Principes des shunts intracardiaques
Une hypoxémie significative peut résulter d’un shunting intracardiaque de droite à gauche à travers un foramen ovale breveté, une anomalie septale auriculaire ou une défaut septal ventriculaire. L’embolie pulmonaire, les cardiopathies congénitales et la tamponnade péricardique sont des causes bien connues de shunt de droite à gauche.
Avec la présence continue d’une anomalie congénitale du septum cardiaque ou des grands vaisseaux dans lesquels il y a une communication entre les structures cardiaques gauche et droite, le flux sanguin est dévié de la zone de plus grande résistance à la chambre ou au vaisseau de moindre résistance. En conséquence, un pourcentage de sang qui coule de manière caractéristique du côté droit de la structure cardiaque à travers le système pulmonaire peut être renvoyé vers le côté veineux du cœur par déférence à de plus grandes pressions cardiaques gauches. Cette affection est appelée shunt de gauche à droite et est le plus souvent associée à la présence d’une lésion congénitale telle qu’un défaut septal auriculaire (TSA) ou un défaut septal ventriculaire (VSD). Si elle n’est pas résolue, cette condition entraînera une hypertrophie de l’auriculaire droit en tant que mécanisme compensatoire pour l’augmentation du volume et de la charge de travail associés au shunt.
Des changements pathologiques seront observés dans le système pulmonaire en raison de cette augmentation du flux sanguin et se traduiront éventuellement par une extension de la couche musculaire dans les vaisseaux périphériques entraînant une hypertrophie médiale du poumon. Le développement ultérieur de l’hypertension pulmonaire entraîne finalement une hypertrophie ventriculaire droite qui, avec le temps, augmentera la pression cardiaque droite jusqu’à un point où le shunt est inversé de droite à gauche. Lorsque la résistance des voies de sortie dépasse la résistance vasculaire systémique, le flux sanguin pulmonaire est réduit. Cette condition est communément appelée syndrome d’Eisenmenger.
