Les personnes souffrant de douleur chronique partagent comment la Thérapie Cognitivo-Comportementale et la Thérapie d’Acceptation et d’engagement ont fonctionné pour elles.

Si vous êtes ouvert à essayer une Thérapie Cognitivo-comportementale (TCC) ou une Thérapie d’Acceptation et d’engagement (ACT), vous pouvez non seulement vous soulager de votre douleur chronique, mais vous pouvez également vous sentir généralement plus satisfait de votre vie. La TCC est un traitement de psychothérapie pratique, pratique et axé sur les objectifs qui vise à changer les modèles de comportement et de pensée qui sont à l’origine des difficultés d’une personne. ACT, qui repose sur la thérapie comportementale, encourage une action consciente et guidée par les valeurs. Plutôt que de se concentrer sur la réduction des symptômes, ACT encourage la personne à prendre des mesures basées sur ses propres valeurs pour, espérons-le, enrichir sa vie. (Voir plus de détails sur chaque thérapie à la fin de cet article.)

« AGIR consiste à accepter vos symptômes ou votre situation pénibles et à ne pas essayer de résister ou de les supprimer”, explique Michael Clark, MD, président de la psychiatrie et directeur de la ligne de services de santé comportementale au Système de santé Inova à Falls Church, en Virginie. « Une fois que vous l’avez accepté, il se concentre sur ce que vous aimeriez être différent, ce qui est généralement éclairé par ce que vous appréciez et quels sont vos objectifs de vie. La TCC consiste davantage à recadrer cognitivement votre détresse qui est une manifestation de distorsions cognitives comme « Je suis une personne horrible » ou « Le monde est un endroit négatif.’Le patient est invité à réfléchir aux preuves de ces cognitions ainsi qu’aux preuves du contraire, c’est-à-dire à trouver des preuves positives. Ensuite, on demande au patient de « se comporter” comme si cette preuve positive était vraiment vraie, même si ses sentiments négatifs et ses pensées déformées lui suggéreraient le contraire. »

L’ACT et la TCC sont généralement couverts par une assurance et offerts conjointement avec d’autres traitements, explique Beth Dinoff, PhD, psychologue clinicienne aux hôpitaux et cliniques de l’Université de l’Iowa. ”La gestion de la douleur est toujours mieux fournie en tant que traitement multidisciplinaire », dit-elle. « La douleur a un impact sur tous les domaines de la vie des gens, de sorte que plus de domaines de vie sont abordés, plus les résultats sont améliorés. » Dr. Dinoff, qui pratique ACT, note que les psychothérapeutes ne sont pas tenus d’avoir une certification spéciale pour fournir une TCC et une ACT, bien que tous les psychologues cliniciens doivent avoir un doctorat ou un diplôme PsyD, ce qui leur permet de fournir une psychothérapie aux patients.

« Pour les personnes qui souffrent et se sentent démoralisées, la TCC et l’ACT peuvent aider à gérer le stress chronique, à gérer les symptômes, à diminuer l’anxiété et à améliorer la résolution de problèmes”, explique le Dr Clark, qui est également membre du conseil consultatif du PPM.

De nombreuses autres formes de psychothérapie se concentrent sur la tentative d’ignorer ou de supprimer les symptômes, explique le Dr. Clark, « Mais avec des formes plus récentes comme l’ACTE et la TCC, au lieu d’ignorer ou de supprimer leurs symptômes, on apprend aux gens à se concentrer sur leurs objectifs et leurs valeurs. Ils apprennent à faire des changements dans leur vie et à aller de l’avant pour retrouver la satisfaction de la vie. »

À noter, dans un sondage de lecteurs en ligne de PPM, 73% ont déclaré qu’ils n’avaient pas encore cherché de psychothérapeute dans le cadre de la gestion de leur douleur chronique et des symptômes connexes. Vous trouverez ci-dessous les histoires de deux personnes qui ont essayé et réussi avec ACT et la TCC pour combattre leur douleur chronique.

Utilisant la Thérapie d’Acceptation et d’engagement (ACT) pour ressentir la douleur différemment

Kelly Teuscher de Davenport, Iowa, souffre de douleurs chroniques depuis son adolescence, mais d’innombrables traitements au fil des ans lui ont apporté peu de soulagement. Avec la migraine, les maux de dos, l’arthrite, la maladie de Crohn et la gastrite diabétique, il se passe rarement une journée pour Kelly lorsque l’une de ces conditions n’agit pas (En savoir plus sur les poussées de douleur.)

Ses médecins ont essayé à peu près tout: divers médicaments, injections et thérapie par l’eau, mais la douleur est restée. Lors d’une de ses visites dans une clinique de la douleur à Iowa City, non loin de son lieu de résidence, le médecin de Kelly lui a suggéré de prendre rendez-vous avec un psychiatre.  » Au début, je me suis dit qu’ils devaient me prendre pour une folle « , se souvient-elle. « Je ne voyais tout simplement pas comment voir un psychiatre aiderait. »

Mais après une consultation avec le psychiatre, elle a été référée pour une psychothérapie de la douleur (également connue sous le nom de « thérapie par la parole”) avec le Dr Dinoff, qui pratique l’ACT. Kelly a commencé à voir le Dr Dinoff en mars 2019 et après seulement quatre visites, elle a commencé à se sentir mieux.

« Je suis étonné”, dit Kelly. « C’est bizarre, mais je me sens calme. J’apprends à gérer ma douleur et à la mettre en perspective. Je ne me concentre plus là-dessus. »

Elle dit que la pratique de l’ACTE lui a permis de voir sa vie différemment. ” Chaque jour, des situations difficiles arrivent « , admet-elle. « Mais j’ai appris à gérer diverses situations et à les prendre pour ce qu’elles sont, ce qui a fait baisser mon anxiété. Pour la première fois, j’utilise mon esprit pour gérer mes émotions et mes sentiments. »

Dr. Dinoff est psychologue de la douleur et professeur agrégé clinique au département d’anesthésie de la Clinique de gestion de la douleur des hôpitaux et cliniques de l’Université de l’Iowa à Iowa City. Elle dit que ACT apprend à ses clients à vivre une vie pleine malgré leur douleur. « Avec ACT, nous acceptons nos sensations internes négatives, la douleur étant l’une d’entre elles », dit-elle. « Mais nous le faisons en termes de vie au service de nos valeurs. Nous espérons que nos patients apprendront à vivre une vie pleine dans le contexte de la douleur. »

Comment fonctionne ACT: Métaphores, valeurs et Flexibilité

En plus de l’utilisation de métaphores, ACT met l’accent sur la flexibilité psychologique ainsi que sur la « diffusion cognitive”, dans laquelle le thérapeute s’efforce d’aider la personne à se détacher des pensées, des émotions et des souvenirs auxquels elle peut être attachée. ”La personne peut être habituée à penser qu’elle souffrira toujours et qu’elle ne marchera plus jamais », explique le Dr Dinoff à titre d’exemple.  » Mais ce n’est peut-être pas vrai. »La façon dont un individu se rapporte à la douleur est importante, ajoute le Dr Dinoff. « Souvent, les gens me disent qu’ils veulent simplement que leur douleur disparaisse complètement, alors ils essaient de la repousser aussi fort que possible », explique-t-elle. « Mais en utilisant une métaphore de l’ACTE, j’invite la personne à imaginer qu’elle est à la plage, qu’elle nage dans l’océan et qu’elle tient un ballon de plage qu’elle essaie de pousser sous les vagues. »

Ensuite, le Dr Dinoff demande à la personne de réfléchir à la quantité d’énergie que cela prendrait, puis lui demande de considérer ce qui suit: Et si vous laissiez simplement la balle flotter à la surface de l’eau à la place?

« La personne commence à voir combien d’efforts il lui faut pour supprimer la sensation négative de douleur », explique le Dr Dinoff. « Une fois qu’ils ont ces images de la métaphore, ils peuvent appliquer cela à leur propre vie. »

Une autre métaphore qu’elle aime utiliser consiste à penser à utiliser un tuyau d’arrosage pour arroser les fleurs. « Si vous mettez votre pouce sur le tuyau, il pulvérise partout et est hors de contrôle”, dit-elle. « Au lieu de cela, que se passerait-il si vous laissiez l’eau couler? Avec l’approche ACT, apprendre à abandonner les comportements, les souvenirs, les pensées et les émotions crée un espace pour explorer de nouvelles expériences, y compris l’acceptation des sensations de douleur chronique. »

Dans ACT, le thérapeute n’essaie pas de diminuer la douleur chronique d’une personne, mais plutôt d’aider la personne à se concentrer sur la façon dont elle peut changer son comportement. Le Dr Dinoff aide le patient à faire la transition de se sentir comme une personne malade avec beaucoup de symptômes à une personne qui peut profiter d’une vie satisfaisante, d’une vie de valeur.

Dr. Clark dit qu’il a également des discussions avec ses patients ACT sur la façon dont ils peuvent gérer ensemble la douleur chronique. ” C’est comme essayer de grimper au sommet de la falaise », explique-t-il. « Vous arrivez sur le mur et commencez à faire des poignées et des contreforts et au fur et à mesure, d’autres poignées et contreforts deviennent plus évidents et, très vite, vous êtes au sommet de la falaise. »

Avec la thérapie d’acceptation et d’engagement, le patient apprend à être présent et non réactif aux circonstances physiques ou émotionnelles négatives indésirables, ajoute le Dr Sara Davin, PsyD, de l’Institut neurologique de la Cleveland Clinic. « Nous parlons des valeurs que les gens ont dans leur vie et de la façon dont leur situation actuelle interfère avec leur capacité à atteindre leur potentiel de vie. L’accent est mis sur l’acceptation et la volonté de vivre des choses. »Pour Kelly, pratiquer l’ACTE ne l’a pas rendue sans douleur, dit-elle, mais cela lui a ouvert la voie pour faire face à sa douleur. « Une fois que vous avez bien réfléchi et que vous avez appris à gérer les situations et à les prendre pour ce qu’elles sont et non hors contexte, votre anxiété diminue”, dit-elle.

Depuis qu’elle a commencé à jouer avec le Dr. Dinoff, elle est non seulement capable de mieux gérer la douleur physique, mais aussi la douleur émotionnelle d’avoir perdu sa sœur il y a deux ans. ”J’ai eu de bonnes discussions avec mes parents », partage-t-elle. « Je prends beaucoup moins de médicaments contre la douleur que je ne l’étais et je fais plus d’exercice. »

En fait, Kelly, son père et son petit ami de huit ans ont acheté une maison ensemble en avril 2019. Elle et son petit ami ont un chien, elle travaille et elle dit que la vie est bonne. ”Je ne me sens pas si bleue », dit-elle. « Il s’agit d’utiliser votre esprit pour gérer vos émotions et vos sentiments. En seulement quatre séances, j’ai tellement appris. »

Utilisant la Thérapie Cognitivo-comportementale (TCC) pour recadrer les Pensées négatives et l’Évitement

Pendant de nombreuses années, la TCC est l’étalon-or de la psychologie de la douleur. De nombreux patients et psychologues de la douleur ont trouvé l’approche très efficace. Par exemple, Deborah Cook de Birmingham, en Alabama, qui souffre à la fois de polyarthrite rhumatoïde et de fibromyalgie, a vu tellement de médecins pour sa douleur qu’elle a perdu le compte.Mère de deux enfants (âgés de 12 et 13 ans), elle a tout essayé, des relaxants musculaires à une unité de stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), mais rien n’a fonctionné. Elle venait de commencer à prendre des pilules opioïdes sur ordonnance lorsqu’elle a été référée à Leanne Cianfrini, PhD, une psychologue de la douleur basée à Hoover en Alabama qui utilise une thérapie cognitivo-comportementale. Et tandis que Deborah dit que les derniers mois ont été difficiles, elle dit que la pratique de la TCC au cours des 5 dernières années a empêché les choses d’empirer. ”J’aurais peut-être fini par être hospitalisée autrement », dit-elle.  » Cela m’a sauvé. »

En règle générale, la TCC et l’ACT sont offerts en psychothérapie individuelle ou en groupe et impliquent tous deux des séances de 45 à 60 minutes chacune, toutes les semaines ou toutes les deux semaines. Le Dr Dinoff note que « les deux sont aussi ou plus efficaces que les psychothérapies de groupe. »L’approche permet au patient et au thérapeute d’être des « co-investigateurs”, explique le Dr Davin, de la Cleveland Clinic. « La façon dont une personne interprète sa douleur physique peut avoir un impact sur son état émotionnel et sur la façon dont elle réagit à la douleur, ce qui peut constituer un cercle vicieux”, dit-elle. « Les patients réagissent à la douleur de manière effrayante ou catastrophique et se sentent sans espoir et impuissants, ce qui est des émotions négatives. »

Le docteur Cianfrini, médecin de Deborah, ajoute que le style collaboratif de la TCC guide le patient à découvrir des moyens de recadrer les pensées inutiles ou négatives qui peuvent maintenir la douleur. ” C’est un changement de perspective », explique-t-elle. « Cela implique des contre-arguments aux pensées qui provoquent des émotions négatives. Par exemple, les patients peuvent s’enfermer dans une habitude de pensée comme: « Je devrais pouvoir faire tout ce que je faisais », puis se sentir découragés lorsque leur douleur les incite à se reposer un peu ou à se calmer. »Dans ce cas, le thérapeute travaillerait avec le patient pour générer un processus de pensée alternatif, tel que: « Mon corps est différent maintenant. J’accepte de me battre aujourd’hui et d’être fier de ce que j’accomplis. »

Ou, ajoute le Dr Cianfrini, un patient souffrant de douleur chronique peut anticiper une douleur avec une certaine activité. Elle pourrait penser: « Je ne peux pas m’asseoir à l’église (ou dans un film, ou dans un match de football). »Un thérapeute TCC guiderait doucement le patient vers des phrases telles que: « Eh bien, je pourrais, si… » et générer des techniques comportementales pour atteindre leurs objectifs fonctionnels, explique-t-elle.

La TCC peut aider les gens à changer leur façon de penser et de réguler leurs émotions. Ceux qui pratiquent la TCC peuvent apprendre à recycler leur cerveau d’une manière qui les aide à ressentir moins de douleur au fil du temps, dit-elle. En plus d’être collaboratif, le Dr. Davin souligne que « La TCC est centrée sur le présent, donc plutôt que de passer beaucoup de temps à creuser dans son passé, nous aidons la personne à comprendre d’où vient la pensée négative et lui montrons comment réagir à la douleur de manière moins menaçante afin qu’elle puisse avoir une meilleure qualité de vie. »

Deborah partage que sa vie est bien meilleure qu’avant de commencer la TCC.  » Même lors de mes journées les plus difficiles, je ressens tellement de soulagement et je peux supporter la douleur quotidienne”, dit-elle. « J’ai les outils pour m’aider à traverser les très mauvais jours et ma valeur n’est pas déterminée par ce que je suis physiquement capable de faire. Certains jours, mon mieux est d’amener mes enfants à l’école et d’en revenir. Certains jours, je peux faire des tâches et d’autres jours, je ne peux pas. Je possède ma douleur, mais cela ne définit pas qui je suis.”

Pour obtenir de l’aide pour trouver un psychothérapeute, pensez à rechercher le répertoire des fournisseurs de l’American Psychological Association. Vous pouvez effectuer une recherche par emplacement, puis filtrer les méthodes de traitement par celles qui offrent une thérapie cognitive / comportementale. https://locator.apa.org/

Découvrez également comment la TCC peut aider à l’insomnie, une maladie que de nombreuses personnes vivant avec une douleur chronique éprouvent.

En savoir plus sur la TCC et l’ACT

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La TCC est une approche de psychothérapie à court terme axée sur le présent qui encourage les patients à s’engager dans un processus d’adaptation actif pour modifier leurs pensées et comportements inadaptés qui maintiennent souvent et même exacerbent l’expérience de la douleur chronique. Le modèle cognitivo-comportemental repose sur l’idée que la douleur est une expérience complexe influencée par les pensées du patient et ses effets, ainsi que par son comportement global. Les objectifs de la TCC dans la gestion de la douleur comprennent la réduction de l’impact de la douleur sur la vie quotidienne, l’apprentissage des compétences pour mieux faire face à la douleur, l’amélioration du fonctionnement physique et émotionnel et du bien-être, et la réduction de la dépendance aux médicaments contre la douleur.

La TCC a été développée en tant que « Thérapie cognitive” dans les années 1960 par Aaron T. Beck, basée sur une thérapie antérieure appelée Thérapie Comportementale Émotionnelle Rationnelle (REBT) développée par Albert Ellis dans les années 1950. La TCC est généralement administrée par des psychothérapeutes tels que des psychiatres, des psychologues, des conseillers professionnels agréés, des travailleurs sociaux agréés, des thérapeutes conjugaux et familiaux agréés, des infirmières psychiatriques ou d’autres professionnels agréés (tels que des spécialistes de la douleur) ayant une formation en santé mentale.

Acceptation &Thérapie d’engagement (ACT)
ACT, développée en 1982 par Steven C. Hayes, est une forme distincte d’intervention basée sur la pleine conscience en ce sens qu’il s’agit d’une analyse comportementale qui utilise des stratégies d’acceptation et de pleine conscience mélangées à des stratégies d’engagement et de changement de comportement. ACT encourage les patients à se concentrer sur la réduction ou l’élimination de la douleur pour s’engager pleinement dans leur vie, en modifiant leur relation avec leurs expériences internes et en fin de compte, en vivant une vie meilleure. Les thérapeutes visent à ce que les patients s’impliquent activement dans ce qui les intéresse et ce qui compte le plus dans leur vie, malgré la douleur et l’expérience de la douleur. ACT applique six processus de base (volonté d’accepter, contact avec le moment présent, observation de soi, défusion cognitive, valeurs et action engagée) à travers différents exercices; ces interventions permettent aux patients de devenir plus ouverts, présents et d’agir dans leur vie.

Bien qu’il n’y ait pas de certification ACT officielle pour les médecins, l’Association for Contextual Behavior Science (ACBS) dispose d’un registre de membres qui s’identifient comme thérapeutes ACT. Selon l’ACBS, ceux qui recherchent une thérapie ACT peuvent également chercher à contacter le département de psychologie, de travail social ou de psychiatrie d’un collège ou d’une université à proximité pour les membres du corps professoral experts en thérapie comportementale ou en TCC.

– Barre latérale rapportée par Steven Aliano

Sources de la barre latérale:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist