Définition

Le « syndrome d’Unterkreuz » est également connu sous le nom de syndrome croisé pelvien, syndrome croisé inférieur ou syndrome croisé distal. Le syndrome croisé inférieur (LCS) est le résultat de déséquilibres de force musculaire dans le segment inférieur. Ces déséquilibres peuvent survenir lorsque les muscles sont constamment raccourcis ou allongés les uns par rapport aux autres. Le syndrome croisé inférieur est caractérisé par des modèles spécifiques de faiblesse musculaire et d’oppression qui se croisent entre les côtés dorsal et ventral du corps. Dans les LCS, il y a suractivité et donc oppression des fléchisseurs de la hanche et des extenseurs lombaires. Parallèlement à cela, il y a une sous-activité et une faiblesse des muscles abdominaux profonds du côté ventral et des fessiers maximus et medius du côté dorsal. Les ischio-jambiers sont souvent tendus dans ce syndrome également. Ce déséquilibre se traduit par une inclinaison antérieure du bassin, une flexion accrue des hanches et une hyperlordose compensatoire dans la colonne lombaire.

Figure 1: syndrome croisé inférieur

Anatomie cliniquement pertinente

Le syndrome croisé inférieur implique une faiblesse des muscles du tronc: rectus abdominis, obliques internes abdominis, obliques externes abdominis et transversus abdominis, ainsi que la faiblesse des muscles fessiers: gluteus maximus, gluteus médius et gluteus minimus. Ces muscles sont inhibés et substitués par l’activation des muscles superficiels.

Il existe une suractivité et une étanchéité des extenseurs thoraco-lombaires: erector spinae, multifidus, quadratus lumborum et latissimus dorsi; et celle des fléchisseurs de la hanche: iliopsoas et tensor fasciae latae.

Les ischio-jambiers compensent l’inclinaison pelvienne antérieure ou un maximum de fessier inhibé.

Caractéristiques / Présentation clinique

Ce déséquilibre musculaire crée un dysfonctionnement articulaire (tension ligamentaire et augmentation de la pression notamment au niveau des segments L4-L5 et L5-S1, de l’articulation SI et de la hanche), des douleurs articulaires (bas du dos, hanche et genou) et des modifications posturales spécifiques telles que: inclinaison pelvienne antérieure, augmentation de la lordose lombaire, déplacement lombaire latéral, rotation externe de l’hyperextension de la hanche et du genou. Cela peut également entraîner des changements de posture dans d’autres parties du corps, tels que: augmentation de la cyphose thoracique et augmentation de la lordose cervicale.
Il existe deux sous-types connus, A et B, du syndrome croisé inférieur. Les deux types sont similaires et impliquent les mêmes caractéristiques principales de déséquilibre musculaire. Pour le type A, le déséquilibre se manifeste principalement dans la hanche, tandis que pour le type B, le déséquilibre se manifeste principalement dans le bas du dos. Les deux sous-groupes peuvent être distingués en fonction de l’alignement postural modifié et des modèles d’activation myofasciale régionaux modifiés. Une observation du pôle inférieur du thorax et de la paroi abdominale antérolatérale montre s’il existe des problèmes d’activité et d’équilibre entre le diaphragme et le transversus abdominis. La plupart du temps, il y a une sous-activité du transversus profond associée à une activité superficielle accrue ou diminuée dans les obliques et les droits.

Type A: Le premier sous-groupe est le syndrome croisé pelvien postérieur. Dans ce sous-groupe, il y a une domination de l’extenseur axial. Parce que les fléchisseurs de la hanche sont raccourcis, le bassin est incliné vers l’avant et la hanche et le genou sont en légère flexion. Une translation antérieure du thorax est associée à cela en raison d’une activité extenseur thoraco-lombaire accrue.Cela donne une expression pour l’hyperlordose compensatoire de la colonne lombaire et l’hyperkyphose dans la transition de la colonne thoracique à la colonne lombaire. Cela entraîne une diminution de la qualité de la respiration et du contrôle postural. Au-dessus de cela, tout le thorax remontera, en raison de la stabilisation inférieure minimale créée par les abdominaux. L’angle infra-sternal ira jusqu’à plus de 90 ° et le thorax postéro-inférieur sera hyper-stabilisé à travers lequel il provoquera un mouvement costo-vertébral postéro-latéral limité.

La position plus antérieure et surélevée du thorax perturbera les synergies de stabilisation de l’unité pelvienne inférieure. Le patient soulèvera le thorax pendant l’inspiration, ce qui provoque un schéma respiratoire du haut de la poitrine. Cela signifie que l’expiration active sera difficile, car l’activation abdominale ne parvient pas à ramener le thorax vers le bas et à revenir dans la position caudale (ou neutre) plus expiratoire. L’activation abdominale n’est pas non plus suffisante pour créer la pression intra abdominale essentielle. Nous remarquerons que la phase expiratoire est raccourcie. Ce problème se pose lorsque la coordination et la co-activation entre les transversales et le diaphragme sont manquantes. Le patient est obligé d’utiliser le comportement du Clinch postérieur central, ce qui entraîne une suractivité du psoas.

Type D: Il est également appelé « Syndrome Croisé pelvien antérieur. Dans ce type, les muscles abdominaux sont trop faibles et trop courts. Ceci est associé à une tendance prédominante de l’activité fléchisseur axial. La compensation se traduit par une hypolordose minimale de la colonne lombaire, une hyperkyphose de la colonne thoracique et une protraction de la tête. Le bassin est positionné plus en avant et les genoux sont en hyperextension.

Figure 2: type A

Figure 3: Examen de type B

L’examen du syndrome croisé inférieur doit suivre les mêmes schémas que pour l’examen d’un patient pour une lombalgie.

Certains points d’examen spécifiques pour les LCS comprennent les suivants:

• OBSERVATION EN POSITION DEBOUT ET EN MARCHE

– Position du bassin. Il y a généralement une augmentation de l’inclinaison antérieure du bassin. Cela peut être associé à une augmentation de la lordose lombaire.
– Suivant la forme, la taille et le tonus des muscles resserrés / inhibés. (voir Définition / description)

• EXAMEN ACTIF:

Extension de la hanche – est examiné pour analyser la phase d’hyperextension de la hanche dans la démarche. Utilisez le levage des jambes droites.
Abduction de la hanche – le patient atteint de LCS, combinera l’abduction avec une rotation latérale et une flexion de la hanche.
Trunk curl up – est testé pour estimer l’interaction entre les iliopsoas généralement forts et les muscles abdominaux.

Figure 4: Abduction de la hanche

Figure 5: Tronc courbé

• EXAMEN PASSIF: – Les fléchisseurs de la hanche sont testés avec le patient dans une position Thomas modifiée. Ce test peut être influencé par l’étirement de la capsule articulaire et un test plus spécifique doit donc être effectué pour confirmer l’étanchéité des adducteurs. La confirmation de l’étanchéité est claire lorsqu’une résistance excessive des tissus mous et une amplitude de mouvement réduite sont rencontrées lors de l’application de la pression. – L’étanchéité des ischio-jambiers est testée avec un test de jambe droite. – Les adducteurs de la cuisse sont testés avec le patient couché en décubitus dorsal au bord du socle. Les ischio-jambiers serrés peuvent contribuer à la limitation de la portée. Si cette situation se produit, la flexion du genou devrait augmenter l’amplitude des mouvements. – Le muscle piriforme est testé avec le patient en décubitus dorsal. Si le muscle est tendu, la sensation de fin est dure et peut être associée à une douleur profonde dans les fesses. – Quadratus lumborum est difficile à examiner. En principe, la flexion latérale passive du tronc est testée pendant que le patient prend une position couchée sur le côté. Le point de référence est le niveau d’angle inférieur de l’omoplate. Un test de dépistage plus simple implique l’observation de la courbe spinale lors de la flexion latérale active du tronc. – Les érecteurs rachidiens sont également difficiles à examiner. En tant que test de dépistage, la flexion vers l’avant en position assise courte permet d’observer la courbure progressive de la colonne vertébrale. – Les sourates du triceps sont testées en effectuant une dorsiflexion passive du pied. Normalement, le thérapeute devrait être capable d’atteindre une dorsiflexion passive à 90 degrés.

Gestion de la physiothérapie

Le traitement de l’oppression n’est pas en train de se renforcer car il augmenterait encore l’oppression et entraînerait éventuellement une faiblesse plus prononcée. Un muscle serré doit être étiré efficacement. L’étirement des muscles tendus entraîne une amélioration de la force des muscles antagonistes inhibés, probablement médiée par la loi d’innervation réciproque de Sherrington (niveau de preuve: 2C).

Cela peut impliquer des approches purement tissulaires. Étirez le muscle spécifique pendant une durée de 15 secondes. Un programme d’étirement actif de cinq semaines augmente considérablement la ROM active et passive dans les membres inférieurs. (niveau de preuve: 1B)

Étirement Iliopsoas (et rectus femoris)

Le patient est placé en position Thomas. Le côté non étiré est fléchi au maximum pour stabiliser le bassin et aplatir la colonne lombaire. L’autre jambe est normalement en position fléchie en raison de l’étanchéité des iliopsoas. Poussez cette jambe en position neutre (sur la table). Maintenez cette position 15 secondes.

Si vous souhaitez intégrer le droit fémoral dans cet étirement, pliez le genou à plus de 90 ° tout en effectuant l’étirement iliopsoas (niveau de preuve: 2C).

Étirement des épines érectrices

Le patient est allongé en décubitus dorsal en position fœtale, les genoux contre la poitrine avec les bras enroulés autour des genoux. Expirez et étirez-vous. Maintenez cette position pendant 15 secondes.

La solution pour ces modèles communs est d’identifier à la fois les structures raccourcies et affaiblies et de se mettre à normaliser leur état dysfonctionnel. Cela peut impliquer:

• désactiver les points de déclenchement et éliminer les adhérences musculaires. Effectuer une libération myofasciale et un massage au point de déclenchement des muscles fessiers, des iliopsoas et des fascias tensoriels latae (grades de recommandation: B).
• Thérapie au laser ou par ultrasons sur le médius fessier et le fasciae tensoriel latae.
• Retrouver la mobilité normale de flexion lombaire
• Exercices de stabilisation du noyau pour renforcer les muscles abdominaux.
• Rééducation de la posture et de l’utilisation du corps. Il est nécessaire de réapprendre l’activiation spécifique de chaque élément de l’unité pelvienne inférieure. Cela établira les modèles fondamentaux importants du contrôle intra-pevlique et intégrera également ces modèles dans les modèles fonctionnels de base du contrôle des mouvements iniés à partir du bassin.
• Recyclage des patients atteints du Syndrome de la traversée pelvienne postérieure
  Il est important d’améliorer l’expiration active, ce qui amènera le thorax caudalement sur un bassin stable. Il est important d’aider le patient, tout en maintenant la position neutre.. Lors de l’exécution de cet exercice, il est crucial que le patient respire vers le bas et non vers le haut. Le patient doit être capable de créer une pression intra-abdominale suffisante, tout en maintenant un schéma respiratoire régulier.
  Le patient doit s’allonger sur le dos, en flexion de la hanche soutenue en décubitus dorsal pour éliminer la gravité. Le thérapeute demande au patient de « respirer jusqu’à la main placée en bas ». Il est alors important d’encourager une expiration active et longue. Cela donne au patient le sens de l’action requise. Lorsque le modèle correct est maîtrisé, il peut être avancé en flexion de la hanche non prise en charge. Il est important de pousser les côtes larges et en arrière, sans soulever le thorax. Pour réaliser cela, le client est invité à pousser latéralement dans les mains du thérapeute.,] (grades de recommandation: C)

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