Mots clés

Fémoral, Anévrisme, Complication

Objectif d’apprentissage

Diagnostiquer et gérer les anévrismes de l’artère fémorale qui sont rarement observés anévrismes périphériques.

Introduction

Les anévrismes de l’artère fémorale sont des entités peu communes qui peuvent entraîner des complications telles qu’une embolie, une thrombose, une rupture et entraîner une augmentation de la mortalité et de la morbidité. Bien que l’athérosclérose soit la cause la plus fréquente d’anévrismes de l’artère fémorale, une chirurgie reconstructive vasculaire antérieure telle qu’une endartériectomie et / ou une plastie patch peut entraîner une progression de l’anévrisme dans le territoire de l’artère fémorale.

Nous rapportons un véritable anévrisme de l’artère fémorale commune gauche impliquant la bifurcation de l’artère fémorale profonde chez un patient ayant des antécédents de thromboendartériectomie fémorale gauche et de plastie sur patch veineux il y a cinq ans.

Rapport de cas

Un homme de 57 ans souffrant d’angine de poitrine stable a été admis en coronarographie car un test de stress à l’effort a révélé des résultats électrocardiographiques ischémiques. Le diabète sucré de type 2 et l’hypertension existaient en plus du tabagisme actif. Il avait des antécédents de thromboendartériectomie de l’artère fémorale gauche et de plastie patch pour claudication intermittente il y a cinq ans. Une masse pulsatile a été palpée dans l’aine gauche lors de notre examen physique actuel, pour cette raison, une échographie duplex artérielle a été réalisée et un anévrisme de l’artère fémorale commune gauche (CFA) (1.7 cm de largeur) a été détecté. Ensuite, une coronarographie transradiale droite a été réalisée qui a indiqué une sténose de 75% de l’artère circonflexe distale gauche. Dans la même procédure, une artériographie des membres inférieurs a été réalisée qui a révélé un anévrisme CFA gauche de type 2 impliquant l’ostium de l’artère fémorale profonde (DFA) (Figure 1). L’anévrisme CFA se trouvait sur le site d’une endartériectomie antérieure et d’une plastie patch indiquant une étiologie iatrogène. Une angiographie par tomodensitométrie multidétectrice (MSCT) a été réalisée pour scanner d’autres anévrismes artériels et confirmer la relation entre l’anévrisme et la bifurcation de la DFA. Les vues d’angiographie MSCT ont révélé que l’anévrisme CFA (1,7 cm de largeur et 3,0 cm de longueur) recouvrait l’ostium de la DFA et l’artère fémorale superficielle (Figure 2a et Figure 2b). Il n’y avait pas d’autres anévrismes dans les vues d’angiographie MSCT. Après consultation du patient avec les chirurgiens cardiovasculaires, un suivi échographique duplex a été planifié et la lésion CX a été traitée avec un stenting direct via un accès transradial. Une double thérapie antiplaquettaire avec de l’aspirine et du clopidogrel, de l’atorvastatine 40 mg, du ramipril 2,5 mg et du métoprolol 50 mg une fois par jour ont été administrés au patient. L’échographie duplex était prévue pour 6 mois plus tard.

Discussion

Les anévrismes vrais de l’artère fémorale sont les deuxièmes anévrismes artériels périphériques les plus courants après les anévrismes de l’artère poplitée. Bien que ces anévrismes soient peu fréquents, ils présentent un potentiel de thrombose, d’embolisation ou de rupture notamment dans les cas de dilatation anévrismale progressive. L’incidence exacte de la maladie est inconnue car les articles publiés concernant l’incidence des vrais anévrismes de l’artère fémorale sont des rapports de cas. L’artère fémorale commune est le site le plus touché même si des artères fémorales superficielles et profondes isolées sont rarement impliquées. Les vrais anévrismes de l’artère fémorale sont fréquemment bilatéraux et associés à d’autres anévrismes de l’aorte abdominale ou des artères poplitées. Les anévrismes CFA sont classés comme de type 1 et de type 2 selon la relation entre l’anévrisme et la bifurcation CFA. L’anévrisme CFA de type 2 implique un ostium de l’artère fémorale profonde et une bifurcation de l’artère fémorale comme on le voit dans le cas présent, ce qui complique les options thérapeutiques.

Les anévrismes CFA sont généralement asymptomatiques chez environ 50% des patients. Une masse pulsatile dans l’aine affectée peut être la seule découverte dans les cas asymptomatiques. Une ischémie aiguë des membres causée par une thrombose aiguë est rapportée dans 15% des cas, tandis qu’une embolisation distale survient chez 0 à 26% des patients présentant une large gamme d’incidence. La rupture est une complication fatale des anévrismes CFA, mais elle est rarement observée avec une incidence variant entre 10 et 14%. La douleur à l’aine ou à la cuisse antérieure et la parésie dans les groupes musculaires apparentés peuvent se manifester en raison de la compression des structures nerveuses adjacentes. La veine fémorale commune peut également être affectée, ce qui provoquerait un œdème des membres inférieurs et une stase veineuse dans des anévrismes extrêmement importants.

L’athérosclérose est la principale étiologie dans la majorité des cas avec des facteurs de risque prédisposants tels que le tabagisme, le sexe masculin et l’âge avancé. La mycose chronique et la syphilis peuvent également impliquer la paroi artérielle et provoquer une dilatation anévrismale de l’artère. De même, des troubles du tissu conjonctif tels que la maladie de Behçet et le lupus érythémateux disséminé peuvent induire une artérite chronique qui évolue ensuite vers une maladie anévrismale. Les vrais anévrismes de l’artère fémorale sont également associés à une étiologie iatrogène à la suite d’interventions chirurgicales vasculaires. Une rupture de suture, un décollement d’un greffon anastomosé, une implantation de greffon de taille inappropriée, des infections périopératoires, un hématome et des lésions périopératoires du greffon peuvent entraîner la formation d’un véritable anévrisme iatrogène. La plastie du patch veineux et la thromboendartériectomie peuvent entraîner une dilatation anévrismale de l’artère fémorale, comme nous l’avons observé chez notre patient cinq ans plus tard après la chirurgie. Bien que les anévrismes CFA avec étiologie iatrogène apparaissent généralement environ cinq ans après la chirurgie, ils peuvent être observés à tout moment lors d’un suivi à long terme. Les anévrismes vrais CFA symptomatiques et les anévrismes CFA asymptomatiques d’une largeur supérieure à 2,5 cm doivent être traités par reconstruction chirurgicale. Les anévrismes asymptomatiques plus petits avec une étiologie iatrogène doivent être suivis de près par une échographie duplex et / ou une angiographie MSCT.

En conclusion, les patients ayant des antécédents de chirurgie reconstructive vasculaire, y compris une thromboendartériectomie fémorale et une plastie patch, doivent être dépistés pour la formation d’un véritable anévrisme à terme. Bien que ces anévrismes iatrogènes soient rarement observés, des complications menaçant les membres telles qu’une thrombose aiguë et une embolisation peuvent survenir si elles ne sont pas traitées ou si elles ne sont pas suivies.

Conflit d’intérêts

Aucun.

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