Cher docteur: Mon fils de 16 ans a été admis à l’hôpital pour insuffisance rénale il y a trois semaines. Il vient de sortir il y a deux jours et pendant son séjour a commencé l’hémodialyse. À l’hôpital, les médecins ont inséré une ligne péritonéale afin que nous puissions passer à la dialyse péritonéale (PD) au cours des deux prochaines semaines. Mon fils a subi une néphrectomie bilatérale (les deux reins ont été enlevés). Il a du mal à s’adapter à l’hémodialyse. En trois semaines, il a perdu 40 livres. Je sais que beaucoup était un poids « liquide », mais je me demande ce que son médecin dit devrait être son poids sec. Qu’entend-on par ”poids sec » chez un patient hémodialysé?
Réponse: Lorsqu’il est appliqué à un patient, le terme « poids sec » désigne la quantité de masse corporelle (poids) sans liquide supplémentaire (eau). Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une personne peut retenir du liquide, notamment une insuffisance cardiaque signalée par un gonflement des jambes (œdème) et un essoufflement causé par de l’eau dans les poumons. Le foie produit de l’albumine, une protéine qui retient l’eau dans le sang. La production réduite d’albumine dans les maladies du foie entraîne la sortie de liquide du flux sanguin dans les tissus, provoquant un œdème, des poumons humides et un gonflement de l’abdomen (ascite).
Une fonction majeure des reins en bonne santé est la vidange de l’eau sous forme d’urine. Lorsque du liquide supplémentaire est ajouté à notre alimentation, nous urinons plus fréquemment, en passant de plus grandes quantités d’urine à chaque fois. L’insuffisance rénale limite généralement l’eau sortant de notre corps, entraînant un œdème, des poumons mouillés, une ascite et une augmentation de la pression artérielle (hypertension).
Souvent difficile à déterminer, la quantité réelle de liquide corporel total dépend de la connaissance:
- 1.Liquide intracellulaire – combien d’eau est retenue dans les cellules du corps.
- 2.Liquide extracellulaire – eau à l’extérieur des cellules dans les tissus et les espaces corporels tels que la poitrine et l’abdomen.
- 3.Sodium corporel – peut affecter le fluidentre les compartiments, le gain de poids entre les traitements de dialyse et affecter le succès de l’élimination du liquide pendant l’hémodialyse.
Plusieurs techniques sont utilisées pour estimer la quantité d’eau retenue dans ces trois » espaces. »La prescription de chaque patient souffrant d’insuffisance rénale pour la fréquence et la durée des traitements d’hémodialyse cible la quantité d’élimination de liquide pour restaurer ce qui est estimé être le poids sec du patient, c’est-à-dire le poids le plus bas toléré sans développer une pression artérielle basse. Le poids sec indiqué pour un patient hémodialysé est un peu inférieur au poids d’une personne en bonne santé sans liquide supplémentaire. Il s’agit de protéger contre l’impact de l’accumulation de liquide qui n’a pas été évacué entre les séances de dialyse. Généralement, la recherche du poids sec de chaque patient se fait par essais et erreurs. L’équipe soignante tente de minimiser les symptômes de volume de liquide supplémentaire et d’hypertension artérielle entre les traitements de dialyse par rapport à la faiblesse et à l’hypotension artérielle qui se produisent lorsque trop d’eau est retirée pendant l’hémodialyse.
Réponse fournie par Eli. A. Friedman, MD. Le Dr Friedman est professeur émérite au SUNY Health Science Center à Brooklyn, New York. Le Dr Friedman est également président du Conseil consultatif médical de l’AAKP et membre à vie de l’AAKP.
La rubrique Dear Doctor offre aux lecteurs la possibilité de soumettre des questions sur la santé rénale aux professionnels de la santé. Les réponses ne doivent pas être interprétées comme un diagnostic et, par conséquent, les modifications des soins de santé actuels ne doivent pas se produire tant que le médecin du patient n’est pas consulté.
Cet article est initialement paru dans le numéro de novembre 2009 d’aakpRENALIFE.