Résumé

Introduction. Avec un vieillissement rapide de la population à Singapour, nous voyons un nombre croissant de patients âgés subir une chirurgie, à la fois élective et d’urgence. Cette étude vise à examiner les techniques d’anesthésie utilisées dans un sous-ensemble de la population très âgée subissant une intervention chirurgicale et leurs résultats postopératoires ultérieurs, en particulier leur mortalité à 30 jours, leurs taux de complications postopératoires et la durée des séjours à l’hôpital. Matériaux et méthodes. Nous avons cherché dans nos dossiers hospitaliers entre 2012 et 2013 des patients de moins de 90 ans ayant subi une intervention chirurgicale et avons analysé rétrospectivement les types de chirurgie et le mode d’anesthésie utilisés. Résultat. Soixante-deux patients ont été identifiés. L’âge moyen est de 93,6 ans. La majorité étaient des patients atteints d’AAS 2 et d’AAS 3. Le type de chirurgie le plus courant pratiqué était orthopédique, suivi par vasculaire et urologique. Sept des 62 patients ont dû être réopérés. L’anesthésie régionale était la technique anesthésique prédominante utilisée, suivie de l’anesthésie générale. Une hypotension peropératoire a été observée chez 16 des patients, qui se sont tous rétablis sans incident. L’hypothermie, la désaturation et l’hypertension étaient les trois principales complications observées dans la récupération. Dix-sept patients ont été admis dans un établissement à forte dépendance après l’opération. La durée moyenne du séjour était de 13,7 jours. La mortalité à 30 jours était de 1,6%. Conclusion. Nous avons fourni un aperçu des patients très âgés qui viennent se faire opérer. Les résultats montrent que ce groupe de patients âgés se porte bien en postopératoire avec des complications relativement faibles et des taux de mortalité à 30 jours. Les résultats présentés peuvent être utilisés comme guide pour le conseil en risque pendant la période périopératoire.

1. Introduction

Avec une population de plus en plus vieillissante et une espérance de vie en hausse, plus de patients que nous voyons constituent les patients extrêmement âgés. Singapour est un pays dont la population vieillit le plus rapidement. En 2014, 0,7% de la population avait plus de 85 ans. D’ici 2020, ce chiffre doublera pour atteindre plus de 1,7 %. L’espérance de vie moyenne d’un homme et d’une femme à Singapour a également augmenté régulièrement au fil des ans pour atteindre respectivement 79,9 et 84,5 ans. Une population de patients vieillissante pose un ensemble de problèmes aux anesthésistes, non seulement ces patients qui vivent plus longtemps sont plus susceptibles de souffrir d’une accumulation de maladies au cours de leur vie, mais il y a aussi une détérioration constante des différents systèmes physiologiques. Cela les rend fragiles sur le plan médical; par conséquent, l’anesthésie et la chirurgie sur cette cohorte sélectionnée ont été difficiles. Notre étude vise à examiner les techniques anesthésiques utilisées dans le sous-ensemble de la population très âgée (≥ 90 ans) subissant une intervention chirurgicale et leurs résultats postopératoires.

2. Matériaux et méthodes

Les dossiers médicaux des patients âgés de ≥90 ans ayant subi une intervention chirurgicale nécessitant un soutien anesthésique entre janvier 2012 et février 2013 ont été récupérés et analysés rétrospectivement à partir des dossiers hospitaliers de l’Hôpital général de Singapour. L’approbation du Comité d’examen institutionnel a été obtenue pour l’étude.

Soixante-quinze patients ont été inclus dans la recherche de critères, dont 62 patients ont été recrutés dans notre étude. Treize ont été exclus de l’étude en raison de notes de cas incomplètes ou indisponibles. Sept des 62 patients ont subi des chirurgies répétées au cours de la même admission. Chez ces patients, les données relatives à leurs chirurgies ont été tirées de la première opération.

Certains des indices cliniques clés collectés incluent l’âge, le sexe, l’état physique de l’American Society of Anaesthesiologists (ASA), les antécédents médicaux, les résultats de laboratoire de base, le mode d’anesthésie, les types de surveillance peropératoire, les événements peropératoires et les complications postopératoires. On trouvera un résumé de ces données dans les tableaux 1 à 4.

Les chirurgies ont été classées comme électives ou urgentes et conformément à leurs disciplines. Pour les chirurgies électives, les patients ont été examinés jusqu’à 1 mois avant la chirurgie pour une optimisation dans la clinique d’évaluation anesthésique préopératoire (PAC). Ceux qui ont été admis pour des chirurgies urgentes ou urgentes ont été vus dans les services lorsque l’équipe principale a fait une référence anesthésique, ou examinés à la réception du bloc opératoire avant la chirurgie. Il y a des protocoles en place, développés par PAC pour guider le bilan des résultats cliniques anormaux (par exemple, de nouveaux murmures) ou des résultats d’enquête perturbés. L’initiation des aiguillages spécialisés est également guidée par des protocoles de service spécifiques, mais peut également être effectuée à la discrétion de l’anesthésiste primaire. Les protocoles liés au cœur sont développés sur la base des directives de pratique clinique de l’American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA).

Tous les patients sous anesthésie ont été surveillés conformément aux normes de surveillance de l’ASA, y compris la présence d’un personnel anesthésiste qualifié en tout temps, la fréquence cardiaque continue, la surveillance de la pression artérielle (non invasive ou intra-artérielle) et l’oxymétrie de pouls En outre, ceux qui reçoivent une anesthésie générale (GA) ou une sédation profonde ont un échantillonnage continu du dioxyde de carbone en fin de marée, des gaz inspirés et des concentrations d’oxygène.

Les patients ayant subi une GA ont été préoxygénés avec de l’oxygène, co-induits avec du fentanyl et du propofol et maintenus sous sévoflurane ou desflurane. L’atracurium ou le rocuronium ont été utilisés chaque fois que la relaxation musculaire était indiquée et inversée avec la néostigmine et le glycopyrrolate. Dans le groupe qui a reçu une anesthésie régionale (PR), ils présentaient soit un bloc centreuraxial, soit un bloc nerveux périphérique (PNB) avec ou sans sédation. Les agents sédatifs utilisés comprenaient une perfusion de propofol ou des bolus intermittents de midazolam et / ou de kétamine. Pour les blocs centraneuraxiaux, le choix de l’anesthésique local était de 0,5% de bupivacaïne (additif +/−dextrose), avec ou sans fentanyl. Les PNB sont effectués sous guidage échographique à l’aide d’une aiguille de bloc nerveux échogénique spécialisée (par exemple, Stimuplex).

Les patients ont été transférés à notre unité de soins post-anesthésiques (PACU) en postopératoire et suivis pendant au moins 30 minutes. Les mêmes moniteurs d’oxymétrie de pouls continue, de télémétrie cardiaque et de pression artérielle non invasive (PNI) de cinq minutes ont été utilisés dans PACU, avec un ratio infirmière / patient allant jusqu’à 1: 2. Tous les patients sont libérés par le médecin anesthésiste de garde en PACU, ou par l’équipe d’anesthésie de garde, conformément à des critères de sortie conçus localement et modélisés d’après le système de notation Aldrete modifié.

L’analgésie de sauvetage a été administrée en PACU, sous forme d’acétaminophène par voie orale ou d’opioïdes intraveineux (fentanyl, morphine ou péthidine). Les complications postopératoires ont été suivies jusqu’au point de sortie de l’hôpital (tableau 3). Les complications immédiates qui se sont produites dans le PACU ont été identifiées en examinant les tableaux du PACU, tandis que les complications subséquentes dans le reste du séjour à l’hôpital ont été capturées en examinant les notes de cas et les résumés de sortie du patient. L’hypotension périopératoire a été définie comme une baisse ≥20% de la pression artérielle systolique (TA) par rapport à la valeur initiale (prise comme TA de préinduction), pour 2 lectures ou plus. L’hypothermie a été définie comme une température corporelle centrale ≤35 °C et la désaturation comme SpO2 inférieure à 95 %. Les réadmissions à l’hôpital en raison de complications chirurgicales ont été extraites du système de dossiers médicaux électroniques.

Les données ont été analysées à l’aide du Package statistique pour la version 21.0 des Sciences sociales (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Les données catégorielles ont été présentées sous forme de chiffres et de pourcentages. Les variables continues de distribution normale ont été présentées sous forme de moyennes et d’écarts types (ET).

3. Résultats

3.1. Données démographiques des patients

Les 62 patients identifiés avaient un âge moyen de 93,6 (±2,4) ans. Le tableau 1 résume certaines des caractéristiques démographiques et chirurgicales pertinentes des patients. Le type de chirurgie le plus courant pratiqué était orthopédique, suivi d’une chirurgie générale puis d’une chirurgie urologique. Une grande majorité des opérations effectuées (92,3%) ont été classées sous risque cardiaque mineur et intermédiaire conformément aux lignes directrices de l’ACC / AHA pour la stratification du risque cardiaque dans les interventions chirurgicales non cardiaques. Les deux tiers des opérations étaient de nature urgente. La plupart de nos patients étaient des AAS 3 (71%) et des AAS 2 (25,8%). L’hypertension, l’anémie et le diabète sucré étaient les 3 affections médicales les plus courantes.

3.2. Évaluation préanesthésique

Un quart de nos patients (25,8%) ont reçu un examen cardiologique, tandis que seulement 1 (1,8%) a été référé pour un examen anesthésique précoce. Trois des 16 qui ont été examinés par la cardiologie en préopératoire ont reçu une forme d’optimisation cardiaque par l’initiation du bêta-blocage pour la cardiopathie ischémique présumée, l’optimisation de la TA, des conseils sur l’arrêt des antiplaquettaires et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Dans l’un d’eux, une découverte accidentelle de végétation valvulaire a été faite sur échocardiographie transthoracique (TTE), entraînant un report de la chirurgie. Parmi les 16 références en cardiologie, 13 d’entre elles ont été faites uniquement pour l’évaluation du risque cardiaque et la stratification. Cela comprenait un TTE et une évaluation du risque clinique par le cardiologue. Dix de ces 13 références n’ont donné lieu à aucune autre mesure recommandée par le cardiologue. À l’exception d’un patient qui a subi une intervention chirurgicale le même jour que le renvoi, les 15 autres patients ont enregistré des retards de chirurgie allant de 3 à 27 jours.

3.3. La PR peropératoire

et les soins anesthésiques surveillés (CMA) étaient les techniques anesthésiques prédominantes de choix (tableau 2). La majorité de nos patients ont reçu la surveillance peropératoire ASA standard. Cependant, seuls 2 patients ont reçu une surveillance de la température peropératoire. La surveillance de l’indice bispectral (BIS) a été appliquée chez un peu plus d’un quart des patients traités par GA (26,7 %).

Une hypotension peropératoire a été observée chez 25 patients.8% des patients, et il est survenu exclusivement chez des patients qui ont reçu une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne, à l’exception d’un cas, qui impliquait une sédation pour une angioplastie des membres inférieurs. Parmi ce groupe qui a présenté une hypotension, 2 ont eu une cardiopathie ischémique (cardiopathie ischémique), 2 ont eu des accidents vasculaires cérébraux antérieurs et tous les patients, à l’exception de 2, présentaient au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire. Seulement 56% des personnes souffrant d’hypotension peropératoire ont reçu des vasopresseurs sous forme de bolus de phényléphrine ou d’éphédrine. Tous ces patients hypotenseurs se sont rétablis sans incident.

3.4. Postopératoire

La durée moyenne de la chirurgie était de 64 min (plage de 10 à 150 min). L’hypothermie, la désaturation et l’hypertension (tableau 3) étaient les trois principales complications observées dans PACU. Cinq de nos patients ont eu besoin d’analgésie de secours. Parmi ces 5, 3 ont subi une GA pour les chirurgies suivantes: cystoscopie rigide, réparation d’une hernie inguinale à mailles ouvertes et excision large du carcinome buccal avec dissection du cou. Les 2 autres ont reçu une anesthésie rachidienne pour une insertion dynamique de la vis de la hanche. Plus d’un quart (27,4%) des patients ont été admis dans un établissement à forte dépendance (MH) en postopératoire et aucun aux soins intensifs. La durée moyenne d’hospitalisation était de 13,7 (plage de 1 à 56) jours. 22,6% des patients ont vu leur sortie retardée pour des raisons médicales, 21,3% pour des raisons sociales, et dans 8,2% des cas, le retard était dû aux deux. Il y a eu un total de 6 décès, dont seulement 1 est survenu dans la période postopératoire de 30 jours. Ce patient a subi une embolectomie fémorale réussie pour une ischémie critique des membres. Après l’opération, le patient a été renvoyé dans une unité à forte dépendance. En dehors de l’hypertension (pression artérielle systolique de 170-180), il n’y avait pas d’autres complications périopératoires immédiates.

3.5. Sous-groupe de chirurgie de la hanche

Parmi les 62 patients, 36 ont subi des chirurgies orthopédiques, dont 21 concernaient des chirurgies de la hanche (tableau 4). La majorité de ces patients (95%) étaient atteints d’AAS 2 et 3,8% des 21 patients ont été dirigés vers un MCV pour une stratification et une optimisation des risques préopératoires. Environ moins d’un tiers a reçu une GA (28,6%), tandis que les autres patients ont reçu une anesthésie rachidienne avec une MAC. Au cours de la période postopératoire, 2 personnes sur 6 qui ont reçu une GA ont eu besoin d’une transfusion sanguine en postopératoire, alors que seulement 1 sur 15 dans le groupe d’anesthésie rachidienne justifiait une transfusion sanguine. La durée moyenne du séjour à l’hôpital a été notée légèrement plus longue dans le groupe qui a reçu une GA (14,7 jours) contre 13,9 jours dans le groupe rachidien. Il n’y a pas eu d’admissions aux soins intensifs ou de mortalités de 30 jours dans ce sous-groupe.

4. Discussion

Il s’agit de la première étude menée à Singapour et en Asie examinant les résultats de l’anesthésie chez les personnes âgées extrêmes. Nos résultats font écho aux conclusions d’études antérieures selon lesquelles ces patients ont tendance à bien se débrouiller en postopératoire, avec une incidence relativement faible de complications postopératoires et des taux de mortalité à 30 jours. La plupart d’entre eux sont des patients ASA 3 qui sont indépendants dans leurs activités de la vie quotidienne (ADL), subissant des chirurgies à risque cardiaque intermédiaire. Nous postulons que l’une des raisons des bons résultats pourrait être une sélection rigoureuse des patients par les chirurgiens et les anesthésistes.

4.1. Évaluation et optimisation préopératoires

L’évaluation préopératoire est particulièrement importante chez les personnes très âgées en raison de leurs multi-comorbidités, de leur déclin physiologique lié à l’âge et de leur fragilité. Les antécédents et l’examen physique restent la pierre angulaire de l’évaluation préopératoire. Les patients présentant des résultats cliniques anormaux et / ou un état fonctionnel inconnu doivent subir des tests cardiaques supplémentaires s’ils sont prévus pour des chirurgies électives.

Une étude rétrospective récente de cohorte a montré que l’échographie cardiaque préopératoire réalisée par des anesthésistes n’entraînait pas de retard opératoire et était associée à une diminution de la mortalité périopératoire chez les patients présentant des facteurs de risque cardiaques élevés. Une étude observationnelle soutient la performance de l’échographie cardiaque préopératoire dirigée par un anesthésiste, car il a été constaté une corrélation élevée avec les résultats formels de l’ETT, et les résultats ont modifié la gestion de l’anesthésie chez 20,8% de leurs patients. Les lignes directrices actuelles de l’ACC / AHA recommandent l’ETT préopératoire chez les patients présentant des lésions valvulaires, un dysfonctionnement ventriculaire gauche préexistant ou des preuves cliniques d’insuffisance cardiaque. Le TÉ peropératoire dirigé par un anesthésiste est également recommandé chez les patients présentant une instabilité hémodynamique réfractaire au traitement correctif. Notre flux de travail actuel pour les patients hospitalisés à l’hôpital exige une référence cardiaque comme condition préalable à l’ETT. La révision de cette pratique en donnant aux équipes primaires le droit de commander un échocardiographe ou en s’orientant vers une échographie cardiaque de chevet menée par un anesthésiste peut rationaliser le processus d’optimisation préopératoire. Cela minimisera également les renvois inutiles et les retards dans les chirurgies.

4.2. Anesthésie et surveillance

La surveillance de la TA intra-artérielle n’a été appliquée que chez 3 patients ayant subi les interventions chirurgicales suivantes: embolectomie fémorale, laparotomie avec réparation d’une hernie de la paroi abdominale et colostomie tréphine. Les avantages de la canulation artérielle, y compris sa capacité à surveiller la variation de la pression artérielle battement par battement et un prélèvement sanguin pratique peuvent être évidents, mais il y a peu d’études sur son impact sur les résultats des patients. Gershengorn et coll. n’a trouvé aucun bénéfice pour la mortalité chez les patients en USI recevant des canules artérielles. De même, les lignes directrices de l’AAGBI 2014 n’ont fourni aucune recommandation spécifique pour l’utilisation de la surveillance de la pression artérielle intra-artérielle chez les personnes âgées, sauf que lorsque des canules artérielles sont utilisées, elles doivent être insérées et transduites avant l’induction.

4.3. Hémodynamique

Une hypotension peropératoire est survenue chez un quart (25,8%) de nos patients. Malgré cela, aucun d’entre eux n’a subi de séquelles cardiaques ou neurologiques pendant la période périopératoire. Chez le seul patient qui a présenté une hypotension peropératoire avec PR, elle était probablement due à une combinaison de bolus de fentanyl, de vancomycine et de perfusion de dexmédétomidine, administrée successivement à l’induction. Les preuves de la relation causale entre l’hypotension périopératoire et les événements cardiaques ont été mitigées. Certaines études ont révélé une augmentation significative des événements cardiaques postopératoires chez les patients présentant une diminution de la pression artérielle moyenne (MAP) de ≥20% ou une augmentation du pouls de ≥20 battements / min, tandis que dans une autre étude, aucune différence n’a été détectée. Néanmoins, les effets délétères de l’hypotension relative chez ce groupe âgé ne doivent pas être pris à la légère car l’artériosclérose et l’hypertension préexistantes abaissent le seuil de tolérance à l’ischémie dans les tissus myocardiques, cérébraux et rénaux.

Une hypovolémie secondaire à une perte de sang pourrait également contribuer à l’hypotension. La moitié de nos patients qui ont subi une hypotension peropératoire ont subi une chirurgie de la hanche où une perte de sang importante était probable. En tant que tel, une surveillance étroite de la perte de sang peropératoire et un traitement de remplacement rapide des liquides doivent être institués dans les chirurgies avec perte de sang anticipée.

4.4. Complications postopératoires et mortalités

Malgré l’utilisation généralisée des dispositifs de réchauffement, une proportion significative de nos patients (20,7%) étaient hypothermiques à leur arrivée en convalescence. Cette constatation est compatible avec les connaissances selon lesquelles les personnes âgées ont des mécanismes de conservation de la chaleur altérés. Les résultats défavorables de l’hypothermie périopératoire ont été bien établis: arythmies cardiaques, coagulopathie entraînant des saignements et une anémie postopératoires, délire, mauvaise cicatrisation des plaies et séjour prolongé à l’hôpital. Il a également été démontré que la normothermie réduisait le risque de morbidité cardiaque de 55%. À la lumière de cela, il est primordial que nous envisagions des stratégies de conservation de la température plus agressives dans ce groupe sensible. Par exemple, des pratiques telles que la surveillance de la température peropératoire de routine, l’utilisation de réchauffeurs de fluides continus et de feuilles de plastique pour couvrir les zones exposées devraient être renforcées.

Onze patients (17,7 %) étaient hypoxiques en PACU. Mais toutes leurs saturations se sont améliorées à ≥ 95% lors de la supplémentation en oxygène (jusqu’à FiO2 0,5). Aucune autre intervention n’a été instituée, sauf chez un patient où une physiothérapie thoracique et une aspiration ont été effectuées lors de la récupération par un inhalothérapeute. Aucun d’entre eux n’a développé de complications respiratoires par la suite, et tous ont été sevrés avec succès de la supplémentation en oxygène dans les salles. Huit des 11 cas de désaturation impliquaient une GA ou une RA combinée à une MAC. Sans surprise, les patients qui ont reçu une GA ou une sédation étaient plus susceptibles de se désaturer que ceux qui ont reçu uniquement de la PR. La désaturation dans ce groupe peut être attribuée à une atélectasie et à une hypoventilation dues à des effets anesthésiques résiduels.

Il a été démontré à plusieurs reprises qu’une PA élevée mal contrôlée était associée à une morbidité et à une mortalité périopératoires accrues. Un article de revue portant sur 30 études d’observation a démontré un rapport de cotes de 1,35 pour une association entre l’hypertension et les résultats cardiaques périopératoires. Dans notre étude, parmi les 6 patients qui ont développé une hypertension dans PACU, tous présentaient une hypertension préexistante. Deux de ces 6 n’ont pas été traités en PACU. Aucune complication ultérieure sous forme d’événements cardiaques ou cérébrovasculaires n’a été observée chez eux. Alors que la courbe d’autorégulation est décalée vers la droite chez les patients hypertendus chroniques, la TA ≥180/110 constitue une crise hypertensive et ne doit pas être laissée non traitée. Il est également important de considérer d’autres facteurs contribuant à l’hypertension postopératoire, tels que la douleur et la rétention urinaire, avant de commencer un traitement antihypertenseur.

Parmi les 6 personnes qui ont développé une confusion, l’une était déjà en délire en préopératoire, tandis qu’une autre a été réadmise pour un état mental altéré 2 jours plus tard en raison d’une hyponatrémie. Chez un autre patient, ses antécédents étaient importants pour l’alcoolisme chronique, un facteur de risque connu de délire. Aucun des 6 patients n’a reçu de benzodiazépine, de kétamine ou d’anticholinergiques en période opératoire. Auparavant considérés comme des contributeurs au délire chez les personnes âgées, des études récentes ne montrent aucune association entre ces médicaments et le développement du délire postopératoire (POD). L’un des prétendus avantages de la PR est un taux de POD inférieur à celui de la GA. Cependant, aucune différence n’a été détectée en termes d’incidence de dysfonctionnement cognitif postopératoire à long terme (POCD) dans le groupe PR par rapport à l’AG. Parmi nos patients atteints de délire, 3 ont reçu de la RA, 2 ont reçu de l’GA et 1 a reçu de l’GA à la suite d’un échec de la colonne vertébrale. Par conséquent, aucune conclusion ne peut être tirée de notre étude sur POD en ce qui concerne la technique anesthésique.

Le cas de mortalité concernait un patient qui présentait initialement une urosepsie secondaire à une uropathie obstructive au calcul. Il a reçu un traitement antibiotique guidé par culture et a subi une procédure de néphrostomie percutanée sous anesthésie locale. Son admission a été compliquée par une ischémie critique des membres pour laquelle il a subi une embolectomie fémorale réussie dans les 24 heures suivant la présentation. En postopératoire, le patient a développé une hypotension 4 heures après la chirurgie, qui a dégénéré en effondrement de l’activité électrique sans impulsion. Le patient a été réanimé avec succès; entre-temps, un statut de ne pas réanimer a été établi auprès de la famille en raison de l’âge avancé du patient et de la nécessité d’une dialyse à long terme. Le patient a finalement démissionné le même jour. La cause du décès a été déterminée par le coroner comme une urosepsie. Compte tenu de la récente chirurgie vasculaire majeure associée à un risque cardiaque élevé, l’infarctus du myocarde est probablement une cause contributive au décès.

4.5. Chirurgies de la hanche

Sur les 21 chirurgies de la hanche effectuées, un peu plus des deux tiers (71,4%) ont été effectuées sous la colonne vertébrale avec MAC. Cette prépondérance pour l’anesthésie rachidienne reflète le choix préféré d’anesthésique parmi les anesthésistes prenant soin de ce sous-ensemble de patients. Un examen systémique de 141 essais a révélé une réduction d’environ un tiers de l’incidence de la mortalité globale et des taux d’infarctus du myocarde dans le groupe centreururaxial subissant diverses chirurgies. On a également constaté que ce groupe avait réduit les événements venothromboemboliques, la pneumonie, la dépression respiratoire et les besoins transfusionnels. Selon notre expérience, seulement 1 patient sur les 22 qui ont subi une chirurgie de la hanche a subi une TVP, et ce patient a reçu une GA. Cependant, la taille de notre échantillon est trop petite pour établir des associations. Aucune différence significative n’a été observée entre les 2 techniques anesthésiques en ce qui concerne l’incidence des complications peropératoires et postopératoires. Il est toutefois à noter que le taux de transfusion sanguine était plus élevé dans le groupe GA.

Comme pour les limitations inhérentes à toutes les études rétrospectives, les dossiers médicaux n’étaient pas toujours complets et les patients avec de tels dossiers étaient exclus. En outre, cette étude a inclus des patients âgés considérés pour une chirurgie et a tendance à être en meilleure santé que la population générale âgée. Le délire postopératoire a été évalué cliniquement, mais le dysfonctionnement cognitif postopératoire n’a pas été formellement dépisté pendant la période d’hospitalisation et après la sortie. En tant que tel, leur incidence réelle ne peut pas être déterminée dans notre étude. Enfin, en raison de la petite taille de l’échantillon de notre étude et de l’hétérogénéité des facteurs patients et du type de chirurgie, nous ne sommes pas en mesure de stratifier les patients en fonction de leurs données démographiques, de leurs techniques d’anesthésie ou de leurs types de chirurgies pour comparer leurs résultats ou tirer des conclusions significatives (sauf pour le sous-groupe de patients ayant subi une chirurgie de la hanche).

5. Conclusion

Cette étude fournit un aperçu des résultats préopératoires des patients très âgés. En conclusion, les résultats de la postanesthésie et de la chirurgie étaient bons chez la population très âgée, évidents par leur complication postopératoire relativement faible et leur taux de mortalité à 30 jours. Ceci en dépit de leurs multiples comorbidités, de la réduction des réserves et du caractère d’urgence de la majorité de ces opérations. Les résultats de cette étude amélioreront notre compréhension des personnes âgées extrêmes en cours d’opération, fourniront une évaluation des risques et aideront à adapter nos techniques d’anesthésie pour optimiser leurs résultats. À l’avenir, le dépistage de la fragilité pourrait être intégré dans le futur processus d’optimisation de l’anesthésie préopératoire en vue de la mise en œuvre de schémas de préadaptation. Il existe des preuves que la pré-réadaptation mise en œuvre chez les personnes âgées et fragiles améliore les résultats postopératoires.

Disponibilité des données

Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont incluses dans l’article.

Conflits d’intérêts

Il n’y a pas de conflits d’intérêts à déclarer.