La chirurgie bariatrique (perte de poids) est aujourd’hui la seule option qui traite efficacement l’obésité morbide chez les personnes pour lesquelles des mesures plus conservatrices telles que l’alimentation, l’exercice et les médicaments ont échoué. La chirurgie bariatrique contribue également de manière significative à la résolution des comorbidités et à l’amélioration de la qualité de vie. Il a été démontré qu’après une chirurgie bariatrique réussie, les patients bénéficient d’avantages tels qu’une glycémie et une pression artérielle réduites, une apnée du sommeil réduite ou éliminée, une charge de travail réduite du cœur et des taux de cholestérol.
Il existe plusieurs approches de la chirurgie bariatrique, mais toutes les procédures sont malabsortives, restrictives ou une combinaison des deux.
Les procédures malabsorptives modifient le fonctionnement du système digestif. Les aliments sont redirigés sans passer par une grande partie de l’estomac et de l’intestin grêle qui absorbe certaines calories et nutriments. Ces procédures sont connues sous le nom de procédures de pontage gastrique.
Les procédures restrictives réduisent considérablement la taille de l’estomac de sorte qu’il contient moins de nourriture, mais le reste des fonctions digestives reste intact.
Notre équipe de chirurgie bariatrique effectue des chirurgies bariatriques laparoscopiques depuis 2004. Le chirurgien bariatrique insère des instruments miniatures spécialisés dans le patient par de petites incisions faites dans la paroi abdominale. Par rapport à une chirurgie de grande incision, la technique de la laparoscopie:
- favorise la guérison et la récupération plus rapidement
- réduit la douleur
- réduit le risque d’infection
La procédure prend 1 à 3 heures, et les patients restent généralement à l’hôpital pendant 2 à 4 jours après l’opération. La plupart des patients peuvent retourner à l’école ou au travail en 2 à 6 semaines.
Nous effectuons actuellement deux interventions bariatriques laparoscopiques chez les adolescents:
Gastrectomie laparoscopique à manches
La gastrectomie à manches est une forme restrictive de chirurgie de perte de poids dans laquelle environ les 2/3 de l’estomac sont enlevés. La taille de l’estomac s’adapte et finit par ressembler à une manche ou à un tube. Ses avantages sont qu’il ne provoque pas de malabsorption et que le patient perd du poids grâce à trois mécanismes différents:
- l’estomac acceptera un plus petit volume de nourriture puisque sa taille est réduite
- la plupart des cellules qui produisent l’hormone impliquée dans la « sensation de faim » sont éliminées avec l’estomac
- la vitesse à laquelle l’estomac se vide
La perte de poids initiale due à la gastrectomie par manchon seule s’est avérée très bonne (50 à 60% de l’excès de poids) par an et comparable au pontage gastrique par laparoscopie. La gastrectomie par manchon présente certains avantages par rapport aux procédures bariatriques, tels que ne pas avoir besoin de nouvelles connexions entre les intestins (au besoin avec un pontage gastrique laparoscopique), ne pas avoir besoin d’ajustements au besoin avec un anneau gastrique laparoscopique et la possibilité de le convertir plus tard en un pontage gastrique ou un anneau gastrique laparoscopique si nécessaire.
La gastrectomie à manches est devenue très populaire chez les adolescents pour les raisons décrites ci-dessus.
Pontage gastrique à Roux et laparoscopique
Le pontage gastrique est une intervention chirurgicale qui modifie le processus de digestion. Cette opération est à la fois un processus restrictif et malabsorbant qui consiste non seulement à réduire la taille de l’estomac, mais évite également de traverser une grande quantité de l’intestin grêle afin de réduire la quantité de nourriture absorbée par le corps. Une fois qu’un patient a mangé la nourriture, elle se déplace directement vers la partie inférieure de l’intestin grêle, en évitant le duodénum (première section de l’intestin grêle) et une partie du jéjunum (deuxième partie de l’intestin grêle). En évitant ces sections de l’intestin, vous limitez la quantité de calories et de nutriments absorbés par le corps. Bien que les procédures malabsorptives contribuent plus efficacement à la perte de poids que celles qui ne sont que restrictives, elles impliquent également un risque plus élevé de carences nutritionnelles.
Risques de la chirurgie bariatrique
Étant donné que la chirurgie bariatrique peut avoir de graves effets secondaires, les avantages à long terme pour la santé doivent être pris en compte et déterminés pour l’emporter sur les risques. Bien que l’opération puisse être réalisée par laparoscopie, toutes les chirurgies bariatriques sont considérées comme des chirurgies majeures.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il peut y avoir des complications. Les complications possibles comprennent, par exemple, les suivantes:
- infection
- obstruction intestinale
- carences nutritionnelles
- reflux gastro-œsophagien
- caillots sanguins
- pneumonie
- ulcère hémorragique