– Voir: PIN

– Causes incitatives:
– ganglions articulaires radiocapitellaires et synovite
– étanchéité congénitale de l’arcade ligamentaire de Frohse;
– inclure des vis mal placées pour la fixation de la fracture
– La BROCHE est vulnérable pendant l’ORIF du rayon proximal;
– dans 25% des pts, la BROCHE se trouve en contact direct avec le périoste du rayon juste dorsal à la tubérosité bicipitale;
– dispositif de fixation appliqué sur le radius, qui pourrait avoir sa vis proximale au niveau de la tubérosité bicipitale, pourrait provoquer le syndrome de la BROCHE
par piégeage sous la plaque;
– pour éviter cette complication, le nerf doit être directement exposé;
– syndrome de compression idiopathique:
– sites de compression:
– bandes fibreuses antérieures à la tête radiale à l’entrée du tunnel radial (cause peu fréquente de compression);
– vaisseaux radiaux récurrents (laisse de Henry);
– origine tendineuse de l’ECRB: l’ECRL est plus superficielle et n’est pas une source de compression;
– arcade de Froshe:
– bordure proximale tendineuse du supinateur (arcade de Frohse):
– c’est l’emplacement le plus courant de la compression nerveuse dans le syndrome du tunnel radial;
– se trouve profondément à l’extenseur carpi radialis brevis
– références:
– L’arcade de Frohse et sa relation avec la paralysie nerveuse interosseuse postérieure.
– Étude anatomique et morphométrique de l’arcade de Frohse chez les cadavres
– bord distal du supinateur à la sortie : c’est le site de compression le moins fréquent;
– référence:
– Piégeage du nerf radial au coude: anatomie chirurgicale.
– Compression nerveuse périphérique.

– Diff Dx: du Syndrome du Nerf Post-Interosseux:
– Radiculopathie C7:
– contrairement au PIN, il y aura une faiblesse des triceps et des fléchisseurs du poignet;
– épicondylite latérale (ECRB)
– elle est souvent diagnostiquée à tort comme un syndrome de tennis elbow ou de PIN résistant;
– contrairement au tennis elbow, il y a une sensibilité d’environ 4 cm distale à l’épicondyle huméral latéral;
– syndrome de PIN distal:
– les pts avec le syndrome du nerf interosseux postérieur distal ont des douleurs avec dorsiflexion répétitive & sensibilité centrée sur
le 4ème compartiment extenseur;
– doigt de déclenchement (pas de mouvement passif possible);
– rupture du tendon extenseur:
– peut être différencié par l’effet de ténodèse de la flexion passive du poignet: si les tendons sont intacts, les chiffres s’étendront (ie.,
l’effet de ténodèse est perdu);
– échec de l’extension des chiffres à la suite d’une luxation chronique de la MCP (voir articulation MP dans la PR)
– le pt peut maintenir l’extension obtenue passivement
– Test de Bouvier

– Examen:
– les muscles suivants sont intacts avec le syndrome de PIN:
– BR, ECRL, souvent ECRB, & supinateur;
– Les pts ont généralement une sensibilité l’épicondyle & a presque toujours une tendresse plus distale sur l’arcade de Froshe;
– la douleur est presque toujours ressentie avec supination résistante de l’avant-bras et fréquemment avec pronation résistante;
– la pronation complète de l’avant-bras produit une pression sur la BROCHE par le bord tendineux aigu de l’origine du muscle ECRB;
– La BROCHE peut être comprimée par l’origine tendineuse de la ECRB;
– la supination active à partir d’une position pronée (resserrement du supinateur) le long de la flexion du poignet (qui serre la ECRB) peut
reproduire les symptômes du patient;
– la plupart auront douleur avec extension résistante de l’extension du majeur;
– pt sera incapable d’étendre le pouce ou d’autres chiffres au niveau des articulations MCP;
– avec paralysie complète, les pts continueront d’avoir une extension du poignet (ECU) mais ils sont incapables d’étendre le poignet au neutre ou en déviation ulnaire;
– ils peuvent étendre les chiffres au niveau des articulations interphalangiennes, mais pas au niveau des articulations MP;
– la douleur est soulagée en bloquant le nerf interosseux postérieur de 3 cm proximal à l’articulation du poignet;
– réalisée en injectant environ 1 cm ulnaire au tubercule de Lister; – Test d’injection:
– l’injection de lidocaïne à 4 doigts distaux de l’épicondyle latéral entraînera une paralysie temporaire de la BROCHE et, dans le cas du syndrome de la BROCHE
, un soulagement temporaire de la douleur;
-avec l’épicondylite latérale, le patient doit noter un soulagement de la douleur après l’injection à l’origine du tendon ECRB (qui est généralement
plus proximal que le site d’injection pour la compression de la BROCHE);

– Test de succinylcholine:
– aide diagnostique pour la différenciation de la perte de fonction due à une lésion nerveuse du muscle ou rupture du tendon;
– la succinylcholine paralyse les muscles squelettiques normaux en bloquant la transmission à la jonction myoneurale;
– dans le muscle dénervé, cependant, des contractions musculaires soutenues durent plusieurs minutes (dénervation
hypersensibilité);
– avec perturbation musculaire ou tendineuse, les fasciculations ne durent que quelques secondes;

– Décompression opératoire
Dissections anatomiques reliant le nerf interosseux postérieur au carpe et étiologie de la douleur ganglionnaire du poignet dorsal.

La branche terminale du nerf interosseux postérieur: un donneur utile pour la greffe de nerf numérique.

Paralysie du nerf interosseux postérieur

Nerf interosseux postérieur: étude anatomique des greffes nerveuses potentielles.

Une étude du nerf interosseux postérieur (PIN) et du tunnel radial chez 30 cadavres thaïlandais.