Présentation du cas clinique
Le cas était un patient de sexe masculin, âgé de 65 ans, sans antécédents médicaux pertinents, qui a été consulté en raison d’un gonflement indolore de la face dorsale du cinquième doigt de la main gauche qui durait depuis 4 ans, sans antécédents de traumatisme. L’examen physique a confirmé la tumeur, élastique à la palpation, avec une mobilité des doigts préservée (Fig. 1) Des radiographies simples ont montré une tumeur des tissus mous (Fig. 2); l’échographie a montré la même lésion et l’IRM a montré une lésion mesurant 16×10× 12 mm de diamètre cranéo-caudalement, antéropostérieur et transversalement, non homogène, avec un signal hypointense et des loculations sur T1, principalement hyperintense sur T2 et montrant une amélioration modérée du contraste (Fig. 3).
Aspect clinique du cinquième doigt du patient.
Radiographie simple AP (A) et projections latérales (B), avec augmentation de la densité correspondant à la lésion, avec indemnisation des tissus mous phalangiens.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
Diagnostic et évolution
La lésion a été diagnostiquée comme étant une tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse du cinquième doigt et a été retirée dans son intégralité (Fig. 4). Deux ans plus tard, la lésion a récidivé (Fig. 5) et le patient a subi une intervention chirurgicale. Actuellement, après deux ans, il n’y a pas eu de nouvelles récidives, la mobilité de l’articulation interphalangienne distale est limitée, bien que la fonction de la main du patient soit normale.
Aspect macroscopique de la lésion, après excision du tissu nodulaire et de couleur jaune-brunâtre.
Récidive lésionnelle 2 ans après la résection.
Revue / discussion
Les TSGCT d’étiologie inconnue, à l’exclusion des ganglions, représentent près de la moitié des tumeurs des tissus mous de la main.1 Il est fréquent de trouver des formes nodulaires et elles surviennent chez des patients âgés de 30 à 50 ans, bien qu’avec une large tranche d’âge, étant souvent des femmes (dans 55% à 70% des cas). Ils se trouvent généralement du côté volar, du côté latérovolaire ou des doigts, en particulier au voisinage de l’articulation interphalangienne distale, sans préférence pour un doigt particulier.1-6 En ce qui concerne la latéralité, la lésion est plus fréquente à droite et à la main dominante.4,6
Le diagnostic suspecté de TSGCT de la main est posé cliniquement et par des tests d’imagerie complémentaires, y compris de simples radiographies et des ultrasons, qui sont généralement suffisants, et aucune biopsie n’est nécessaire. Cliniquement, il est suspecté lors de la documentation d’un nodule de tissu mou solitaire qui respecte la peau, est souvent excentrique, indolore et à croissance lente.1 1% à 24% des patients rapportent une certaine douleur, 3, 4, 6 généralement en conjonction avec une augmentation du volume et, parfois, un compromis neurovasculaire. Le diagnostic différentiel clinique est étendu. L’échographie identifie une lésion solide généralement homogène, hypo ou hyperéchoïque ou, rarement, hétérogène, avec vascularisation accrue à l’étude Doppler, et par rapport à la gaine tendineuse, avec laquelle elle ne bouge pas pour cette raison.6-8 Il est également courant de trouver des lésions satellites, et bien que cette lésion puisse être confondue avec une rupture de kystes synoviaux, la confusion n’a aucune signification thérapeutique si elle est intervenue. Parmi l’imagerie complémentaire, l’IRM est considérée par certains comme le test d’imagerie le plus précis pour le diagnostic.4,7,8
Le traitement de la TSGCT repose sur l’élimination complète de la lésion. La technique semble plus fiable en utilisant une grande exposition et en utilisant des loupes ou des outils microchirurgicaux.6,9 La radiothérapie, bien que controversée, pourrait être indiquée dans les cas présentant un risque plus élevé de récidive (lésions avec mitose, atteinte osseuse ou résection incomplète). Cela se produit dans jusqu’à 45% des cas traités.
Les auteurs déclarent avoir lu et approuvé le manuscrit et que les conditions de paternité ont été remplies.
Divulgation ethiqueprotection de sujets humains et animaux
Les auteurs déclarent qu’aucune expérience n’a été réalisée sur des humains ou des animaux pour cette étude.
Confidentialité des données
Les auteurs déclarent avoir suivi les protocoles de leur centre de travail sur la publication des données des patients.
Droit à la vie privée et au consentement éclairé