háttér
általános érzéstelenítés alatt végzett műtét során az aneszteziológus módosítja az érzéstelenítő gyógyszerek mennyiségét annak biztosítása érdekében, hogy a beteg eszméletlen maradjon. Ezt a beállítást a klinikai tünetek, például a beteg pulzusa vagy vérnyomása, vagy az árapály végi érzéstelenítő gáz (ETAG) alapján végezzük, amelyet gázként adnak be, amely a beteg kilégzése után fennmaradó gáz mennyiségének mértéke. Ezeknek a módszereknek a használata azonban önmagában növelheti annak esélyét, hogy a beteg túl kevés vagy túl sok érzéstelenítőt kapjon. Nagyon ritka az intraoperatív tudatosság, egy olyan szorongó esemény, amelyben a beteg eléggé tudatossá válhat ahhoz, hogy emlékezzen a műtét során bekövetkezett eseményekre, és ezt a túl kevés érzéstelenítés okozhatja. A túl sok érzéstelenítés hosszabb időt eredményezhet a teljes gyógyuláshoz. A Bispectral index (BIS) az agy elektromos aktivitásán alapuló mérési skála, és az anesztézia során az agyi aktivitás monitorjának használatával az aneszteziológus ezt a skálát használhatja arra, hogy tájékoztassa a betegnek adható anesztézia mennyiségét.
Ez egy frissítés a felülvizsgálat, amely korábban megjelent 2014-ben.
vizsgálati jellemzők
a bizonyítékok 26 március 2019-ig érvényesek. 52 tanulmányt találtunk 41 331 résztvevővel. Hat vizsgálat vár osztályozásra (mivel nem volt elegendő információnk az értékelésükhöz), két vizsgálat pedig folyamatban van. Minden vizsgálatban olyan emberek vettek részt, akiket általános érzéstelenítés alatt műtöttek. Három vizsgálatban csak azokat az embereket vonták be, akiknél magas volt az intraoperatív tudatosság kockázata, két vizsgálatban pedig csak azokat az embereket vonták be, akiket nem az intraoperatív tudatosság magas kockázata szerint választottak ki. Negyvennyolc vizsgálat hasonlította össze a BIS által irányított érzéstelenítést a klinikai tünetek által vezérelt érzéstelenítéssel,hat vizsgálat pedig a BIS által irányított érzéstelenítést az ETAG által irányított érzéstelenítéssel.
legfontosabb eredmények
alacsony bizonyosságú bizonyítékot találtunk arra, hogy a BIS által irányított érzéstelenítés csökkentheti az intraoperatív tudatosság kockázatát. Az események azonban ritkák voltak, és a 27 vizsgálatból csak öt jelentett incidenciát. Amikor BIS-vezérelt érzéstelenítést alkalmaztak, 1000-enként háromnál kevesebb intraoperatív tudatosságot találtunk, mint 1000-enként kilenc esetnél, amikor az érzéstelenítést klinikai tünetek vezérelték. Ezenkívül alacsony bizonyosságú bizonyítékot találtunk arra, hogy a BIS javíthatja a gyógyulást – az emberek számára kevesebb volt az idő, hogy kinyitják a szemüket, csakúgy, mint a tájékozódás ideje, és az anesztézia utáni gondozásból való elbocsátás ideje.
Nem találtunk bizonyítékot az intraoperatív tudatosság előfordulásának különbségére attól függően, hogy az érzéstelenítést a BIS vagy az ETAG irányította-e, bár ismét kevés volt a tudatosság előfordulása (1 / 1000 minden csoportban). Csak egy vizsgálat, amely összehasonlította a BIS-t az ETAG-vezérelt érzéstelenítéssel, mérte a helyreállítási időket; ez az alacsony bizonyosságú bizonyíték azt mutatta, hogy a postanaesthesia gondozási egységből történő kibocsátás korábban történt, ha az anesztézia BIS-vezérelt volt. A BIS-t ETAG-kal irányított érzéstelenítéssel összehasonlító vizsgálatok nem mérték a szemnyitásig vagy a tájékozódásig eltelt időt.
a bizonyítékok bizonyossága
A fokozatot arra használtuk, hogy az összes eredményre vonatkozó bizonyítékot alacsony bizonyosságra csökkentsük. Az intraoperatív tudatosság előfordulása olyan ritka, és bár találtunk néhány nagy tanulmányt, arra a következtetésre jutottunk, hogy a bizonyítékok még mindig pontatlanok. Ezenkívül számos tanulmánynak korlátai vannak az elfogultság magas vagy nem egyértelmű kockázata miatt. Például az összes aneszteziológus tisztában volt egy kiegészítő bis monitor használatával, és nem tudtuk biztosan, hogy ez hogyan befolyásolta az aneszteziológusok szokásos gyakorlatát.
ezenkívül megjegyeztük, hogy egyes tanulmányok nem jelentették az intraoperatív tudatosság egyértelmű meghatározását. A mérési időpontok különböztek, és az intraoperatív tudatosság azonosítására használt módszerek is különböztek, és arra számítottunk, hogy egyes értékelési eszközök átfogóbbak, mint mások.
következtetés
az intraoperatív tudatosság ritka, és annak ellenére, hogy nagyszámú támogatható vizsgálatot találtak, a BIS alkalmazásának hatékonysága az anesztézia mélységének irányítására pontatlan. Alacsony bizonyosságú bizonyítékot találtunk arra, hogy a BIS által irányított érzéstelenítés a klinikai tünetek által irányított érzéstelenítéshez képest csökkentheti az intraoperatív tudatosság kockázatát és javíthatja a korai gyógyulási időt az általános érzéstelenítés alatt műtéten átesett embereknél. Nem találtunk bizonyítékot arra, hogy különbség lenne a BIS-vezérelt érzéstelenítés és az ETAG-vezérelt érzéstelenítés között, és ezt a bizonyítékot is alacsony bizonyosságnak ítéltük.