chronique de sébum et de kératine dans l’ombilic qui s’oxyde en une accrétion noire solide.2-4 Ce n’est généralement pas gênant à moins que la masse ne soit infectée, enflammée ou ulcérée.3
Présentation clinique
Les patients présentent habituellement un nodule ressemblant à une pierre noire incrustée dans l’ombilic (Figure 1). Cependant, un rapport décrit la masse comme ressemblant à une framboise en forme et en couleur.3 En raison de la ressemblance avec un mélanome malin ombilical, des patients comme le nôtre peuvent présenter des problèmes de cancer de la peau.
Les omphalolithes sont généralement asymptomatiques et peuvent passer inaperçus pendant des années jusqu’à l’apparition d’une inflammation, d’une infection, d’abcès ou d’une ulcération.3 Patients présentant ces complications se plaignent de douleurs associées et de pertes ombilicales.5 Un patient, un homme de 26 ans, a présenté deux omphalolithes qui se sont érodés dans sa cavité péritonéale, entraînant une péritonite.5 Un autre patient, également un homme de 26 ans, a présenté un omphalolithe qui a ensuite provoqué le développement d’un granulome pyogène dans l’ombilic.6
Pathologie
L’examen histologique d’un omphalolithe montre la stratification de la kératine et du sébum. Cela peut être accompagné de poils et de bactéries dispersées. La couleur noire caractéristique est attribuée à l’oxydation de la mélanine et des lipides.2,5,7 L’examen microscopique d’une biopsie cutanée ombilicale peut montrer la formation d’un granulome avec un infiltrat inflammatoire mixte.3 Une image par résonance magnétique d’un homme de 33 ans décrit l’omphalolithe in situ comme un signal hyperdense bien défini sur les images pondérées T1 et T2.1
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel d’une masse dans l’ombilic est répertorié dans le tableau 1.1-3,5,6 Comme notre patient, les individus peuvent être préoccupés par la possibilité d’une malignité primaire ou métastatique. Un homme de 65 ans a présenté une nouvelle masse ombilicale. Il a subi une coloscopie pour un nodule présumé de Sœur Mary Joseph qui avait métastasé à partir d’une tumeur maligne gastro-intestinale primaire. Cependant, lorsque la masse a été enlevée, ses caractéristiques durcies ressemblant à des débris étaient compatibles avec un omphalolithe.2
Cohen et al ont décrit une autre masse ombilicale associée à un corps étranger chez un homme de 18 ans ayant des antécédents d’infections ombilicales récurrentes. Il n’était composé que de poils terminaux et était appelé trichobézoaire ou bezoar de nombril. La composition du trichobézoaire permet de le différencier d’un omphalolithe, qui est typiquement composé de sébum et de kératine (en plus de contenir occasionnellement des cheveux).8
Pathogenèse
La pathogenèse d’un omphalolithe n’est toujours pas clairement comprise. Pour de nombreuses personnes, une relation directe avec l’hygiène personnelle a été démontrée: les omphalolithes se produisent chez les personnes qui négligent le nettoyage, ou sont incapables de nettoyer leur ombilic régulièrement.1 Une hypothèse est que le sébum et la kératine s’accumulent avec le temps. L’évaporation chronique de l’humidité résiduelle après la transpiration ou le bain entraîne la formation progressive d’un calcul dur, semblable à une pierre.2-4
Un ombilic profondément rétracté augmente la probabilité de formation d’omphalolithes. Ceci est plus fréquent chez les personnes obèses. Chez la plupart de ces individus, le nodule ombilical est de couleur noire et est composé d’épithélium piégé et desquamé.
Traitement
Le traitement d’un omphalolithe consiste à retirer la pierre. Cela peut se faire par dilatation de l’ombilic sous anesthésie périumbilicale locale et extraction ultérieure.4 Friedman et Liles ont décrit une procédure dans laquelle un omphalolithe peut être facilement éliminé avec une préparation de glycérine otique chauffée (Ceruminex) qui est habituellement utilisée pour l’élimination du cérumen.7 Dans leur rapport, un omphalolithe de 10x10x6 millimètres (mm) a été extrait par application de Ceruminex pendant 15 minutes suivie d’une manipulation douce avec une curette 4-0. La procédure était pratique et indolore.7
Chez les patients présentant plusieurs épisodes d’infection, une excision de l’ombilic peut être pratiquée pour prévenir la récurrence.4,9 Lors de l’extraction, la masse peut avoir une face inférieure blanche et humide et / ou une odeur putride.2
Conclusion
Un omphalolithe est une masse ombilicale en forme de pierre faite de kératine et de sébum. Les patients présentent généralement un nodule noir dur qui peut imiter l’apparence d’un mélanome. Les omphalolithes passent souvent inaperçus pendant de nombreuses années jusqu’à ce que des abcès, une infection, une inflammation ou une ulcération surviennent. L’histologie confirme généralement le diagnostic. Les omphalolithes proviennent d’accumulations de sébum et de kératine; ils sont fréquemment associés à une mauvaise hygiène et à un puits ombilical profond. Ils évoluent en calculs durs après exposition à l’air et évaporation ultérieure de l’humidité résiduelle. Le traitement comprend l’élimination de la lésion et une hygiène adéquate pour prévenir les récidives.
Prise en charge du patient
L’omphalolithe asymptomatique de notre patient de 68 ans a été retiré avec un applicateur à pointe de coton, ce qui a entraîné une résolution clinique. Une fois retiré, l’omphalolithe est apparu comme un nodule noir avec une surface blanche humide sous-jacente (Figure 2, à gauche). Il y avait une petite quantité d’érythème résiduel dans son ombilic après l’ablation de l’omphalolithe (figure 3, à droite), mais cela s’est résolu avec le temps. La patiente nettoie son ombilic avec diligence tous les jours et n’a eu aucune récidive de son omphalolithe.
Joseph R. Kallini, MD, travaille au Eisenhower Medical Center à Rancho Mirage, en Californie, et a récemment obtenu son diplôme du Baylor College of Medicine à Houston, au Texas..
Philip R. Cohen, MD, travaille au Centre de santé de l’Université de Houston, Université de Houston, Houston, Texas; au Département de Dermatologie de la Faculté de médecine de l’Université du Texas à Houston, Houston, Texas; au Département de Dermatologie du Centre de cancérologie Anderson de l’Université du Texas, Houston, Texas; et la Division de Dermatologie, Université de Californie à San Diego, San Diego, Californie.
Le Dr Khachemoune, rédacteur en chef de la section de Derm DX, travaille au Département de dermatologie de l’Université d’État de New York Downstate à Brooklyn, New York.
Divulgations : Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à signaler.
1. Nittala PP. Omphalolithe /umbolithe: Apparitions d’imagerie par tomodensitométrie et IRM chez deux patients. Singapour Med J. 2009; 50 (7): 745-746.
2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Pseudo nodule de Sœur Marie-Joseph. Je suis Gastroentérol. 1999;94(7):1949-1950.
3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane M, et al. . . Pan Afr Med J. 2011; 8:37.
4. Il s’agit de l’un des plus grands groupes de la planète. Indien J Surg. 2011; 73 (3): 238-239.
5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omphalolithe présenté avec péritonite: Un rapport de cas. Affaires J. 2009; 2:8191.
7. Il s’agit de l’un des plus grands noms de la littérature. Omphalokératolithe. Cutis.1987;40(2):144-146.
8. Cohen PR, Robinson FW, Gray JM. Cellulite ombilicale récurrente associée à une omphalite: omphalite récurrente secondaire à un nombril contenant des poils. Cutis. 2010;86(4):199-202.