Ce que les patients veulent savoir sur le remplacement articulaire

La question que les patients se posent le plus souvent à la fois à leur médecin référent et au chirurgien orthopédiste est la suivante: « Combien de temps durera mon remplacement articulaire?”Les meilleures données disponibles proviennent de quelques méta-analyses appariées récentes. Les chercheurs ont rapporté une survie implantaire de 82% 25 ans après l’arthroplastie totale primaire du genou et de 70% après l’arthroplastie unicondylienne du genou, ainsi qu’un taux de survie implantaire de 25 ans de 77% pour l’arthroplastie totale de la hanche.

« Je m’attendais à ce que le taux de survie à l’arthroplastie de la hanche soit beaucoup plus élevé que 77%. La raison pour laquelle ce n’est pas le cas est probablement due à la débâcle de la surface d’appui métal sur métal d’il y a environ 10 ans. Il y a eu beaucoup de révisions à cause de cela. Nous pensions que les implants métal sur métal allaient être tout cela, avec une usure microscopiquement faible, mais ils se sont avérés être un cauchemar à cause de la libération d’ions métalliques ”, a observé le Dr Bugbee.

Les données sur la survie articulaire à long terme sont basées sur des implants plus anciens. Des données encourageantes, quoique encore préliminaires, suggèrent que les implants contemporains peuvent durer beaucoup plus longtemps. Le ”gagnant clair », a-t-il déclaré, est une tête en céramique de 36 mm et une doublure en polyéthylène hautement réticulée.

« Cela a changé la donne, avec une diminution de l’usure de 10 à 20 fois par rapport aux plastiques pour les surfaces portantes, » Dr. Bugbee a dit.

En termes d’amélioration fonctionnelle, par diverses mesures, 85% à 97% des patients sont satisfaits des résultats de leur remplacement total de la hanche et 60% déclarent retourner à des activités récréatives de haut niveau. Les scores de satisfaction des patients sont inférieurs – 75% à 90% – après une arthroplastie totale du genou.

« Le remplacement total du genou ne fonctionne tout simplement pas comme une articulation régulière”, a observé le chirurgien. « Quand je pense aux remplacements de la hanche et du genou, je pense à une hanche comme à une Ferrari – c’est une prothèse articulaire haute performance – et je pense au genou comme à une Ford – elle est réparable, elle fait le travail, et c’est correct mais pas fantastique. »

Comment les médecins référents peuvent optimiser la prise en charge préopératoire et le suivi à long terme

Les chirurgiens orthopédistes apprécieraient l’aide des rhumatologues et des médecins de soins primaires pour traiter en préopératoire les facteurs de risque modifiables connus pour les mauvais résultats de la substitution articulaire. Ceux-ci comprennent l’obésité, le tabagisme, la dépression, un taux d’hémoglobine A1c de 7% ou plus et la consommation d’opioïdes. Ces facteurs de risque sont incompatibles avec le remplacement ambulatoire de la hanche ou du genou.

« Informez le chirurgien si vous pensez que le remplacement articulaire ambulatoire est une mauvaise idée chez votre patient pour des raisons médicales », a exhorté le Dr Bugbee.

En outre, les chirurgiens orthopédiques peuvent généralement bénéficier de l’apport des rhumatologues concernant la prise en charge périopératoire des patients sous des antirhumatismaux, des produits biologiques ou des inhibiteurs de la Janus kinase standard modifiant la maladie, comme le recommandent les directives publiées conjointement par l’American College of Rheumatology et l’American Association of Hip and Knee Surgeons.

« Je peux vous garantir que la plupart des chirurgiens orthopédiques ne connaissent pas ces directives. La base de données probantes pour ces recommandations n’est pas excellente, mais ce sont les meilleures lignes directrices que nous avons ”, a déclaré le Dr Bugbee.

Après une chirurgie de remplacement articulaire, un patient doit subir une radiographie du remplacement tous les 5 ans. Et si un patient développe une hanche douloureuse après une arthroplastie, il vaut la peine de commander des taux de chrome et de cobalt dans le sang.

 » La surface portante de l’implant est importante. Vous ne pouvez pas nécessairement dire aux rayons X ce qui est une hanche métal sur métal et ce qui est métal sur plastique ou céramique. Vous envoyez déjà des gens pour beaucoup de laboratoires. Si vous voyez un patient avec une arthroplastie totale douloureuse de la hanche, ajoutez simplement du cobalt et du chrome. S’ils sont élevés, parlez à l’orthopédiste ”, a-t-il conseillé.