J. A. Perone1, H. B. Mehta1, J. McClintic1, R. Norcini1, P. Rothenberg1, J. Rhodes1, D. S. Tyler1, K. M. Brown1 1a Texas Medical Branch egyeteme,Galveston, TX, USA

Bevezetés:

az általános sebészeti rezidens programok végzősei nem állnak következetesen készen az ösztöndíjak és gyakorlati partnerek által elvárt autonómiára. Annak érdekében, hogy jobban megfeleljen a képzési igények, az Akkreditációs Tanács Graduate Medical Education (ACGME) a közelmúltban növelte a szükséges esetek száma rezidens Érettségi 850, miközben a követelmények részvétel peri-operatív ellátás részeként “sebész” szerepe. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték arra, hogy az ügyszámok növekedése javítja a kompetenciát, vagy ha az ACGME esetnapló tükrözi a lakosok valódi operatív tapasztalatait vagy készségeit. Annak értékeléséhez, hogy a rezidens esetnaplók mennyire tükrözik pontosan az operatív részvétel kari és rezidens értékelését, összehasonlítottuk a rezidensek ACGME esetnaplóit az ezen eseteket közvetlenül követő kari és rezidens felmérésekkel.

módszerek:

egy 16 kérdésből álló felmérést végeztek a lakosok és a tanárok számára minden esetben 4 héten keresztül. A rezidenseket és a karokat arra kérték, hogy értékeljék a rezidens szerepét az ügyben, hogy a rezidens elvégezte – e az eset kritikus részeit, valamint a rezidens szerepét a műtét előtti és utáni ellátásban. A felmérésben szereplő adatokat ezután összehasonlították a lakosok ACGME esetnaplóival.

eredmények:

az ACGME esetnaplói 105 esetben voltak elérhetők és teljesek. Nyolcvanhárom ilyen esetben volt megfelelő kitöltött Kari felmérések és 95 volt rezidens felmérések. A kar szerepének értékelése 30/83 (36%) esetben különbözött az esetnaplótól, a lakosok sebészként jelentkeztek be, amikor a kar 26 esetben első asszisztensnek tartotta őket. A kar és a lakosok nagyobb valószínűséggel nem értettek egyet a lakosok szerepével a fejlett esetekben, mint az alapvető esetekben, a rezidens oktatási sebészeti Tanács (SCORE) definícióit használva. (p=0,01). A megállapodás nem kapcsolódott a PGY évhez, egynél több lakos jelenléte az ügyben, vagy bármely konkrét rezidens vagy kar. Az esetnaplók megegyeztek a rezidens önértékelésével a szerep 82/95 (86%) esetekben. Az esetek 11% – ában a lakosok regisztrálták sebészi tapasztalataikat annak ellenére, hogy a felmérésben kijelentették, hogy első asszisztensként jártak el. A sebészfőnökként vagy junior sebészként bejelentkezett 88 eset közül a lakosok arról számoltak be, hogy az ACGME által meghatározott “sebész” kritériumainak csak 55% – ban felelnek meg.

következtetés:

az ügyeikben részt vevő kar által értékelt rezidens operatív tapasztalatokat a jelenlegi esetnapló rendszer nem rögzíti pontosan. Úgy tűnik, hogy ez a probléma többtényezős – a lakosok túlbecsülik részvételüket, különösen összetett eljárásokban, és a lakosok sebészként jelentkeznek, annak ellenére, hogy arról számoltak be, hogy nem teljesítették a szerep kritériumait. Ez arra utal, hogy a rezidens esetnapló pontossága javítható az esetek valós idejű naplózásával és a Kari bemenet bevonásával.