Le trapèze inférieur est un muscle périscapulaire important qui joue un rôle vital dans le mouvement dynamique de l’omoplate. Chris Mallac explore son anatomie et sa biomécanique, et explique les implications pour la rééducation lorsqu’il essaie d’activer le trapèze inférieur du stade précoce de l’épaule douloureuse au stade final haute performance

Le trapèze inférieur est un muscle qui est proposé pour jouer un rôle important dans la mécanique de l’omoplate « idéale ». Il est convenu qu’un mauvais mouvement de l’omoplate (dyskinésie de l’omoplate) pendant les activités aériennes peut prédisposer l’épaule athlétique à des blessures sous la forme d’un impact, d’une bursite sous-acromiale et d’une instabilité1 2 3. En raison du rôle qu’il joue dans la fonction de l’omoplate et de la douleur athlétique subséquente à l’épaule, le trapèze inférieur a suscité beaucoup d’intérêt, tant en ce qui concerne ses rapports d’activation par rapport à l’autre trapèze que son timing pendant le mouvement4 5 6 7.

Anatomie

Étonnamment, très peu de recherches universitaires ont été menées sur l’anatomie exacte du trapèze inférieur. Il existe cependant une pléthore de recherches concernant le rôle du trapèze inférieur dans la fonction de l’omoplate et l’association entre le dysfonctionnement du trapèze inférieur et la douleur à l’épaule. La recherche la plus remarquable sur l’anatomie du trapèze inférieur n’a été menée que relativement récemment en 1994 par Johnson et al8. Ils ont constaté que le trapèze inférieur prend naissance sur la colonne vertébrale et s’étend de T2 à T12 et s’insère sur la colonne vertébrale de l’omoplate du processus acromien à sa racine. Il est étroitement aligné sur le trapèze moyen qui s’attache aux vertèbres C7 et T1, et cela se fixe également à la colonne vertébrale de l’omoplate. C’est un muscle multipenné qui est innervé par le nerf accessoire et le rami ventral des troisième et quatrième nerfs cervicaux via le plexus cervical (voir figures 1 et 2).

Figure 1: Anatomie du trapèze inférieur

Fonction du trapèze inférieur

L’omoplate constitue la base de tous les mouvements de la chaîne cinétique des membres supérieurs. Il doit être suffisamment mobile pour atteindre les positions optimales nécessaires pour permettre à l’humérus de se déplacer sans entrave et sans impact. Il doit également rester solide et stable lors des mouvements des membres supérieurs, en particulier les activités aériennes dans le sport pour permettre la bonne transmission de la force du corps à la main – soulignant ainsi son importance dans des sports tels que la natation, le tennis et les sports de lancer.

Figure 2: Les lignes d’action anatomiques des fibres constitutives du trapèze

Couple de force Trapèze et Serratus. (Tiré du Journal International de Physiothérapie Sportive. 2011. 6(1). 52-58.)

Le trapèze inférieur est un muscle qui joue un rôle important dans le mouvement et le positionnement de l’omoplate, ainsi que dans la stabilité dynamique de l’omoplate. Les mouvements fonctionnels de l’omoplate de rotation vers le haut, d’inclinaison postérieure et de rotation externe augmentent la largeur de l’espace sous-acromial pendant l’élévation humérale. Cependant, une absence de fonction correcte de l’omoplate (dyskinésie de l’omoplate) augmente la translation de la tête humérale, ce qui modifie la position et le mouvement de l’omoplate dans les applications statiques et dynamiques, ce qui peut entraîner des blessures (voir figure 3)9 10 11 12.

Figure 3: Mouvements scapulaires

Mouvements scapulaires de (A) vues postérieures (rotation vers le haut / vers le bas), (B) supérieures (rotation interne / externe) et (C) latérales (inclinaison antérieure /postérieure). Les axes de rotation sont indiqués par des points noirs. (De Ludewig et Reynolds, J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Février; 39 (2): 90-104.)

Le trapèze inférieur dans l’un des nombreux muscles qui joue un rôle dans la rotation ascendante souhaitée, l’inclinaison postérieure et la rotation externe de l’omoplate avec le trapèze moyen et le serratus antérieur. Il convient de noter que le rôle du trapèze inférieur dans la fonction de l’omoplate ne peut pas être discuté isolément car il travaille avec les autres muscles pour créer un « couple de force » au niveau de l’omoplate. En outre, la contribution d‘ »autres » facteurs concurrents au dysfonctionnement de l’omoplate, tels que l’oppression mineure des pectoraux, l’oppression de la capsule postérieure de l’épaule et la raideur de la colonne thoracique13, doit également être prise en compte.

Le rôle exact du trapèze lors du mouvement de l’épaule a été minutieusement étudié par Johnson et al (1994)14. En calculant les lignes d’action anatomiques des fibres constitutives du trapèze et en considérant ces lignes d’action en combinaison avec l’axe de rotation scapulothoracique changeant, ils ont constaté que les trapèzes moyen et inférieur conviennent parfaitement à la stabilisation scapulaire et à la rotation externe de l’omoplate. En effet, le centre instantané de rotation de l’omoplate sur le thorax s’est déplacé de la racine de la colonne vertébrale vers l’articulation AC, presque le long de la ligne d’insertion du trapèze.

Le trapèze médian dirigé médialement n’a qu’un petit bras de moment pour la rotation vers le haut et est par la suite probablement le plus actif pour compenser la protraction par rapport au serratus antérieur. Le trapèze inférieur est le seul composant du trapèze qui peut faire pivoter l’omoplate de manière significative vers le haut. Cependant, son bras de moment relatif changera dans l’amplitude de mouvement pour l’élévation du bras. Lorsque l’omoplate se déplace par rotation vers le haut (un mouvement qui raccourcit le trapèze inférieur), elle se prolonge et s’élève quelque peu (mouvements qui allongent le trapèze inférieur). En fait, le changement réel de la longueur des fibres musculaires peut rester quelque peu inchangé, rendant la contraction du trapèze inférieur presque exclusivement isométrique.

Les multiples rôles du trapèze inférieur peuvent donc être résumés comme suit:

• Stabilise l’omoplate lorsque l’épaule passe en abduction. Le mouvement initial et l’inertie de l’humérus lors de l’abduction provoquent un effet de « traînée » sur l’omoplate et l’entraîne dans une position de rotation vers le bas. Le trapèze inférieur fonctionne comme un muscle d’avance avant l’abduction pour se contracter et « maintenir » l’omoplate stable pour contrer l’effet de « traînée » de rotation vers le bas. Il neutralise donc l’omoplate au début de l’abduction. Pendant les 30 degrés d’abduction primaires, l’omoplate ne bouge pas mais est maintenue stable par le trapèze inférieur.
• Pendant l’abduction progressive de l’épaule (de 30 degrés à 120 degrés), le trapèze inférieur travaille pour créer une rotation vers le haut de l’omoplate (avec le serratus antérieur). Le muscle trapèze inférieur stabilise l’omoplate contre l’effet de protraction produit par le serratus antérieur.
• Aux niveaux d’abduction les plus élevés (120 + degrés), il crée également une inclinaison postérieure de l’omoplate. Il neutralise l’effet d’élévation du trapèze supérieur et des omoplates du levant lors de l’abduction en fin de portée.
• Alors que le trapèze supérieur ne semble pas avoir de ligne d’action pour être un rotateur ascendant substantiel chez les personnes en bonne santé, le trapèze inférieur aide à produire une rotation ascendante scapulothoracique. De plus, les preuves indiquent que le trapèze inférieur est le principal rotateur ascendant de l’omoplate (avec le serratus antérieur).
• Le trapèze inférieur se rétracte et déprime également l’omoplate lors de mouvements de traction horizontaux tels que l’aviron et travaille avec d’autres rétracteurs scapulaires dans des positions posturales pour contrecarrer l’effet de la protraction scapulaire en position assise.
• L’activité du trapèze inférieur s’est avérée relativement faible aux angles d’abduction et de flexion scapulaires inférieurs à 90 degrés, avec des augmentations exponentielles de 90 à 180 degrés15. Cela mettrait en évidence le rôle croissant qu’il joue dans la rotation vers le haut et l’inclinaison postérieure lorsque l’épaule enlève au-dessus de 90 degrés.

syndromes de dysfonction et de douleur à l’épaule

Comme pour toute étude qui démontre une relation entre un dysfonctionnement musculaire et une douleur articulaire associée, il faut prendre soin de supposer une relation de cause à effet entre un dysfonctionnement du trapèze inférieur et une douleur à l’épaule subséquente. Est-ce que le muscle est dysfonctionnel, ce qui entraîne un mauvais mouvement de l’omoplate et donc des syndromes douloureux? Ou est-ce que la pathologie dans l’articulation se développe en premier et que cela inhibe ensuite le trapèze inférieur? Qu’il s’agisse d’une cause ou d’un effet, la présence d’un trapèze inférieur dysfonctionnel conduit le clinicien à rationaliser le fait que le muscle a besoin d’une intervention directe pour améliorer sa fonction.

De nombreuses études ont été menées sur le rôle des muscles périscapulaires dans la fonction / le dysfonctionnement de l’omoplate et les syndromes douloureux associés. Il a été reconnu que les muscles de l’omoplate (trapèze inférieur inclus) jouent un rôle essentiel dans la capacité de la coiffe des rotateurs à fonctionner correctement. Ils créent une omoplate stable qui permet à la coiffe des rotateurs de fonctionner plus efficacement en permettant le maintien des rapports longueur/ tension optimaux dans la coiffe des rotateurs16 17 18 19. Vous trouverez ci-dessous un résumé des résultats de quelques études (parmi les nombreuses) sur le dysfonctionnement du trapèze inférieur et les syndromes douloureux:

1. Un manque d’activité dans le trapèze inférieur a été observé avec des mouvements aériens qui provoquent un impact, souvent en combinaison avec une activation excessive du trapèze supérieur 20.
2. Les mécanismes souvent associés à un impact secondaire sous-acromial sont de faibles niveaux d’activation du muscle trapèze antérieur et inférieur du serratus, qui provoquent une proéminence de la bordure médiale et un angle inférieur de l’omoplate, combinés à sa rotation interne excessive21 22 23.
3. La force du trapèze inférieur est diminuée chez les personnes souffrant de douleurs cervicales unilatérales24 25.
4. Une activation des trapèzes moyen et inférieur significativement retardée a été démontrée chez des athlètes au-dessus de la tête avec un impact sur l’épaule, en réponse à une chute inattendue du bras d’une position enlevée26. Le trapèze inférieur semble réagir trop lentement par rapport au trapèze supérieur, qui peut devenir hyperactif, entraînant une élévation du scapulaire plutôt qu’une rotation vers le haut.
5. Cools et al (2004) ont constaté une diminution de l’activité du trapèze inférieur lors de la protraction isocinétique de l’omoplate chez 19 athlètes au-dessus de la tête présentant un impact sous-acromial27.
6. Cools et al (2007) ont rapporté que les athlètes ayant un impact ont une activation du trapèze supérieur significativement plus élevée que les sujets normaux, une diminution significative de l’activation du trapèze inférieur et moyen et un équilibre musculaire du trapèze altéré28.

Activité du trapèze inférieur dans certains exercices

Il existe un nombre important de conflits dans la littérature concernant le choix des exercices à utiliser pour réhabiliter le trapèze inférieur. Certains auteurs soutiennent que le seuil de recrutement doit être maintenu bas, car des niveaux élevés d’activité musculaire ne reflètent pas le rôle que joue le trapèze inférieur dans la fonctionnalité29 30, et que les exercices de récupération fonctionnelle des patients présentant ce déséquilibre doivent être effectués avec une activation réduite pour éviter la fatigue (environ 20% à 40% de la contraction volontaire maximale)31. De plus, des niveaux élevés d’activité peuvent être associés à un « débordement » d’autres muscles scapulaires tels que le trapèze supérieur et même le grand dorsal.

D’autres soutiennent que les exercices doivent être effectués en portant des poids et en suivant des schémas de chaîne cinétique pour imiter véritablement ce que le muscle fait en fonction de la chaîne cinétique grossière32 33 34. Ils ont fait remarquer que dans les mouvements spécifiques des sports normaux, l’activité précoce du trapèze supérieur est normale et que la rééducation des athlètes devrait donc encourager une activité précoce du trapèze supérieur35. Certains des résultats les plus significatifs qui méritent d’être mentionnés en ce qui concerne l’activation du trapèze inférieur avec des exercices de rééducation sont les suivants:

1. De nombreuses études reconnaissent l’importance de la rotation externe glénohumérale dans l’activation d’une plus grande activation du trapèze inférieur36 37 38 39 40. Des exercices tels que « l’omoplate » 41, « l’exercice de vol » 42 43, la tondeuse à gazon » et « l’épaule horizontale avec rotation externe » suscitent tous des niveaux plus élevés d’activation du trapèze inférieur. La raison en est corroborée par les travaux de Kibler et al (2006), qui indiquent que la coiffe des rotateurs et les stabilisateurs scapulaires fonctionnent ensemble pour maintenir des relations de longueur optimales dans la coiffe des rotateurs44. Ils ont postulé qu’avec la rotation externe de l’épaule, comme la fixation humérale de l’infraspinatus et du deltoïde postérieur se rapproche de l’omoplate, le muscle perdrait une tension de longueur optimale. Par conséquent, si l’omoplate devait se rétracter en même temps que la rotation externe humérale, l’omoplate médiale s’éloignerait de l’attachement huméral, maintenant ainsi la relation longueur-tension.
2. La position en élévation du bras semble également importante. Les angles d’abduction autour de 130 degrés semblent provoquer la plus grande activation du trapèze inférieur tout en minimisant le trapèze supérieur45 46 47 48. Par exemple, Ekstrom et al (2003) ont utilisé l’EMG de surface au cours de 10 exercices différents. Ils ont démontré que la position dans laquelle les participants élevaient l’humérus au-dessus de la tête en ligne avec les fibres musculaires du trapèze inférieur activait le trapèze inférieur jusqu’à 97% MVIC49.

Exercices pour le trapèze inférieur

Remise à zéro de l’omoplate (position neutre – Figures 4a-c)

Le clinicien peut évaluer un éventuel déséquilibre musculaire de l’omoplate en évaluant simplement la position de l’omoplate en position debout. Si l’omoplate semble être tournée vers le bas / inclinée vers l’avant et prolongée, on peut affirmer qu’il existe un déséquilibre entre les rotateurs / inclineurs / rapporteurs antérieurs vers le bas tels que les pectoraux mineurs et les rotateurs / inclineurs et rétracteurs postérieurs vers le haut (trapèze inférieur). Cela peut être vu ci-dessous à la figure 4 dans l’omoplate droite d’un client.

Par conséquent, un exercice simple et relativement sûr (pour toutes les blessures à l’épaule) est un exercice de réglage actif de l’omoplate. Dans cet exercice, le client est guidé par le clinicien pour incliner doucement activement le postérieur, tourner vers le haut et se rétracter. Demandez-leur également de faire tourner doucement l’humérus de l’extérieur. Le clinicien peut palper le trapèze inférieur pour l’activation et cette position peut être maintenue pendant 10 secondes. Une fois cette capacité développée, une résistance peut être ajoutée sous la forme d’un tube autour de l’acromien pour forcer l’omoplate à tourner davantage vers le bas.

Figure 4a: Omoplate droite démontrant une rotation et une protraction vers le bas pathomécaniques

Figure 4b: Client démontrant une rotation et une rétraction actives vers le haut à l’aide du trapèze inférieur

Figure 4c: Tubage autour de l’acromien pour augmenter la résistance à la rotation vers le bas

Remise de l’omoplate dans le plan horizontal (Figures 5a-c)

Il s’agit d’une progression d’exercice visant à encourager le rôle de rétraction et de dépression du trapèze inférieur. Le poids est nécessaire pour créer un effet de traînée sur l’omoplate en protraction et en élévation afin de créer la courbe longueur-tension nécessaire pour le trapèze inférieur.

a. Le client est positionné en position couchée soutenue par une main (posture de rangée d’un bras) avec un poids de 2,5 kg (femmes) ou 5 kg (hommes).

d. Le client est encouragé à laisser l’omoplate « pendre ».

c. Le clinicien guide ensuite les mouvements appropriés de rétraction et de dépression.

d. Le client est encouragé à faire pivoter légèrement l’humérus à l’extérieur pendant le mouvement et à ne garder la portance de l’haltère que subtile (un pouce suffit).

e. Cette position peut être maintenue pendant une contraction de 5 secondes.

f. Il faut veiller à éviter les trapèzes supérieurs excessifs (le client lèvera l’épaule vers l’oreille), les latissimus dorsi excessifs (le bras se déplacera légèrement en extension) et les rhomboïdes (les muscles se regrouperont et l’omoplate tournera vers le bas).

Figure 5a: Réglage de l’omoplate dans le plan horizontal (début)

Figure 5a: Réglage de l’omoplate dans le plan horizontal (début)

Figure 5c: Exemple d’activation rhomboïde excessive. Le rhomboïde peut être vu pour se regrouper.

Mise en place de l’omoplate dans un plan surélevé (Figures 6a-c)

Il s’agit d’une progression supplémentaire appropriée pour ceux qui ont une douleur minimale à l’élévation de l’épaule. Si le client souffre de douleurs actuelles à l’épaule pendant l’élévation, ce serait inapproprié.

a. Le client s’assoit et tient une barre déroulante lat. Le poids doit être suffisant pour créer un effet de traînée en élévation.

b. Le client s’assoit légèrement pour que l’angle du tronc soit d’environ 70-80°. Cela permet à l’humérus de suivre le plan « scaption ».

c. Le client est guidé pour se rétracter doucement et enfoncer l’omoplate à l’aide du trapèze inférieur. Semblable à l’exercice ci-dessus, ils sont encouragés à faire tourner doucement l’humérus de l’extérieur. Comme la barre est un objet solide, ils sont encouragés à « plier la barre » simplement et doucement.

d. Encore une fois, il faut veiller à garder le mouvement subtil pour éviter une activation excessive du latissimus dorsi et / ou du rhomboïde.

Figure 6a: Réglage de l’omoplate en élévation verticale (position de départ)

Figure 6b: Réglage du scapulaire. Position de finition (le trapèze inférieur peut être vu se contracter sous la flèche vers le bas)

Figure 6c: Exemple d’activation rhomboïde excessive (notez que le modèle anatomique de l’omoplate est entré en rotation relative vers le bas)

Activation de haut niveau – portée, torsion et portance (Figures 7a-d)50

Il s’agit d’un exercice mieux adapté à la rééducation de fin de phase ou comme exercice de réglage « préhab » avant l’entraînement. Le client aura besoin d’une épaule sans douleur pour effectuer ce mouvement.

1. Prenez la position indiquée en 7a ci-dessus.
2. Atteignez lentement la main le long du sol pour créer une rotation vers le haut de l’omoplate.
3. Maintenant, tournez lentement l’humérus de l’extérieur.
4. Maintenant, soulevez lentement le bras du sol pour favoriser la rétraction et l’inclinaison postérieure de l’omoplate.
5. Maintenez pendant 5 secondes et répétez.

Figure 7a: Position de départ

Figure 7b: Atteindre pour encourager la rotation vers le haut

Figure 7c: Rotation externe douce de l’humérus

Figure 7d: Position d’arrivée en élévation

Résumé

Le trapèze inférieur est un muscle périscapulaire important qui joue un rôle essentiel dans le mouvement dynamique de l’omoplate en plus de maintenir l’omoplate stable lorsque cela est nécessaire dans les mouvements fonctionnels aériens. Il a été montré qu’un dysfonctionnement entre le trapèze inférieur en termes d’activation existe en présence de douleurs à l’épaule. C’est donc un muscle qui nécessite un travail d’activation directe pour qu’il retrouve son rôle fonctionnel dans le contrôle de l’omoplate. Cet article présente un certain nombre d’exercices qui peuvent être utilisés pour activer le trapèze inférieur des stades précoces de l’épaule douloureuse à la fin de la haute performance.

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