Lorsque l’on entend le terme « thérapie d’interaction parent-enfant” (PCIT), on peut supposer que le but de la thérapie est uniquement pour cet usage spécifique — c’est-à-dire que les parents peuvent l’utiliser avec leurs enfants. Cependant, cela ne pouvait pas être plus éloigné de la vérité. En fait, le PCIT peut être utilisé lors de séances de thérapie, puis le thérapeute peut enseigner à l’enseignant de l’enfant comment utiliser le PCIT dans l’environnement scolaire et, bien sûr, le thérapeute peut enseigner aux parents comment utiliser ces compétences à la maison et dans les milieux communautaires, le tout dans le but de coordonner et de synchroniser le traitement entre les milieux.

Sheila M. Eyberg a développé PCIT dans les années 1970 à l’Université de Floride. Il a été construit à partir de multiples théories du développement de l’enfant, y compris l’attachement, les styles parentaux et l’apprentissage social. Dans le passé, l’ITCP était principalement destiné aux enfants de 2 à 7 ans souffrant de troubles émotionnels perturbateurs et de troubles du comportement tels que le trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité (TDAH) et le trouble oppositionnel provocateur. Le but du PCIT était de travailler sur l’établissement de rapports et d’améliorer la relation entre l’enfant et le parent, pour que l’enfant développe une motivation plus intrinsèque à se conformer et pour que le parent développe des sentiments plus positifs envers l’enfant — un cycle qui peut alors être positivement répétitif.

En plus des troubles perturbateurs, le PCIT semble également aider les enfants souffrant de troubles anxieux. En particulier, des recherches démontrent son efficacité avec le trouble anxieux du mutisme sélectif. Par conséquent, les cliniciens ont également commencé à l’utiliser pour le trouble d’anxiété sociale, la phobie sociale, la phobie scolaire et l’agoraphobie. Dans les milieux scolaires et communautaires, l’ITCP est utilisé comme une intervention préalable qui aide à façonner l’environnement pour créer un espace émotionnellement sûr pour que ces types de troubles anxieux soient gérés plus efficacement. (Il convient également de noter que PCIT peut être utilisé pour traiter le TDAH et l’anxiété au-delà de l’âge de 7 ans avec de simples modifications.)

Le but de cette thérapie est de produire plus de comportements prosociaux, quel que soit le diagnostic. Par exemple, avec les troubles anxieux qui se manifestent spécifiquement par la peur d’être avec les gens ou de communiquer avec les autres, l’objectif est que l’enfant soit moins inhibé et évitant. Les symptômes de l’enfant peuvent inclure des difficultés à quitter la maison, éviter le contact visuel, afficher une posture corporelle rétrécie et avoir des réactions figées, à la fois en termes de manque de réponse verbale et de manque de mouvement corporel (pensez à un « cerf dans les phares”). apparence). L’objectif dans de tels cas est d’aider ces enfants à gérer leurs symptômes afin qu’ils puissent se présenter de manière socialement attendue.

D’un autre côté, les enfants atteints de TDAH peuvent se présenter comme trop désinhibés, démontrant des comportements hyperactifs, impulsifs, incessants et intrusifs, l’objectif est donc d’ajuster ces comportements pour qu’ils soient plus inhibés.

Par la suite, l’objectif du PCIT pour ces deux populations est de produire des comportements sociaux plus souhaités, ce qui conduira à de meilleurs résultats sociaux, perpétuant ainsi le cycle de manière positive. Lorsque les enfants reçoivent une rétroaction sociale positive, ils sont susceptibles de continuer à utiliser ces compétences dans le but de continuer à s’engager dans des interactions positives.

S’attaquer à l’estime de soi

Le PCIT est une technique thérapeutique améliorant les relations. Les concepts de cette thérapie que j’utilise avec des enfants atteints de TDAH ou de troubles anxieux évitants tournent autour de l’interaction dirigée par l’enfant (CDI) et des compétences de FIERTÉ d’Eyberg. CDI et FIERTÉ vont de pair et, lorsqu’ils sont combinés, il a été démontré qu’ils établissent un rapport avec l’autre personne et renforcent la confiance et l’estime de soi chez l’enfant (dans le but de gérer les comportements perturbateurs et anxieux). Si un enfant se sent à l’aise avec une certaine relation, il peut se sentir plus valorisé, digne et confiant et avoir une meilleure estime de soi. En conséquence, l’enfant sera moins anxieux, mieux capable de gérer les impulsions perturbatrices et plus susceptible d’utiliser les compétences sociales attendues.

Les enfants atteints de TDAH ont souvent du mal à leur estime de soi en raison de la quantité de commentaires négatifs qu’ils ont tendance à recevoir quotidiennement (ou plus fréquemment): « Ne touchez pas à tout dans ce magasin. » Arrête de me demander si on peut aller à la piscine. » » Laisse ta sœur tranquille. » Pourquoi ne peux-tu pas te comporter? »Pourtant, si un enfant reçoit une rétroaction positive par rapport à une rétroaction corrective dans un rapport approximatif de 4 pour 1, il sera plus susceptible de se conformer à la directive de « cesser de poser cette question”, de « laisser sa sœur tranquille”, etc.

Les enfants atteints des types évitants de troubles anxieux ont également du mal à avoir de l’estime de soi en raison des jugements négatifs qu’ils assument et perçoivent que les autres font à leur sujet. Lorsque ces enfants reçoivent des éloges, cela les aide à se sentir moins anxieux. À leur tour, lorsque leur cerveau est stabilisé, ils sont plus capables d’utiliser leurs stratégies de conseil abstraites (telles que la thérapie cognitivo-comportementale ou la TCC) sur eux-mêmes pour gérer leur anxiété et « quitter la maison”, « maintenir un contact visuel”, « utiliser des phrases complètes” (plutôt que des réponses d’un mot), etc.

En thérapie, le PCIT peut être utilisé comme traitement autonome, mais je recommande de le combiner avec d’autres traitements thérapeutiques tels que le conditionnement opératoire, la thérapie d’exposition et la TCC. Bien sûr, l’utilisation de la TCC dépendra de l’âge de l’enfant et si son cerveau est suffisamment développé pour traiter des stratégies de conseil abstraites. Les enfants ne possèdent généralement cette capacité qu’à l’âge de 7 ou 8 ans. Il est à noter que l’utilisation de ces techniques de traitement (seules ou en combinaison) ne garantit pas le succès ou l’absence de symptômes.

Implémenter PCIT avec CDI et PRIDE

Certains professionnels appellent CDI  » l’enfant choisit. »Quelle que soit la terminologie, pendant cette partie du PCIT, aucune directive ne doit être donnée à l’enfant et aucune question ne doit être posée tant que le CDI n’a pas été utilisé pendant au moins trois minutes. Cela permet à l’enfant de se sentir positif sur lui-même parce que personne ne donne de directives pour corriger quelque chose que l’enfant « faisait mal” en entrant dans une pièce ou lors d’une nouvelle transition.

Lorsque les enfants se sentent positivement dans leur peau, ils sont plus susceptibles de se conformer plus tard. Par conséquent, il convient de noter que le CDI n’est pas le moment de critiquer. CDI signifie que l’enfant choisira quelque chose à faire sans direction adulte. L’adulte (qu’il s’agisse du conseiller, du parent ou de l’enseignant) doit observer ce que fait l’enfant et lui donner un espace physique si la présence de l’adulte semble agiter ou augmenter l’anxiété chez l’enfant. Après au moins trois minutes de CDI, l’adulte utilise les compétences de FIERTÉ (interaction verbale de l’adulte) lorsque l’enfant semble plus régulé émotionnellement. PRIDE est un acronyme qui ordonne à l’adulte d’offrir à l’enfant des éloges, une réflexion, une imitation, une description et une excitation / jouissance (dans la voix de l’adulte).

En tant qu’exemple concret, disons que « Alison” est à la maison à l’école dès le matin. À l’école thérapeutique dans laquelle je travaille, c’est là que les élèves se réunissent le matin pour obtenir des listes de devoirs, manger des aliments sains, utiliser les capacités d’adaptation, consulter leurs enseignants et thérapeutes et s’entraîner à socialiser avec leurs pairs de manière appropriée. Le CDI est utilisé dès l’arrivée des étudiants.

Dans ce cas, Alison pose son sac à dos par terre en entrant dans la pièce, puis va s’asseoir à son bureau (son sac à dos n’est pas là où il est censé être, plus il est ouvert, son contenu tombant). Lorsque Alison entre en classe pour la première fois, il est temps pour le CDI, l’enseignante ne doit donc pas lui demander de déplacer le sac à dos, au moins pendant quelques minutes de plus. (Si votre première interaction impliquait que quelqu’un vous dise de corriger quelque chose, réfléchissez à ce que vous ressentiriez.)

À son bureau, Alison mange une pomme, puis un pair demande à Alison un morceau de papier. Alison lui donne silencieusement le papier, sans offrir de contact visuel, puis se lève pour jeter la pomme qu’elle vient de finir de manger. Elle se souvient ensuite de sortir son cahier de tâches de son bureau. Même si le sac à dos d’Alison est ouvert sur le sol avec des papiers, de la nourriture et du contenu plus désorganisé qui se répand, le professeur ne lui demande rien avant d’avoir offert à Alison toute la gamme des compétences de FIERTÉ:

• Louange: Louez un comportement approprié. Cela devrait être un éloge spécifique sur ce qui est positif. Dans ce cas, cela pourrait être n’importe quel nombre de choses:  » Alison, merci d’avoir partagé votre papier avec Sarah. Vous êtes si utile ” ou  » Merci d’avoir jeté cette pomme à la poubelle. Vous êtes très responsable  » ou « Vous vous êtes souvenu de sortir votre cahier de devoirs. Vous avez une excellente mémoire! »Cet éloge étiqueté comprend des aides pour renforcer la confiance en Alison liées à la fois à son QI et à son QE (intelligence émotionnelle), réduisant ainsi son anxiété et l’aidant à gérer son impulsivité.
• Reflect: Reflète un discours approprié. Cela signifie que l’adulte réfléchit ce que l’enfant lui dit. Par exemple, quand Alison a fini avec son cahier de devoirs, elle demande à l’enseignant: « Quand est l’exercice d’incendie?”L’enseignant doit refléter le concept principal de la question. Dans ce cas, l’enseignant pourrait dire: « Je suis heureux que vous souhaitiez savoir quand l’exercice d’incendie aura lieu afin que vous puissiez être prêt. C’est très responsable de vous. C’est à 9h. »La réflexion est essentielle pour que les enfants sachent que vous les écoutez vraiment. Et si quelqu’un les écoute, alors ils se sentent valorisés, compris, dignes et acceptés, réduisant leur anxiété et augmentant leur estime de soi. Dans ce cas, l’enseignant a également offert des éloges plus marqués sur le fait qu’Alison était préparée et responsable.
• Imiter: Imiter les comportements sociaux appropriés. Si Alison sort du papier et des crayons de couleur pour dessiner comme une compétence « d’adaptation tranquille » pendant le temps approprié, l’enseignant prend note de la façon d’imiter ce même concept tout au long de la ligne.  » Votre dessin m’a rappelé quelque chose, Alison. Lorsque tous les étudiants de la salle d’accueil seront arrivés, nous pourrons tous jouer au jeu de dessin auquel nous avons joué il y a quelques semaines. Seriez-vous prêt à diriger le jeu puisque vous l’avez vraiment compris la dernière fois et que vous êtes un artiste si talentueux? »Cela permet à Alison de percevoir qu’elle est digne parce qu’elle faisait quelque chose que le professeur veut aussi faire (œuvre d’art). Cela sert à atténuer l’anxiété d’Alison. Cela l’aide également à réaliser qu’elle peut en fait être elle-même un leader, augmentant ainsi sa confiance en elle.
• Décrire: C’est le moment de donner des descriptions comportementales. Décrivez simplement ce que fait l’enfant, ce qui montre à l’enfant que quelqu’un s’occupe d’eux et approuve leurs actions. Cela sert à augmenter la confiance de l’enfant et à diminuer l’anxiété. Par exemple, l’enseignant pourrait dire à Alison: « Vous dessinez une voiture de sport avec une montagne au loin. Cela semble rapide et puissant mais paisible à la fois. C’est assez impressionnant et créatif que vous puissiez capturer tout cela en une seule image. »Cette description comprend également des éloges plus marqués soulignant qu’Alison est créative.
• Excitation / plaisir: Faites preuve d’excitation dans votre voix, ce qui est essentiel pour assister aux compétences. Cela renforce la relation avec l’enfant et lui permet de ressentir de nombreux sentiments positifs. Cela augmente également les chances que l’enfant se conforme lorsque vous donnez une directive corrective.

Il convient de noter que certaines personnes anxieuses craignent de recevoir des éloges positifs devant d’autres personnes. Si tel est le cas, des ajustements peuvent être apportés à la technique de traitement.

Dans le cas d’Alison, toutes les lettres de FIERTÉ ont été utilisées, et elle a reçu encore plus que les trois minutes de CDI allouées. Le temps de CDI d’Alison comprenait de choisir de manger sa pomme, de poser sa question d’exercice d’incendie et de sortir du papier pour dessiner une image. Une fois le CDI et la FIERTÉ utilisés, l’enseignant peut passer à une interaction dirigée par des adultes, dans laquelle l’enseignant peut enfin:

• Poser des questions: « Alison, as-tu ton devoir de mathématiques d’hier soir? »
• Diriger une interaction entre pairs (comme réunir les élèves pour le jeu de dessin référencé précédemment).
• Donner des instructions (comme résoudre ce problème de sac à dos):  » Alison, ça nous aiderait si tu pouvais fermer ton sac à dos et le mettre dans ton casier. Je détesterais que quelque chose de la vôtre se perde ou que quelqu’un se blesse en trébuchant dessus. »Lorsque Alison se conforme à cette directive, l’enseignant peut suivre avec plus d’éloges étiquetés: « Merci d’avoir suivi les instructions. »Une mise en garde: Ne dites jamais: »Merci d’avoir écouté.”Il y a une grande différence entre quelqu’un qui « écoute” et quelqu’un qui  » suit les instructions. »

Autres considérations

La combinaison CDI/ compétences de FIERTÉ / interaction dirigée par l’adulte doit être utilisée au domicile de l’enfant en permanence, aux dates de jeu chez les autres, à l’école et aux activités communautaires et, bien sûr, au bureau de thérapie. La FIERTÉ continue d’être un moyen de communication, donc elle ne s’arrête pas lorsque la conversation commence.

Dans le bureau de thérapie, une fois que la régulation émotionnelle a été établie avec la combinaison de l’interaction CDI / FIERTÉ / dirigée par l’adulte, le conseiller peut passer à rappeler à l’enfant le plan de conditionnement opérant, puis travailler sur les compétences CBT ou les compétences d’exposition pour continuer à élaborer des stratégies pour gérer l’impulsivité ou l’anxiété.

Si les symptômes du TDAH chez l’enfant nuisent à son fonctionnement social et éducatif avec une intensité, une fréquence et une chronicité importantes, il est également probable qu’un psychiatre prescrive un médicament stimulant. Le TDAH est un trouble neurobiologique d’origine génétique qui affecte de nombreuses parties du cerveau. Les médicaments peuvent toucher certaines parties de cela, en particulier en ce qui concerne les perturbations de la dopamine et de la noradrénaline, mais ils ne peuvent pas tout régler. Même pour les parties du cerveau qui peuvent être médicamentées, les médicaments ne garantissent pas l’absence de symptômes. C’est pourquoi il est crucial de continuer à utiliser des techniques thérapeutiques comme stratégies de gestion et de conseil préalables pour aider les enfants à fonctionner dans leurs différents environnements.

En termes d’anxiété, pour les personnes souffrant d’une déficience dans leur milieu social et éducatif à un niveau intense, fréquent et chronique, la première ligne de médicaments sera probablement un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS). En effet, la principale zone du cerveau touchée est la sérotonine (en plus de l’anxiété affectant la noradrénaline, le glutamate et les structures du système limbique de l’hippocampe, de l’hypothalamus et de l’amygdale). Encore une fois, cependant, un ISRS ne garantira pas l’absence de symptômes, c’est pourquoi les techniques thérapeutiques, les expositions et les stratégies de conseil restent essentielles.

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Pour plus d’exemples de la façon dont les compétences de participation du CDI, de la FIERTÉ et d’autres liées au PCIT peuvent être utilisées en milieu scolaire, à la maison et dans les milieux communautaires / récréatifs, veuillez vous référer à mes deux livres: Toddlers&TDAH et Souffrance en Silence: Briser le Mutisme sélectif.

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Donna Mac est une conseillère professionnelle clinique agréée dans sa 12e année de travail pour AMITA Health dans l’une de ses écoles de jour thérapeutiques. Auparavant, elle était enseignante dans des établissements d’éducation régulière et spécialisée. Elle a trois filles, dont des jumeaux identiques de 9 ans diagnostiqués avec une présentation hyperactive / impulsive du TDAH et une anxiété de mutisme sélectif. Contactez-la à [email protected] ou à travers ses sites web : toddlersandadhd.com et breakingthroughselectivemutism.com .

Lettres à l’éditeur : [email protected]

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