Présentation du patient

Une femme de 37 ans s’est présentée à notre clinique avec des papules couleur peau, présentes depuis plus d’une décennie, sur les aspects médiaux de ses talons. Elle se plaignait de douleurs intermittentes au pied après une position debout prolongée. Le patient a nié toute activité physique extrême. Ses antécédents médicaux et familiaux n’étaient pas contributifs.

Lors de l’examen physique, la patiente s’est avérée être une femme mince et en bonne santé, sans détresse. Ses pieds avaient de nombreuses papules et nodules non tendres, mous, compressibles, de couleur peau à jaune, mesurant de 3 mm à 4 mm sur les aspects médiaux des deux pieds. (Voir la figure en haut.) Cependant, lorsque le patient a mis du poids sur la surface plantaire de ses pieds, les lésions ont augmenté de 5 mm à 6 mm de diamètre. (Voir la figure en bas.) Aucune autre découverte physique significative n’a été découverte.

Quel Est Votre Diagnostic?

L’effort physique peut causer une foule de blessures et de plaintes des patients. La douleur au talon est une plainte fréquente du patient.1,2

Cependant, les raisons dermatologiques de la douleur au talon sont généralement ignorées, car l’accent a tendance à être mis sur les problèmes mécaniques ou structurels.2 La patiente présentée ici avait une origine dermatologique de sa douleur : des papules piézogéniques à pédale.

Ces lésions ont été initialement décrites en 1968 sous forme de dermatocèles dans un rapport sur un patient présentant des papules le long de l’aspect médial de son talon et des plaintes de douleurs au pied.3 Les papules étaient alors considérées comme des hernies du tissu adipeux à travers les trabécules du tissu conjonctif du talon.

Épidémiologie

Il y a peu d’accord sur la prévalence de ces lésions dans la littérature.4,5 De nombreux auteurs conviennent que cette découverte souvent négligée est assez courante dans la population générale, se produisant avec une fréquence similaire chez les enfants et les adultes.6,7 Cependant, à moins que ces papules ne soient douloureuses, le diagnostic est souvent négligé lors d’un examen régulier.

Caractéristiques clinicopathologiques

À l’examen physique, les papules sont rondes, de couleur peau à jaune, et peuvent mesurer de 2 à 10 mm de diamètre. Ils sont généralement présents sur l’aspect médial du talon, mais ont également été trouvés au poignet et à la paume.7-10 Ils sont généralement asymptomatiques mais peuvent parfois devenir douloureux. Les papules plus petites sont moins susceptibles de devenir symptomatiques que les lésions plus grandes.5,9

La taille des papules peut varier, car elles deviennent visibles lorsque le patient se tient debout et ont tendance à diminuer lorsque le poids est retiré du pied.10 En histologie, les papules présentent une dégénérescence des trabécules et des septa dans la graisse sous-cutanée et une destruction des fibres élastiques normalement présentes dans le tissu conjonctif cutané sus-jacent.9

Étiologie

Les papules piézogènes de la pédale ont été associées à une activité physique vigoureuse, à des facteurs héréditaires, à des forces de pression répétitives chez les personnes sensibles et à des anomalies du collagène telles que le syndrome d’Ehlers-Danlos.4,5,11,12 Le mécanisme pathogène implique une dégénérescence des septa et des trabécules dans le stroma du tissu conjonctif au site affecté. La graisse sous-cutanée est alors capable de faire saillie à travers ces défauts, formant ainsi des papules.5,9

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des papules piézogènes comprend les papules pédaleuses infantiles, le xanthome et le tophi.

Les papules pédalaires infantiles sont également appelées nodules plantaires adipeux congénitaux bilatéraux, hamartomes fibrolipomateux congénitaux précalcanéens et papules pédalaires chez le nouveau-né. Ils se présentent sous la forme de nodules symétriques, indolores et de couleur chair sur les aspects médiaux des talons d’un nourrisson. Ils apparaissent dans les premiers mois de la vie et régressent vers l’âge de 2 à 3 ans. En plus d’un jeune âge de présentation, les papules pédalées infantiles peuvent également être différenciées des papules piézogènes car les premières sont accentuées par la position debout.13

Les xanthomes sont des lésions indolores rouge-jaune qui sont les plus proéminentes sur les fesses mais qui peuvent survenir n’importe où. Ils peuvent également se présenter sous forme de séquelles de troubles du métabolisme lipidique, tels que l’hyperlipidémie familiale. Contrairement aux papules piézogènes, leur apparence ne change pas à l’état porteur.

Les Tophi sont des collections d’urate solide qui se déposent dans les tissus conjonctifs chez les patients atteints de goutte. Les emplacements communs comprennent l’oreille externe, le pied, la main, la bourse prépatellaire et la région de l’olécrane. Ils peuvent être extrêmement douloureux et rester inchangés dans l’état de charge.14

Prise en charge

Le traitement des papules piézogènes douloureuses de la pédale comprend une analgésie simple, une perte de poids, l’utilisation de dispositifs de pression externes de soutien et un ruban adhésif du talon. Les cas sévères et réfractaires peuvent être traités par une intervention chirurgicale.15

Récemment, l’utilisation de l’électro-acupuncture locale a attiré l’attention, car les premières études ont montré un certain succès dans le traitement des patients symptomatiques.16

Pronostic

Les papules piézogènes de la pédale sont des résultats cutanés bénins. Cependant, dans les cas symptomatiques, l’identification et le diagnostic de ces lésions peuvent grandement améliorer la qualité de vie. Lorsque vous soupçonnez ce diagnostic, il est essentiel d’examiner le patient en position debout.

Enfin, la sensibilisation accrue à ces lésions est d’une grande importance car elle favorisera une meilleure compréhension scientifique et l’exploration de traitements et d’options prophylactiques plus efficaces.