La stimulation externe est un autre terme pour la stimulation transcutanée (TCP), une technologie utilisée pour traiter certaines formes d’arythmie. Ce traitement permet au personnel médical d’accélérer temporairement un cœur en délivrant des impulsions de courant électrique contrôlées.

Un rythme cardiaque adulte en bonne santé commence par une impulsion électrique et, au repos, bat généralement entre 60 et 100 fois par minute. Toute variation de ce schéma s’appelle une arythmie, ou un rythme cardiaque irrégulier, et peut indiquer un problème avec le système électrique du cœur. Lorsqu’un cœur adulte au repos bat moins de 60 fois par minute, cela peut indiquer une affection appelée bradycardie ou une fréquence cardiaque lente. Ce rythme cardiaque anormal est souvent traité temporairement par une technologie de stimulation transcutanée ou externe.

La stimulation transcutanée ne doit pas être confondue avec la défibrillation. La défibrillation est une technique médicale non invasive utilisée pour réinitialiser le rythme électrique du cœur lors d’événements de santé tels qu’un arrêt cardiaque soudain ou une fibrillation ventriculaire. La stimulation externe est également une mesure non invasive, mais au lieu de fournir un choc, elle délivre des impulsions pour maintenir le cœur battant à un rythme régulier et régulier jusqu’à ce qu’une forme de stimulation plus permanente puisse être appliquée.

Pourquoi la stimulation est importante

Pour les athlètes bien conditionnés et certains jeunes adultes, une fréquence cardiaque lente est normale. Cependant, pour de nombreuses personnes, une fréquence cardiaque lente, ou bradycardie, peut empêcher le cœur de pomper suffisamment de sang riche en oxygène vers les organes vitaux, y compris le cerveau. Le manque de sang oxygéné peut entraîner des symptômes tels que fatigue, vertiges, évanouissements fréquents, essoufflement et peut même provoquer des affections plus graves telles qu’une insuffisance cardiaque, un arrêt cardiaque soudain ou même la mort.

Selon l’algorithme de bradycardie ACLS AHA 2020, si un patient présente une bradycardie symptomatique, il reçoit de la dopamine ou de l’épinéphrine avec la possibilité de recevoir une stimulation externe synchronisée au cours de son traitement.

L’histoire de la stimulation externe

Dr. Paul Zoll, l’un des fondateurs de ZOLL Medical Corporation, est crédité de la modernisation de la stimulation cardiaque clinique. Il a effectué la première procédure de stimulation cardiaque clinique externe chez l’homme en utilisant l’électrodyne PM-65, un stimulateur cardiaque précoce de sa propre conception, en 1952.

Après le succès initial de la procédure clinique, le développement de la technologie de stimulation transcutanée a continué de progresser. Dans les années 1980, les médecins et les ingénieurs ont eu un intérêt particulier à minimiser l’inconfort des patients, les incitant à développer de grandes électrodes adhésives et un filtrage ECG. Ces progrès ont fait de la stimulation transcutanée le moyen le plus populaire de traiter la bradycardie et l’asystolie symptomatiques. Aujourd’hui, la société nommée d’après le Dr Zoll ouvre la voie en matière de technologie brevetée de stimulation externe.

Comment fonctionne la stimulation externe de ZOLL

Lorsqu’un patient souffre de bradycardie ou d’une autre affection pour laquelle une stimulation externe est indiquée, des électrodes — connectées à un moniteur / défibrillateur — sont positionnées sur la poitrine du patient, souvent directement devant le cœur (antérieur), et sur le dos du patient, directement derrière le cœur (postérieur). Avant de commencer le processus de stimulation, l’équipe soignante doit utiliser des fils ECG et un moniteur ECG pour confirmer la capture électrique. Les électrodes de stimulation OneStepTM intègrent des câbles ECG dans l’électrode antérieure, éliminant ainsi le besoin de câbles et de câbles ECG séparés.

Une fois les électrodes attachées au patient, le défibrillateur est utilisé pour délivrer de fortes impulsions électriques. Cela provoque une contraction du cœur de manière contrôlée, aidant le patient à maintenir une fréquence cardiaque cible comprise entre 60 et 80 battements par minute jusqu’à ce que l’équipe soignante observe une amélioration du pouls, de la pression artérielle, de la couleur de la peau et de la température. Cela permettra de vérifier que la capture mécanique a bien eu lieu.

La conception de la technologie de stimulation peut avoir un impact considérable sur les taux de capture et la survie des patients. Le courant de stimulation idéal est la valeur la plus basse qui maintient la capture — généralement environ 10% au-dessus du seuil. La technologie brevetée de ZOLL permet aux défibrillateurs ZOLL de capturer deux fois plus qu’un défibrillateur typique à la moitié du courant, en utilisant une impulsion de 40 millisecondes à courant constant. Cela permet de pallier les inconvénients inhérents aux autres stimulateurs cardiaques externes et d’améliorer le confort du patient.

ZOLL intègre également une technologie unique dans son moniteur / défibrillateur R Series®. Appuyer et maintenir le bouton 4: 1 empêche temporairement les stimuli de stimulation, ce qui permet d’observer le rythme et la morphologie de l’ECG sous-jacent du patient sans perdre la capture. Lorsque vous appuyez sur ce bouton, les stimuli de stimulation sont délivrés à un quart du réglage d’impulsion par minute (ppm) indiqué.

ZOLL permet de s’assurer que le cœur du patient bat à un rythme acceptable avec les électrodes de stimulation OneStep et les électrodes complètes OneStep™. Ces électrodes utilisent la forme d’onde ZOLL, qui offre le taux de capture le plus élevé avec le courant le plus faible requis.

Les deux types d’électrodes peuvent être utilisés non seulement pour la stimulation, mais aussi pour la surveillance, la défibrillation et la cardioversion. Ceci est accompli avec trois modes différents: Moniteur (couleur codée avec le gris), Défibrillation (couleur codée avec le rouge) et Stimulation (couleur codée avec le vert). Si vous souhaitez utiliser les électrodes pour la stimulation, changez le mode pour la stimulation et sélectionnez la sortie et le taux appropriés pour la capture.

L’application des électrodes est simple, avec des conseils écrits et illustratifs clairs à la disposition de l’équipe soignante. De plus, les électrodes simplifient davantage le processus de stimulation et de surveillance en incorporant des électrodes ECG dans l’électrode antérieure, ce qui permet à l’équipe soignante de surveiller et de suivre un patient à l’aide d’une seule sonde. Cette caractéristique inhérente élimine le besoin d’un câble ECG séparé.