Auto-soins pour le client / patient:
Étirement d’auto-soins assisté par un thérapeute pour le sartorius. Permission: Joseph E. Muscolino. Le Manuel de Palpation Musculaire et Osseuse, avec Points de Déclenchement, Schémas de Référence et Étirements, 2ed. (2016) Elsevier.
L’auto-prise en charge de la meralgie paresthétique consiste à éliminer les facteurs de stress physique qui pourraient contribuer à la maladie: éviter les vêtements ou les ceintures serrés et / ou appuyés contre la hanche antérieure, perdre de l’excès de poids et éviter les postures et les activités offensantes. Le glaçage peut être recommandé pour réduire la douleur. En cas d’oppression de la musculature fléchissante de la hanche, une application ou une chaleur humide suivie d’étirements de la fente fléchissante de la hanche doivent être recommandés. L’étirement de la fente peut être focalisé sur le fasciae tensoriel latae (TFL) en ajoutant une rotation latérale (externe) à la cuisse dans le dos car le TFL est un rotateur médial (interne; de même, l’ajout d’une rotation médiale à la cuisse dans le dos concentre l’étirement sur le sartorius car il s’agit d’un rotateur latéral. Des boucles / craquements peuvent être recommandés pour renforcer la paroi abdominale antérieure.
Approche médicale:
L’approche médicale consiste à conseiller au patient d’éliminer les facteurs de stress physiques qui pourraient contribuer à la maladie. De plus, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des analgésiques en vente libre (analgésiques) sont souvent prescrits. Si la maladie est plus grave, des anti-inflammatoires stéroïdiens (cortisone / prednisone) ou des analgésiques narcotiques peuvent être prescrits. Des injections de bloc nerveux sont également possibles.
Étude de cas de thérapie manuelle:
Jacque est un charpentier de 45 ans qui éprouve des picotements et des douleurs à l’extérieur de la cuisse droite depuis un mois. Jacque pèse 185 livres et mesure 6 pieds de haut. Il ne se souvient d’aucun traumatisme ou événement précipitant qui aurait causé les symptômes. Il remarque que les symptômes latéraux de la cuisse semblent être pires les jours de travail que pendant le week-end. Ses symptômes se sont aggravés au cours de la semaine dernière, il a donc consulté son massothérapeute qui effectue des travaux orthopédiques cliniques.
Le thérapeute a effectué une levée passive de la jambe droite (REFLEX), un test d’affaissement, un test de toux et une manœuvre de Valsalva, tous négatifs. Son amplitude de mouvement dans le bas du dos et l’articulation de la hanche se situe dans les limites normales, à l’exception d’une diminution de la flexion et de l’extension de l’articulation de la hanche. La palpation de l’extenseur lombaire et de la musculature fessière a révélé une légère oppression bilatérale, mais aucune douleur de référence au point de déclenchement myofascial n’a été provoquée. Ses ischio-jambiers étaient modérément / nettement tendus bilatéralement. Sa musculature de fléchisseur de la hanche antérieure du côté droit était modérément tendue et sensible à la palpation, la pression exercée sur le sartorius augmentant légèrement les picotements dans la cuisse latérale de Jacque. L’examen postural a révélé que Jacque se tenait debout avec ses articulations du genou hyperextentes, ses têtes fémorales projetées vers l’avant et son bassin en inclinaison postérieure excessive avec son bas du dos arrondi. L’examen de sa cuisse latérale ne révèle aucune blessure ou irritation locale. L’examen sensoriel de Pinwheel confirme que sa paresthésie est confinée au schéma de distribution du nerf cutané fémoral latéral. Au cours de l’histoire verbale, le thérapeute a interrogé Jacque sur sa ceinture à outils et Jacque a confirmé qu’elle était très lourde à cause de tous les outils qui y sont attachés et qui y sont suspendus.
Étant donné que Jacque a ressenti une paresthésie (sensation altérée) dans sa cuisse latérale, la meralgie paresthétique est l’évaluation probable. Pour confirmer cela, le thérapeute a cherché à la fois à exclure d’autres conditions possibles pouvant causer ses symptômes et à rechercher l’un des facteurs de stress physiques habituels pouvant causer la meralgie paresthétique. Dans le cas de Jacque, il n’y a aucune indication de la présence d’une autre condition. Et l’utilisation par Jacque d’une ceinture d’outils lourde, sa posture d’inclinaison pelvienne postérieure debout et le renvoi serré de sartorius dans la cuisse latérale confirment la probabilité de meralgia paresthetica.
Comme le principal objectif du traitement de la meralgie paresthétique est de modifier le comportement, le thérapeute a commencé la séance en discutant avec Jacque de l’importance de ne pas porter la ceinture d’outil tant que ses symptômes n’étaient pas sous contrôle; puis en allégeant le poids de la ceinture d’outil pour éviter que la condition ne revienne dans le futur. Le thérapeute a également expliqué comment la posture de Jacque pourrait contribuer à son état, recommandant à Jacque de faire attention à ne pas hyperextendre ses genoux lorsqu’il est debout, et d’essayer d’éviter d’arrondir son dos lorsqu’il est assis et debout. Parce que des ischio-jambiers serrés pourraient exacerber cette posture, le thérapeute a recommandé à Jacque d’utiliser de la chaleur humide suivie d’un étirement des ischio-jambiers. Un étirement de la fente debout pour les fléchisseurs de la hanche a été recommandé. Pour se concentrer davantage sur le sartorius, le thérapeute a demandé à Jacque de faire pivoter médialement la cuisse au niveau de l’articulation de la hanche (en tournant son pied vers l’intérieur) pour le membre en arrière.
L’objectif du travail pratique du thérapeute était de soulager l’oppression des ischio-jambiers et des fléchisseurs de la hanche de Jacque, avec une attention particulière portée au sartorius. Cela a été fait en utilisant de la chaleur humide, suivie d’une manipulation des tissus mous (massage) et d’étirements. Le thérapeute a commencé par Jacque en décubitus dorsal. Un pack de chaleur humide a été placé sur la hanche antérieure pendant cinq minutes. Les fléchisseurs de la hanche ont ensuite été travaillés avec des traits transversaux et longitudinaux pendant cinq à dix minutes. Jacque a ensuite été placé sur le côté gauche et le sartorius a été travaillé, ainsi que le médius fessier et le minimus. La chaleur a été appliquée pendant quelques minutes sur le bassin latéral et la cuisse, puis le sartorius a été étiré à la fois en position couchée et en décubitus dorsal. Jacque a ensuite été placé en position couchée et de la chaleur, des manipulations des tissus mous et des étirements ont été effectués pour ses ischio-jambiers de manière bilatérale; des techniques d’étirement contractuel (CR) (également connues sous le nom de PIR ou PNF) et des techniques d’étirement contractuel (AC) ont été effectuées pour les ischio-jambiers. Tout le temps restant était consacré au bas du dos de Jacque. Cette approche a été répétée deux fois par semaine pendant quatre semaines.
Au bout de quatre semaines, les picotements latéraux et les douleurs à la cuisse de Jacques avaient entièrement disparu. Compte tenu de la physicalité du travail de Jacque, le thérapeute a recommandé des soins d’entretien proactifs pour Jacque.