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À la suite d’un nouveau diagnostic de cancer du sein, toutes les patientes atteintes de cancer du sein de la Cleveland Clinic rencontrent une équipe de traitement comprenant non seulement un oncologue médical, un oncologue radioélectrique et un chirurgien du sein, mais également un chirurgien plasticien expérimenté en chirurgie reconstructive du sein. « Le meilleur moment pour faire intervenir un chirurgien plasticien est avant la chirurgie initiale. Nous travaillons ensemble pour concevoir une chirurgie qui élimine complètement le cancer et laisse également au patient un sein esthétiquement agréable ”, explique Stephanie Valente, DO, chirurgienne au département des services du sein du Cleveland Clinic Cancer Center.

Offerte à la Cleveland Clinic depuis environ deux décennies, la chirurgie oncoplasique, qui combine tumorectomie et chirurgie reconstructive, est une option pour un nombre croissant de patientes atteintes d’un cancer du sein. ”C’est comme une tumorectomie artistique », explique Steven Bernard, MD, chirurgien plasticien à la Cleveland Clinic. « Nous avons commencé par offrir la chirurgie oncoplastique aux patients ayant des seins plus petits et de grosses tumeurs et avons fait de la chirurgie oncoplastique une approche thérapeutique standard au cours des cinq dernières années. »

Chirurgie le jour même

Les deux interventions sont effectuées le même jour, ce qui réduit le temps de récupération, minimise les risques chirurgicaux et évite une intervention chirurgicale après une radiothérapie qui peut interférer avec la cicatrisation des plaies. Pour les femmes qui choisissent la réduction mammaire, la radiothérapie est plus facile sur les seins plus petits, ce qui peut réduire les effets secondaires de la radiothérapie.

Environ la moitié des patientes atteintes de cancer du sein de la Cleveland Clinic choisissent une sorte de procédure de reconstruction, qui peut inclure la redistribution du tissu mammaire pour remplir la zone du tissu qui a été enlevée, l’ajout d’implants, la réduction des cicatrices chirurgicales et la réduction de la taille du sein controlatéral pour la symétrie.  » Nos patients sont absolument ravis de leurs résultats. Certains ont dit qu’ils ont toujours voulu une réduction mammaire et c’est un gagnant-gagnant pour eux. À la fin de leur chirurgie, leur cancer est éteint et ils ont l’air aussi bien, sinon mieux, qu’au début ”, explique le Dr Valente.

Récemment, le programme de chirurgie oncoplastique a proposé une « oncoplastie extrême— – élimination des cancers plus gros dans les positions difficiles du sein par tumorectomie — comme alternative à la mastectomie. « Si une patiente a de gros seins, nous repoussons la limite au-delà de la limite habituelle de 20% du volume mammaire. Nous pouvons retirer une partie du sein et maintenir la bonne forme et l’esthétique « , explique Risal Djohan, MD, vice-président du département de chirurgie plastique de la Cleveland Clinic.

Les chirurgiens peuvent utiliser la technologie 3D pour planifier une chirurgie pour des procédures d’oncoplastie extrêmes et d’autres cas. Il aide à s’assurer que tous les domaines préoccupants sont ciblés pour le retrait et permet au chirurgien reconstructeur de déterminer la meilleure conception pour réorganiser les tissus restants et où faire des incisions pour réduire les cicatrices.

Une collaboration étroite entre les chirurgiens du sein et les chirurgiens plasticiens est essentielle

À la Cleveland Clinic, les chirurgiens du sein et les chirurgiens plasticiens ont une clinique ensemble dans un espace multidisciplinaire où ils peuvent discuter des patients et concevoir un plan. « Les grands centres médicaux sont un endroit idéal pour pratiquer la chirurgie oncoplastique”, explique le Dr Djohan.

Tout d’abord, le chirurgien du sein « apprend la façon unique d’aborder les cancers dans un espace tridimensionnel, en anticipant la quantité de tissu mammaire à retirer et en essayant de comprendre comment le tissu mammaire va se réunir. Je pense à des choses comme la taille du cancer par rapport à la taille du sein, la forme du sein, la position du mamelon et, surtout, que veut la patiente? N’importe quel chirurgien peut enlever le cancer; il faut de la finesse et de l’entraînement pour que le sein soit beau ”, explique le Dr Valente. La Clinique de Cleveland offre une variété de programmes de formation pour la chirurgie oncoplastique, y compris le programme CAST, la Bourse du sein et le Sommet annuel sur le cancer du sein.

Avant la chirurgie, les chirurgiens mammaires et plasticiens voient le patient ensemble et placent des marques sur le sein. « Plus nous travaillons tous les deux, meilleurs sont nos résultats aux deux extrémités — oncologiques et cosmétiques. La tumeur est mieux traitée car une marge plus grande et donc plus sûre peut être obtenue tout en atteignant une apparence idéale ”, explique le Dr Bernard.

« Nous apprenons les uns des autres et trouvons de nouvelles façons d’améliorer les deux procédures”, ajoute-t-il.

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