À l’éditeur:
Une adolescente de 17 ans s’est présentée à la clinique de dermatologie avec une tendre éruption prurigineuse au poignet gauche qui s’étendait aux bras et aux jambes bilatéraux de plusieurs années. Une zone d’une biopsie antérieure au poignet gauche guérissait bien avec l’utilisation de vaseline et de crème d’halcinonide. Le patient a nié tout symptôme constitutionnel.
L’examen physique a révélé de nombreuses papules érythémateuses coalescant en plaques sur les bras et les jambes bilatéraux antérieurs et postérieurs, y compris certaines macules et papules érythémateuses sur les paumes et les plantes. La zone d’atteinte initiale sur le poignet médial dorsal gauche a montré un fond d’érythème avec une écaillage périphérique sus-jacente et la résolution de papules violacées à érythémateuses avec des signes de croûtes sérosanguines (Figure 1). Un érythème périfolliculaire dispersé était présent sur les aspects postérieurs des cuisses et des bras bilatéraux (Figure 2). La numération globulaire complète de référence et le panel métabolique complet se situaient dans la plage de référence.
Figure 1. A, Poignet médial dorsal gauche avec des papules érythémateuses coalescant en plaques. B, des papules et des plaques présentant une échelle périphérique sus-jacente ont été notées.
Figure 2. Érythème périfolliculaire dispersé sur les aspects postérieurs des bras.
L’histopathologie clinique a montré la preuve d’une infection dermatophyte superficielle pustuleuse, et la coloration à la méthénamine-argent de Grocott-Gomori a montré de nombreux hyphes fongiques dans les pustules sous-cornéennes, indiquant une tinée pustuleuse. Sur la base de la corrélation clinicopathologique, la présentation initiale a été diagnostiquée comme une tinée pustuleuse de tout le poignet gauche, suivie d’une réaction d’identification généralisée 1 semaine plus tard.
On a prescrit 250 mg de terbinafine par voie orale une fois par jour pour traiter l’atteinte diffuse de la tinée pustuleuse ainsi que de la cétirizine par voie orale une fois par jour, de la diphenhydramine par voie orale une fois par jour, un émollient topique et un gel antiprurigineux topique non stéroïdien.
La tinée est une infection fongique superficielle généralement causée par les dermatophytes Épidermophyton, Trichophyton et Microsporum. Il a une variété de présentations cliniques basées sur l’emplacement anatomique, y compris tinea capitis (cheveux / cuir chevelu), tinea pedis (pieds), tinea corporis (visage / tronc / extrémités), tinea cruris (aine) et tinea unguium (ongles).1 Les infections à la tinée se produisent dans la couche cornée, les cheveux et les ongles, se développant sur la kératine morte dans ces zones.2 Tinea corporis se présente généralement sous la forme d’une lésion érythémateuse en forme d’anneau avec une bordure écailleuse, mais des cas atypiques présentant des vésicules, des pustules et des bulles ont également été rapportés.3 De plus, des éruptions secondaires appelées réactions d’identification, ou autoéczématisation, peuvent se présenter dans le cadre d’infections dermatophytes. De telles épidémies peuvent être dues à une réaction d’hypersensibilité retardée aux antigènes fongiques. Les réactions d’Id peuvent se manifester dans de nombreuses formes de tinée avec des patients présentant généralement des lésions papulovésiculaires prurigineuses pouvant se présenter loin du site d’origine.4
Les patients présentant des réactions d’ID peuvent présenter des présentations atypiques et variées. Dans un cas de réaction d’id due à tinea corporis, un patient a présenté des vésicules et des pustules qui ont augmenté en nombre et se sont coalescées pour former des lésions annulaires.5 Un cas de réaction d’id provoquée par la tinée pedis a également noté la présence de pustules, qui sont atypiques dans cette forme de tinée.6 Dans un autre cas de tinea pedis, une réaction d’id généralisée a été notée, illustrant que de telles éruptions n’apparaissent pas nécessairement au site d’origine de l’infection.7 De plus, dans une présentation rare de tinée envahissant les narines, un patient a développé une réaction d’érythème polymorphe id.8 réactions d’Id ont également été notées chez 14 patients atteints d’otite externe réfractaire, illustrant la capacité de cette infection fongique à persister et à infecter des endroits éloignés.9
Étant donné que les diagnostics différentiels pour l’infection à la tinée sont étendus, une pathologie ou une confirmation en laboratoire est nécessaire pour le diagnostic, et la préparation d’hydroxyde de potassium est souvent utilisée pour diagnostiquer les infections dermatophytes.1,2 De plus, la possibilité d’une éruption cutanée liée à un médicament d’hypersensibilité doit rester dans le différentiel si le patient a reçu des médicaments induisant des allergies avant l’épidémie, ce qui peut à son tour compliquer le diagnostic.
Les infections à la tinée peuvent généralement être traitées avec des antifongiques topiques tels que la terbinafine, la butenafine, 1 et le luliconazole10; cependant, les cas plus impliqués peuvent nécessiter un traitement antifongique oral.1 Le traitement systémique de tinea corporis comprend l’itraconazole, la terbinafine et le fluconazole,11 qui présentent tous moins d’effets secondaires et une plus grande efficacité par rapport à la griséofulvine.12-15
Le traitement des réactions d’id est centré sur la bonne clairance de l’infection dermatophyte, et le traitement par des antifongiques oraux est généralement suffisant. Dans les cas de réaction d’id chez les patients atteints d’otite réfractaire, un certain succès a été obtenu avec un traitement impliquant une immunothérapie avec des extraits allergènes de dermatophytes et d’acariens associés à un régime d’élimination des levures.9 Dans les réactions d’id aiguës, des corticostéroïdes topiques et des agents antiprurigineux peuvent être appliqués.4 Rarement, des glucocorticoïdes systémiques sont nécessaires, comme dans les cas où la réaction d’id persiste malgré un traitement approprié de la primo-infection.16