La triade d’O’Donoghue, également connue sous le nom de Triade Terrible, fait référence à une blessure au genou impliquant plusieurs ligaments et du cartilage dans le genou. Le ligament collatéral médial (LCM), le ligament croisé antérieur (LCA), le ligament croisé postérieur (LPC) et le ménisque médial et / ou latéral (cartilage) subissent tous des dommages. Cette blessure est le plus souvent subie lorsqu’une force latérale (de l’extérieur) frappe le genou alors que le pied est fixé au sol. Ce type de blessure survient souvent dans les sports de contact tels que le football ou le motocross.

Dans environ 10% des cas, la force est appliquée sur le côté opposé du genou et les ligaments latéraux et postérolatéraux sont déchirés. Cette constellation de blessures n’a pas le nom d’un médecin célèbre qui lui est associé, et le traitement de cela sera également discuté ci-dessous.

Lors de la prise de décisions de traitement, il est important de se rappeler que chaque ligament a son propre potentiel de guérison, Dans les années 1980, il était cependant préférable de réparer ou de reconstruire immédiatement toutes les structures blessées en cas d’urgence. Cela a généralement conduit à une évolution postopératoire prolongée, à une rigidité invalidante et à plusieurs opérations ultérieures pour résoudre la rigidité. C’était généralement une blessure mettant fin à sa carrière.

Une IRM est généralement ordonnée pour s’assurer que la déchirure du LCM n’est pas à son extrémité inférieure. C’est rarement le cas, et si c’est le cas, une intervention chirurgicale limitée est nécessaire pour la réparer jusqu’à l’os. Cela dit, dans la grande majorité des cas, nous avons trouvé le plus efficace de ne pas interférer avec le potentiel de guérison naturel des ligaments qui peuvent guérir d’eux-mêmes. De plus, de nombreuses déchirures du cartilage méniscal, mais pas toutes, guériront également sans intervention chirurgicale. Le MCL, le PCL et de nombreuses larmes méniscales peuvent être traités de cette manière. Nous plaçons un cylindre moulé ou une attelle verrouillée sur la jambe qui permet aux patients de marcher sans béquilles et de faire des exercices de levage de jambes droites pendant deux semaines. Après deux semaines, un plâtre se détache et nous le retirons, faisons des exercices d’amplitude de mouvement et en plaçons un nouveau pendant encore deux semaines. Lorsqu’une attelle est utilisée, elle est retirée, certains exercices d’amplitude de mouvement sont effectués et elle est remplacée, en serrant le Velcro. Après cela, nous retirons le plâtre ou l’orthèse et constatons que ces ligaments sont guéris.

Maintenant, nous avons résolu une blessure catastrophique à trois ligaments en une seule blessure à un ligament (LCA), et nous pouvons poursuivre le programme d’exercices conçu pour préparer le genou à la chirurgie du LCA. En règle générale, cela dure environ quatre semaines, puis une chirurgie standard du LCA, parfois avec réparation d’un cartilage méniscal si nécessaire, peut être effectuée. Fait rare, le LCM n’a pas guéri et il est reconstruit avec une allogreffe. La réparation du ménisque ou la reconstruction du LCM n’entraîne aucun changement dans le processus de rééducation. On peut s’attendre à un retour au sport trois mois plus tard. En tout, cette « fin de carrière » peut être entièrement réhabilitée et reprise du sport dans les six mois.

Les blessures impliquant les ligaments latéral et postéro-latéral constituent 10% des blessures multiples aux ligaments du genou. Ce ligament nécessite une réparation précoce, mieux faite en deux semaines. Heureusement, la raideur n’est pas un gros problème avec les blessures latérales. Les cartilages méniscaux ne sont généralement pas déchirés, le ligament croisé postérieur (PCL) est autorisé à guérir seul, les ligaments latéraux sont directement réparés, le LCA est reconstruit de la manière habituelle avec une greffe vivante du tendon rotulien opposé et un programme de rééducation presque identique à notre programme standard de LCA est instauré, avec un retour au sport prévu dans quatre mois.