• Assurer / fournir des soins sûrs et de qualité
• Délégation
• Suivre (et remettre en question) les politiques et les procédures
• Pratiquer dans le respect des lignes directrices de la Loi sur la pratique infirmière
• Maintenir la confidentialité
• Remettre en question la norme de soins, les ordres du fournisseur
• Alignement des soins sur les pratiques organisationnelles, philosophie
• Compétence en compétences cliniques
• Formation tout au long de la vie
• Plaidoyer des patients (Battié, &Steelman, 2014)

La responsabilité est un concept large qui est étroitement lié à d’autres concepts. Il sera important de comprendre les différences entre les concepts suivants car ils sont discutés tout au long de ce chapitre:

• Responsabilité:
  • Jugement et action de la part de l’infirmière
  • Responsable de soi et des autres pour les jugements et les actions (ANA, 2015a)
• Responsabilité:
  • Responsabilité ou responsabilité associée à l’exécution d’une tâche infirmière associée à son rôle
  • Une partie de la responsabilité peut être partagée avec d’autres personnes impliquées dans la situation (ANA, 2015a)
• Responsabilité:
  • L’exigence d’offrir des réponses, des justifications et des explications (ANA, 2015a)
• Autorité:
  • La position de prendre une décision et d’influencer les autres pour agir
• Autonomie:
  • le pouvoir d’utiliser les connaissances et le jugement professionnels pour prendre des décisions et agir (Skår, 2009)

Cox et Beeson (2018) décrivent la responsabilité comme une  » willingness une volonté de répondre aux résultats et au comportement” (p. 25). Lorsque les infirmières sont responsables de leurs actes, elles se sont engagées à s’approprier cette action, ce qui leur a permis de tirer des leçons de leurs erreurs et de leurs succès. Les gens ne tiennent pas les autres responsables, c’est le travail de l’individu d’être responsable.

Dans les milieux de soins de santé d’aujourd’hui, la responsabilisation dans la pratique infirmière s’articule autour des activités associées à la prestation de soins de qualité, y compris:

• Évaluations (patients ou autres, selon le cadre / le rôle)
• Interventions (soins infirmiers)
• Résultats sur la santé (taux d’infection réduits, chutes)
• Coûts (confinement)

De nombreuses organisations, fédérales et privées, ont créé des programmes pour améliorer la qualité des soins de santé, y compris aux États-Unis. Agence pour la Recherche et la Qualité des Soins de Santé, La Commission Mixte, les Objectifs Nationaux de Sécurité des Patients et l’Institut pour l’Amélioration des soins de Santé. L’Institut de médecine (IOM) et l’Institut d’Éducation à la qualité et à la sécurité pour les infirmières (QSEN) sont deux organisations axées sur la sécurité dans l’enseignement des soins infirmiers. Les preuves scientifiques révèlent l’écart dans les soins de qualité et ces organisations (et d’autres) travaillent de différents points de vue à l’intérieur et à l’extérieur du système de santé pour réduire l’incidence des soins dangereux et de mauvaise qualité.

Le transfert de responsabilité d’une infirmière à une autre est comme un contrat silencieux. Par exemple, dans un milieu de soins actifs, lorsqu’une infirmière reçoit un rapport de l’infirmière sortante, il y a transfert de responsabilité d’une personne à une autre. L’infirmière qui arrive en sens inverse est responsable des comportements et des résultats d’un groupe de patients pendant la durée du quart de travail. Ainsi, chaque fois qu’une infirmière établit une relation professionnelle avec un patient (selon le rôle / le cadre), il existe un accord contraignant où l’infirmière est légalement tenue (voir la Loi sur la pratique infirmière ci-dessous) de mettre en œuvre des soins selon les besoins et les souhaits du patient.

Conseils d’État des soins infirmiers

Comme mentionné précédemment, la responsabilité au sein de la profession infirmière garantit des soins sûrs et de qualité. Afin de protéger le public et d’assurer des soins optimaux, la pratique des soins infirmiers est réglementée par les agences de l’État. américain. Les conseils de soins infirmiers (BON) sont des agences gouvernementales juridictionnelles qui ont été créées par chaque gouvernement d’État avec pour mission de protéger la santé du public en supervisant la pratique des soins infirmiers (Conseil national des conseils d’État des soins infirmiers, 2020a).

Le NCSBN (2020a) administre et coordonne les services à tous les BONS d’État. Le NCSBN travaille avec chaque BON de l’État pour assurer la responsabilité des soins infirmiers par le biais d’un certain nombre d’activités organisationnelles, notamment des normes pour une pratique infirmière sûre, la délivrance de licences pour pratiquer les soins infirmiers, la vérification des licences, le contrôle de la conformité des titulaires de licences aux lois des BON de l’État et la prise de mesures contre les infirmières qui ont présenté une pratique infirmière dangereuse (NCSBN, 2020a).

Loi sur la pratique infirmière

Chaque État, ou juridiction, a une loi appelée loi sur la pratique infirmière (NPA), qui est appliquée par le BON dans chaque État (NCSBN, 2020a). L’APN comprend les informations suivantes:

• Qualifications pour l’obtention d’un permis d’exercice
• Titres infirmiers pouvant être utilisés
• Champ d’exercice (ce que l’infirmière est autorisée à faire)
• Actions qui peuvent ou vont se produire si les infirmières ne respectent pas les lois

Le champ d’exercice est en place pour protéger les soins aux patients et maximiser les résultats pour la santé. Lorsque les infirmières exercent en dehors de leur champ de pratique, la responsabilité envers soi-même, le patient/la famille, les pairs, l’établissement et / ou la société est à risque. La connaissance de l’APN assure la responsabilisation.

Accédez au NPA pour New York sur le site Web de l’Office des Professions (OOP), situé au sein du Département de l’Éducation de l’État de New York. Un certain nombre d’articles et d’informations sur la profession infirmière sont disponibles à la POO, y compris les lois sur le champ d’exercice, la formation infirmière, les programmes / programmes d’éducation, la conduite disciplinaire, etc. Lisez la partie 64 sur le site Web de l’Office des professions (OP) pour voir le champ d’exercice de l’infirmière autorisée.

Les infirmières et infirmiers devraient examiner leur APN régulièrement pour vérifier les mises à jour, et surtout, lorsqu’ils changent d’emploi ou assument un rôle de leadership officiel. Les lois au sein de la NPA concernent certains paramètres et rôles. Pour une liste complète de tous les APN dans chaque État, visitez le site Web du NCSBN.

Documents de base

Normes de pratique professionnelle

La responsabilité est un élément essentiel de la pratique infirmière dans le cadre de la Portée et des Normes de pratique. Voici quelques exemples où la responsabilisation et la responsabilité de la pratique infirmière sont illustrées dans les Normes de rendement professionnel.

• Norme 7: Éthique
  • « Démontre la responsabilité professionnelle et la responsabilité de la pratique infirmière” (ANA, 2015c, p. 67).
• Norme 10 : La collaboration
  • « articule clairement le rôle et les responsabilités de l’infirmière au sein de l’équipe ” (ANA, 2015c, p. 73).
• Norme 11: Le leadership
  • « Conserve la responsabilité des soins infirmiers délégués” (ANA, 2015c, p. 75).
• Norme 15 : Évaluation de la pratique professionnelle
  •  » Veille à ce que la pratique infirmière soit conforme aux exigences réglementaires relatives à l’autorisation d’exercice, aux lois, règles et règlements pertinents  » (ANA, 2015c, p. 81).
  •  » Utilise les politiques et procédures organisationnelles pour guider la pratique professionnelle ” (ANA, 2015c, p. 81).
  •  » Délégués conformément aux paramètres juridiques et politiques applicables” (ANA, 2015c, p. 81).

Déclaration de politique sociale des soins infirmiers

La déclaration de politique sociale des soins infirmiers décrit la responsabilité sociale, la responsabilité et la contribution des soins de santé des soins infirmiers (ANA, 2015b). La profession infirmière est chargée de fournir des soins de qualité et éthiques à la société. L’ANA est chargée de veiller à ce que les besoins des sociétés soient satisfaits en articulant, en maintenant et en renforçant les contrats sociaux entre la profession infirmière et la société.

Code d’éthique

Le Code d’éthique (ANA, 2015a) énonce les valeurs et les obligations de l’infirmière. La disposition 4 met l’accent sur la responsabilisation et la responsabilité :  » L’infirmière a l’autorité, la responsabilité et la responsabilité de la pratique infirmière, prend des décisions et prend des mesures conformes à l’obligation de promouvoir la santé et de fournir des soins optimaux ” (ANA, 2015a, p. 59). L’obligation éthique de l’infirmière est de se protéger et de rendre des comptes à soi-même, ainsi qu’au grand public.

Les quatre énoncés d’interprétation suivants de la disposition 4 illustrent davantage la profondeur de la responsabilisation et de la responsabilité dans la pratique infirmière :

4.1 Autorité, responsabilité et Responsabilité

• Responsable de sa propre pratique, des soins commandés par un fournisseur, de la coordination des soins.

4.2 Responsabilité des jugements, décisions et actions des infirmières

• Les infirmières doivent suivre un code de conduite éthique.
• Suivez la portée et les normes de la pratique infirmière.

4.3 Responsabilité des jugements, des décisions et des actions des infirmières

• L’infirmière est toujours responsable des jugements, des décisions et des actions, bien que l’employeur puisse être conjointement responsable selon la situation.
• Les infirmières acceptent ou rejettent une affectation basée sur l’éducation, l’expérience, la compétence et le risque pour la sécurité des patients.

4.4 L’affectation et la délégation d’activités ou de tâches infirmières

• Les affectations et les activités de délégation doivent être conformes à la Loi sur la pratique infirmière, à la politique organisationnelle et aux normes de pratique infirmière.
• Évaluer les compétences individuelles avant l’affectation (ANA, 2015a, p. 59).

BSN Essentials

Les BSN Essentials illustrent les résultats de la formation en sciences infirmières au baccalauréat (AACN, 2008). La responsabilité et la responsabilité sont une composante majeure des neuf éléments essentiels, voir ci-dessous pour plus d’informations:

• Hypothèses d’une Infirmière généraliste du Baccalauréat
  • Assumer la responsabilité de ses soins infirmiers propres et délégués
• Rôles de l’Infirmière généraliste du Baccalauréat
  • L’utilisation du terme « professionnel” implique la formation d’une identité professionnelle et la responsabilité de son image professionnelle
• Essentiel II: Leadership Organisationnel et Systémique de base pour des Soins de qualité et la sécurité des patients
  • Appliquer les concepts de leadership, les compétences et la prise de décision dans la prestation de soins infirmiers de haute qualité, la coordination des équipes de soins de santé et la surveillance et la responsabilité de la prestation des soins dans divers contextes
• Essentiel VI: Communication et collaboration interprofessionnelles pour améliorer les résultats sur la santé des patients
  • Responsabilité individuelle / responsabilité partagée
• Essentiel VIII: Professionnalisme et valeurs professionnelles
  • Le professionnalisme implique la responsabilité de soi-même et de la pratique infirmière, y compris l’engagement professionnel continu et l’apprentissage tout au long de la vie
• Essentiel IX: Baccalauréat Pratique infirmière généraliste
  • Démontrer le jugement clinique et la responsabilité des résultats des patients lorsqu’ils déléguent et supervisent d’autres membres de l’équipe de soins de santé (AACN, 2008).

Vous trouverez plus d’informations dans le document BSN Essentials.

Types de responsabilité

Les infirmières sont responsables de leurs actions envers elles-mêmes, leurs pairs, leur employeur, les consommateurs de soins de santé, la société et la profession infirmière (ANA, 2015c).

Responsabilité envers soi-même

Les infirmières doivent rendre des comptes à elles-mêmes, sinon elles risquent de rendre des comptes à leurs pairs et à leurs patients. Les infirmières travaillent de très longues heures, travaillant souvent bien après un quart de travail de 12 heures pour compléter les soins, la documentation et faire rapport à l’infirmière venant en sens inverse. Une infirmière peut regretter d’avoir à travailler un quart de travail de 13 ou 14 heures, surtout lorsque la rémunération peut ne pas couvrir le temps supplémentaire sur l’unité. Miller (2012) explique l’importance de renforcer la responsabilité personnelle dans les situations où une infirmière peut commencer à se plaindre ou à blâmer les autres au sujet des longues heures ou d’autres problèmes qui échappent au contrôle de l’infirmière. La responsabilité personnelle commence par regarder vers l’intérieur, plutôt que de pointer du doigt. Miller (2012) suggère de se poser deux questions importantes:

• Que puis-je faire?
• Comment puis-je aider?

Au lieu de se plaindre simplement au gestionnaire du long quart de travail ou d’un problème différent, les infirmières doivent offrir leur aide pour trouver une solution et offrir leur aide pour la mise en œuvre de la solution. Une partie de la résolution des problèmes fait partie de la solution. Les infirmières qui refusent de se plaindre et choisissent plutôt de trouver des solutions deviennent autonomes. Choisir d’être positif, et faire partie de la solution, conduit à améliorer sa responsabilité personnelle.

Comme mentionné précédemment, travailler de longues heures dans un environnement stressant exige des infirmières une endurance physique et une stabilité émotionnelle adéquates. La fatigue, les maladies mineures et une vie personnelle stressante peuvent avoir un impact négatif sur la pratique professionnelle. Travailler des quarts de travail supplémentaires en plus d’une vie très occupée peut également entraver la pratique. Le maintien d’un mode de vie sain, y compris un sommeil, une alimentation et de l’exercice adéquats, et une vie professionnelle et personnelle équilibrée, est essentiel à la responsabilité personnelle d’une personne.

Travailler dans un milieu de pratique non sécuritaire est un autre exemple où les infirmières doivent rendre des comptes à elles-mêmes. Certains exemples incluent le travail dans un environnement inconnu ou une affectation à haute acuité / charge de patient élevée. Les infirmières doivent considérer le refus de travailler dans un milieu dangereux comme un moyen de protéger le public et d’être personnellement responsables. Assurez-vous de suivre les politiques organisationnelles sur la façon de refuser et / ou de faire une déclaration sur le travail dans un environnement dangereux.

Responsabilité envers les pairs

La responsabilité envers les pairs est également connue sous le nom de responsabilité partagée. La responsabilité partagée se produit lorsque les membres de l’équipe se soutiennent mutuellement, travaillent ensemble pour assurer un environnement de travail sécuritaire et agissent comme des modèles pour démontrer une culture de respect. Si les infirmières ont besoin de parler d’une préoccupation, elles doivent le faire de manière constructive et attentionnée. La communication avec les membres de l’équipe doit être assurée de manière cohérente, de manière à ne pas causer d’embarras ou de colère. Lorsque les membres de l’équipe partagent constamment leurs commentaires, cela renforce le désir d’une équipe solidaire et cohésive. L’objectif est de créer un environnement où des suggestions de changement sont attendues et deviennent la norme. L’établissement d’une culture de confiance, de respect et de soutien conduit à un environnement de travail sain et à des soins de qualité et sécuritaires pour les patients (Battié, &Steelman, 2014).

Responsabilité envers l’employeur

Les infirmières sont responsables envers leurs employeurs en respectant leurs règles et règlements et en s’acquittant de leurs tâches. Étant donné que les infirmières doivent être responsables des lois énoncées dans l’APN, elles doivent vérifier que les politiques de l’organisation ne sont pas en conflit avec les règlements de l’APN. Les infirmières risquent d’enfreindre la réglementation si elles ne révisent pas régulièrement l’APN. Les infirmières sont également responsables et tenues responsables de la surveillance du personnel non autorisé. Les infirmières peuvent améliorer la reddition de comptes envers leur employeur en jouant un rôle actif dans les comités à l’échelle de l’organisation axés sur l’amélioration de la prestation des soins.

Responsabilité envers le patient

Les patients ont droit à des soins sûrs et de qualité. Les infirmières sont tenues responsables envers leur patient par le respect de leurs obligations définies dans le Champ d’application et les Normes de pratique et le Code de déontologie. Comme il a été mentionné précédemment, ces deux documents fondamentaux illustrent l’exigence de toutes les infirmières autorisées de fournir des soins exemplaires aux personnes ayant besoin de soins de santé.

Les infirmières peuvent également rendre des comptes à leurs patients en les informant sur le site Web Hospital Compare. Tous les hôpitaux sont désormais tenus d’afficher les résultats de santé et d’autres mesures sur le site Web de Comparaison des hôpitaux afin que les patients puissent faire des choix quant à l’endroit où recevoir des soins. Visitez le site Web de Comparaison des hôpitaux pour voir tous les résultats. Voici une brève liste des résultats trouvés sur le site Web de Comparaison des hôpitaux:

• Des soins rapides et efficaces
• Infections associées aux soins de santé (IAS)
• Effets indésirables (c.-à-d. taux de mortalité)
• Satisfaction / expériences des patients

Les mesures de qualité disponibles sur le site Web Hospital Compare fournissent au système de santé et aux infirmières des données importantes qui les aident à être plus compétitifs par rapport aux autres systèmes de santé, améliorant ainsi davantage la qualité des soins. Les infirmières doivent être conscientes que leurs patients entrent souvent dans le système de santé avec une connaissance accrue des soins de santé en général et une conscience du niveau de soins de qualité de l’organisation. Les patients peuvent avoir une idée de ce à quoi s’attendre des infirmières lorsqu’ils commencent à recevoir des soins, et les infirmières doivent être prêtes à travailler avec les patients de manière collaborative. Comme toute autre entreprise, les organisations de soins de santé et leurs employés doivent rendre des comptes à leurs patients et à leurs besoins.

Depuis que le système de santé a évolué vers une approche proactive et préventive des soins, les infirmières doivent fournir aux patients l’éducation et les outils nécessaires pour promouvoir la santé et le bien-être afin de prévenir les maladies et les maladies. Au fur et à mesure que les infirmières développent des relations avec leurs patients, il sera important de comprendre leurs besoins distincts et leur lien avec les activités de promotion de la santé. Par exemple, il sera important pour les infirmières de déterminer les obstacles et les facteurs de motivation dans leurs efforts de collaboration avec les patients. Lorsque les infirmières créent un plan axé sur le patient et axé sur les données probantes actuelles pour offrir des soins sûrs et de qualité, les infirmières prennent les bonnes mesures pour rendre des comptes à leurs patients.

Responsabilité envers la société

Une des caractéristiques d’une profession est le service à la société. Les consommateurs ont le droit de recevoir des soins sûrs et de qualité, et les infirmières sont tenues responsables de répondre aux besoins de santé de la société. Pour répondre à ces besoins et exigences, les infirmières sont tenues de se tenir au courant de la documentation à jour, d’obtenir une formation continue, de maintenir leurs compétences, etc. Par le biais de l’APN et de la Déclaration de politique sociale des infirmières de l’ANA, les infirmières sont légalement tenues responsables de fournir des soins infirmiers professionnels qui répondent aux champs d’application et aux normes de pratique requis.

Responsabilité envers la profession infirmière

Tout comme les infirmières sont des défenseurs de leurs patients, elles doivent également être de solides défenseurs de la profession infirmière. En participant à des organisations professionnelles de soins infirmiers, les infirmières doivent promouvoir des soins infirmiers sûrs et de qualité, une autonomie infirmière améliorée, les droits des infirmières, etc. Les infirmières doivent soutenir les organisations professionnelles pour rendre des comptes à la profession infirmière (Battié, &Steelman, 2014). Les infirmières peuvent démontrer leur responsabilité par les activités suivantes:

• Participez à des conférences et activités parrainées par l’organisation
• Restez au courant des pratiques recommandées dans sa spécialité
• Plaidoyer politique
• Votez pour les candidats qui soutiennent la mission de la profession (Battié, &Steelman, 2014)

Les infirmières jouent un rôle important dans la formation de la profession infirmière en formulant ses propres politiques et lois. Les infirmières travaillent en collaboration pour formuler la portée de la profession, les normes de soins, la délivrance de permis, l’entrée en pratique, etc.

La disposition 3 du Code d’éthique de l’ANA (2015a) stipule que « L’infirmière promeut, défend et protège les droits, la santé et la sécurité du patient” (p. 41). L’énoncé interprétatif 3.5 explique comment les infirmières doivent agir en cas de pratique douteuse. Les infirmières doivent être vigilantes à tous les cas d’exercice incompétent, contraire à l’éthique, illégal ou altéré par un autre membre de l’équipe de soins de santé, ce qui inclut les problèmes qui surviennent dans l’ensemble du système de soins de santé. Les infirmières doivent prendre des mesures pour résoudre ces problèmes afin de protéger le consommateur de soins de santé contre les injustices ou les blessures.

Le Code de déontologie ordonne aux infirmières non seulement de reconnaître les pratiques douteuses dues à une déficience, comme la toxicomanie, mais les infirmières sont également tenues de s’entraider pour obtenir un traitement. Weber (2017) affirme que l’abus de substances et d’alcool est un problème important pour la profession infirmière. Les infirmières toxicomanes et les autres travailleurs de la santé représentent un danger pour eux-mêmes, les patients, les membres de l’équipe et l’organisation.

Manthey (2018) explique comment les infirmières courent un risque accru de dépendance en raison du travail dans des environnements très stressants, de l’accès facile à des substances hautement addictives et d’une « conspiration du silence” qui empêche le traitement. Thomas et Siela (2011) indiquent qu’au moins 1 infirmière sur 10 développera un trouble de toxicomanie, semblable à celui du grand public. Des ressources et plus d’informations sur les troubles de l’abus de substances chez les infirmières peuvent être trouvées sur le site Web du NCSBN.

Les infirmières doivent être parfaitement conscientes du risque élevé de dépendance à l’alcool et aux substances illégales pour elles-mêmes. Lorsque les infirmières observent une pratique altérée ou des soins à des patients dangereux prodigués par un collègue et croient qu’un acte répréhensible s’est produit (comme le détournement de drogue), les infirmières doivent être prêtes à signaler ce comportement contraire à l’éthique. Signaler de tels comportements aux autorités est connu sous le nom de dénonciation. La dénonciation est définie comme  » la divulgation par les membres de l’organisation (anciens ou actuels) de pratiques illégales, immorales ou illégitimes sous le contrôle de leurs employeurs, à des personnes ou à des organisations susceptibles d’agir ” (Near&Miceli, 1985, p. 4). La protection des patients contre les dommages est l’un des principes directeurs de la profession infirmière. Les infirmières et infirmiers se doivent, ainsi qu’à leurs patients, d’être attentifs aux pratiques altérées et de signaler de tels comportements. Des informations supplémentaires sur la dénonciation peuvent être trouvées sur le site Web de l’ANA.

Les infirmières peuvent défendre leur profession en soutenant leurs pairs aux prises avec l’alcoolisme ou la toxicomanie. Les infirmières peuvent recommander à leurs pairs de demander l’aide d’un programme géré par l’Association des infirmières de l’État de New York appelé programme d’assistance par les pairs pour les infirmières à l’échelle de l’État (SPAN, 2018). Les services SPAN sont disponibles pour toutes les infirmières travaillant dans l’État de New York. SPAN offre aux infirmières une assistance en matière de toxicomanie, y compris d’autres services confidentiels, tels que l’éducation, le soutien et la défense des droits. Des informations supplémentaires sur l’aide aux infirmières aux prises avec une dépendance sont disponibles sur le site Web de SPAN.

Pour que la profession infirmière continue d’être reconnue comme une profession honorable et noble, les infirmières doivent soutenir et encadrer leurs pairs tout au long de leur carrière.

Jugement et action des infirmières

Les infirmières pratiquent et agissent selon un code d’éthique appris qu’elles suivent implicitement lorsqu’elles portent un jugement sur les soins. Les infirmières pratiquent selon le principe de la fidélité (être fidèle, honnête), du respect de la dignité, du travail et de l’autonomie du patient lors de l’action. Les infirmières sont responsables des jugements portés sur les soins. Lorsque les infirmières assument la responsabilité et la responsabilité de leurs patients, elles respectent leur engagement à pratiquer avec compassion et respect pour les patients. L’ANA (2010a) déclare: « La norme morale de la profession est celle à laquelle les infirmières doivent se tenir elles-mêmes et leurs pairs pour être tenues responsables de leur pratique” (p. 46).

Les infirmières doivent rejeter ou accepter les demandes de rôle en fonction de leur niveau d’éducation, de leurs connaissances, de leurs compétences et de leur expérience. Les infirmières doivent évaluer leurs propres compétences et rechercher l’éducation, la consultation et la collaboration nécessaires. Les tâches ne doivent être effectuées que lorsque les infirmières ont démontré une compétence et une confiance suffisantes en la compétence.

Lorsque les infirmières sont responsables de leurs connaissances, compétences et actions, leur niveau de respect et d’autonomie infirmière augmente. Le grand public a besoin que les infirmières soient compétentes; par conséquent, lorsque les infirmières démontrent leurs forces en fournissant des soins compétents, elles maintiennent la confiance et le respect de leurs patients, y compris du système de santé dans son ensemble.

Comme il a été décrit précédemment, l’autonomie est centrée sur le fait que les infirmières prennent des décisions indépendantes sur les soins en fonction de leurs connaissances, de leur jugement et de leur expérience. L’autonomie est liée à la responsabilisation parce que les infirmières qui prennent des décisions indépendantes, ou toute décision d’ailleurs, sont responsables de leurs actes. Des décisions autonomes sont prises pour assurer des soins appropriés, maintenir des soins de haute qualité et satisfaire le patient ou le consommateur de soins de santé.

Gouvernance partagée

La gouvernance partagée est un modèle organisationnel défini comme « … une structure dans le processus de pratique des soins infirmiers professionnels qui se traduit par des résultats favorables pour l’infirmière, le patient et l’organisation” (Church, Baker, &Berry, 2008, p. 36). Les deux principales hypothèses des modèles de gouvernance partagée sont les suivantes : 1) redistribuer le pouvoir décisionnel des gestionnaires au personnel, et 2) les infirmières ont intérêt à faire partie du processus décisionnel (Anthony, 2004).

Golanowski, Beaudry, Kurz, Laffey et Hook (2007) expliquent la gouvernance partagée comme un modèle décisionnel contenant quatre concepts principaux :

• Responsabilité : le concept fondamental comprend l’autorité (pouvoir de prendre des décisions), l’autonomie (droit de prendre des décisions indépendantes) et le contrôle (capacité d’agir)
• Équité: mesure de la contribution de tous les membres de l’équipe au résultat
• Partenariat: relations entre les membres de l’équipe en mettant l’accent sur le résultat
• Propriété: investi dans l’organisation, capable d’exprimer sa contribution personnelle au résultat

Une gouvernance partagée peut transformer la pratique personnelle des infirmières et bénéficier aux organisations de soins de santé de plusieurs façons, notamment:

• Autonomisation de la pratique (Hess, 2004)
• Amélioration de la satisfaction des infirmières (Church et al., 2008; Golanowski et coll., 2007)
• Amélioration des scores de satisfaction des patients (Church et al., 2008)
• Réduction des taux de mortalité et d’infection acquise par les soins de santé (Church et al., 2008)
• Réduction du roulement des infirmières et des taux d’inoccupation (Church et coll., 2008)
• Amélioration du moral du personnel (Golanowski et al., 2007)
• Amélioration de la participation des membres du personnel (Golanowski et al., 2007)
• Développement personnel et professionnel (Golanowski et al., 2007)

L’amélioration des niveaux de moral, de satisfaction au travail et d’autonomisation conduit les infirmières à être plus heureuses et plus épanouies dans leur travail quotidien. Les patients peuvent sentir quand leurs soignants (infirmières et membres du personnel) présentent des comportements plus joyeux et satisfaits, ce qui peut se traduire par le sentiment d’être pris en charge et d’avoir une expérience patiente satisfaite.

Pour qu’un modèle de gouvernance partagée produise des résultats positifs, les infirmières et les gestionnaires doivent adhérer à l’idée que les infirmières doivent avoir une voix dans les décisions qui ont une incidence sur leur pratique et la prestation des soins de santé.

Délégation

La délégation est définie comme  » Le transfert de la responsabilité de l’exécution d’une tâche d’un individu à un autre tout en conservant la responsabilité du résultat ” (ANA, 2015c, p. 86). L’ANA et le NCSBN (2019) ont créé la Déclaration conjointe sur la délégation afin de soutenir et de guider les infirmières sur la façon d’utiliser la délégation de manière sûre et efficace. Ces organisations partagent la définition et la signification suivantes de la délégation :

• Le processus permettant à une infirmière d’ordonner à une autre personne d’exécuter des tâches et des activités infirmières. L’infirmière conserve la responsabilité de la tâche déléguée (ANA& NCSBN, 2019, para 3). Les deux organisations délimitent en outre:
  • NCSBN: autorité de transfert des infirmières
  • ANA: transfert des responsabilités des infirmières

Les infirmières travaillent souvent dans des environnements de santé chaotiques, ont une charge de patients importante, une affectation d’acuité élevée avec des besoins complexes des patients, en mettant davantage l’accent sur la satisfaction des patients. Ce ne sont là que quelques facteurs qui ne laissent pas d’autre choix aux infirmières que de déléguer des tâches à d’autres membres de l’équipe de soins de santé. La délégation libère du temps précieux pour les infirmières afin qu’elles puissent s’occuper de tâches plus complexes de soins aux patients. La délégation est une compétence essentielle de la pratique infirmière professionnelle et, lorsqu’elle est effectuée correctement, elle peut entraîner des soins infirmiers sûrs et efficaces (ANA, 2019).

La délégation est une attente et une responsabilité de la pratique infirmière telle qu’identifiée dans les Normes de performance professionnelle de l’ANA, Norme 15, Utilisation des ressources:  » Délègue des éléments de soins aux agents de santé appropriés conformément à tous les paramètres ou principes juridiques ou politiques applicables  » (ANA, 2015c, p. 81).

Pour pouvoir déléguer, les infirmières doivent tenir compte des éléments suivants:

• Le pouvoir juridique des infirmières d’exercer
• Contexte de leur pratique
• Règlement sur la Loi sur la pratique infirmière
• Normes professionnelles
• Politiques et procédures de l’employeur en matière de délégation (ANA, 2019)

Vous trouverez plus d’informations sur les Principes de délégation de l’ANA et l’Arbre de décision du NCSBN pour la Délégation au Personnel infirmier auxiliaire dans leur document la Déclaration conjointe sur la délégation.

Créer une culture de responsabilité

Il est essentiel de considérer la responsabilité comme un processus de soutien aux autres qui veulent être responsables du travail qu’ils accomplissent. Les infirmières occupant des postes de direction, qu’ils soient formels (c.-à-d. infirmière gestionnaire) ou informels (c.-à-d. infirmière responsable ou infirmière du personnel), devraient réfléchir à leurs réflexions sur la responsabilité afin de bien comprendre leurs réflexions sur le sujet. La réflexion est une première étape importante car les dirigeants donnent le ton au cadre de travail et une meilleure compréhension de soi peut avoir un impact sur la pensée et les actions pour l’avenir (Cox&Beeson, 2018). Voici quelques questions à prendre en compte :

• Donnez-vous le ton d’apprendre des erreurs ou vous concentrez-vous sur la punition?
• Vous concentrez-vous sur le blâme des autres ou réparez-vous le système?
• Êtes-vous le premier ou le dernier à admettre vos propres erreurs? (Cox&Beeson, 2018)

Fournir un soutien aux personnes qui commettent des erreurs, plutôt que de trouver des fautes, créera un environnement où la responsabilité peut croître. L’application d’une conséquence punitive détruit la possibilité de créer de la confiance et un sentiment de partenariat avec un pair ou un disciple. La responsabilité doit être associée au soutien, à l’encouragement, à la confiance et, sans aucun doute, à la punition (Cox&Beeson, 2018).

Cox et Beeson (2018) expliquent les trois principales composantes de la responsabilité :

• Des attentes claires: expliquez clairement les attentes en répondant aux 4-Ws et aux 1-H, tels que:
  • Que faut-il faire?
  • Pourquoi est-ce important?
  • Quand doit-il être complété?
  • Avec qui d’autre vais-je travailler sur le projet ?
  • Comment commencer ?
• Suivi: connectez-vous avec le personnel pour offrir de la motivation ou de l’inspiration pour mener à bien la tâche ou le projet:
  • Mentorat
  • Coaching
  • Guidage
  • Commentaires
  • Encouragement
  • Soutien
• Récompenses ou conséquences
  • Récompense: Une tape dans le dos lorsque la tâche est terminée. Soyez sincère et opportun
  • Conséquence: soyez ferme et compatissant

Résumé de la façon d’améliorer la responsabilisation

• Communication claire et ouverte
• Compétences Compétences
• Enseignement supérieur
• Collaboration avec les pairs, les gestionnaires
• Attentes claires
• Participer aux opportunités d’organisation professionnelle
• Soutenir les pairs, encadrer les nouvelles infirmières, offrir des conseils
• Lire régulièrement l’APN , en particulier lors de la modification des rôles / paramètres
• Délégué
• Demandez-vous: « Que puis-je faire? et « Comment puis-je aider? »
• Maintenir un mode de vie sain; physiquement, émotionnellement, spirituellement
• Choisissez d’être positif, de trouver une solution
• Participez à des comités à l’échelle de l’organisation
• Soyez compatissant, écoutez
• Organisez un modèle de gouvernance partagé pour votre unité / organisation
• Comparez les politiques / processus de l’employeur à la NPA