Il n’existe aucune option de traitement distincte qui puisse annuler les effets et les dommages de la rhabdomyolyse car il s’agit d’une nécrose. Cependant, le taux de la pathologie qui peut entraîner plus de complications peut être diminué en agissant tôt et de manière cohérente. Le traitement global dépend de la prévention de l’insuffisance rénale (insuffisance rénale) qui se fait en réhydratant le patient. Cela dépend également de faire en sorte que l’urine ait un pH plus basique (alcalinisation de l’urine).
Progression du syndrome d’écrasement (MC le plus fréquent, # fracture, syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes MODS, nécrose tubulaire rénale RTN).
La mort par écrasement immédiat non traité est causée par une blessure grave à la tête, une blessure au torse avec des organes abdominaux endommagés et une asphyxie (perte excessive d’oxygène). La mort par syndrome d’écrasement précoce non traité est causée par une hyperkaliémie et un choc hypovolémique. Syndrome d’écrasement tardif non traité la mort est causée par une insuffisance rénale, une coagulopathie et une hémorragie et une septicémie.
En raison du risque de syndrome d’écrasement, la recommandation actuelle aux secouristes non professionnels (au Royaume-Uni) est de ne pas libérer les victimes d’écrasement qui ont été piégées pendant plus de 15 minutes. Le traitement consiste à ne pas relâcher le garrot, à surcharger le patient de liquide à l’aide de Dextran 4000 UI et à relâcher lentement la pression. Si la pression est relâchée pendant les premiers soins, le liquide est restreint et un tableau d’entrée-sortie pour le patient est maintenu, et les protéines sont diminuées dans l’alimentation.
Gestion de champmodifier
Comme mentionné, l’hypotension permissive (thérapie fluidique restrictive) n’est pas sage. Une surcharge hydrique prudente et l’administration de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse sont sages, surtout si le poids écrasant pèse sur le patient pendant plus de 4 heures, mais souvent s’il persiste plus d’une heure. Le protocole des services d’urgence de San Francisco exige une dose adulte de base d’un bolus de 2 L de solution saline normale suivie de 500 ml / h, limitée pour les « patients pédiatriques et les patients ayant des antécédents de dysfonctionnement cardiaque ou rénal. »
L’utilisation d’un garrot peut freiner les conséquences potentiellement mortelles d’une blessure liée à un écrasement et peut être une deuxième option si la personne ne peut pas immédiatement faire remplacer médicalement les liquides perdus dans le corps. Des mesures de garrot doivent être prises si la personne a été piégée pendant plus de 2 heures.
Prise en charge hospitalemodifier
Le clinicien doit protéger le patient contre l’hypotension, l’insuffisance rénale, l’acidose, l’hyperkaliémie et l’hypocalcémie. L’admission dans une unité de soins intensifs, de préférence une unité expérimentée en médecine traumatologique, peut être appropriée; même les patients qui semblent bien ont besoin d’observation. Traiter les plaies ouvertes comme il convient chirurgicalement, avec un débridement, des antibiotiques et de l’anatoxine tétanique; appliquer de la glace sur les zones blessées. La respiration et la circulation doivent être contrôlées et le patient doit recevoir de l’oxygène s’il est éligible. Des liquides oraux ou intraveineux doivent être administrés en fonction des quantités mesurées d’électrolytes, de gaz du sang artériel et d’enzymes musculaires.
Une hydratation intraveineuse allant jusqu’à 1,5 L / heure doit continuer à prévenir l’hypotension. Un débit urinaire d’au moins 300 ml / heure doit être maintenu avec des liquides intraveineux et du mannitol, et une hémodialyse doit être envisagée si une augmentation de l’urine n’est pas atteinte. Utilisez du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse pour maintenir le pH de l’urine à 6,5 ou plus, afin de prévenir les dépôts de myoglobine et d’acide urique dans les reins.
Pour prévenir l’hyperkaliémie / hypocalcémie, envisagez les doses suivantes pour adultes:
- calcium gluconate 10% 10ml or calcium chloride 10% 5 ml IV over 2 minutes
- sodium bicarbonate 1 meq/kg IV slow push
- regular insulin 5–10 U
- 50% glucose 1–2 ampules IV bolus
- kayexalate 25–50 g with sorbitol 20% 100 ml by mouth or rectum.
Even so, abnormal heart rhythms may develop; electrocardiographic monitoring is advised, and specific treatment begun promptly.