kihívások szolgálja az alulteljesített

Az Egyesült Államokban, annak patchwork paplan az egészségügyi ellátás, hagy sok polgár orvosilag rekedt. Az 1960-as években, jelentős társadalmi változások idején, a PA, az NP és a közösségi egészségügyi klinikák (CHC-k) biztonsági hálója alakult ki az egész országban, a közösségorientált alapellátási klinikák mintájára Dél-Afrikában.3 Ezek a CHC-k menedékként szolgálnak az orvosilag rosszul ellátottak számára, és orvosok, PAs-k és NP-k dolgoznak rajtuk.4 nemcsak a CHC – k rendelkeznek megfelelő személyzettel, hanem ez a 3 szolgáltató továbbra is elkötelezett a szegényekkel való együttműködés mellett, és megőrzési arányuk magas (Henry and Hooker, 2013, nem publikált adatok). Az ilyen kulturális munka az orvosok és mások társadalmi elkötelezettségére utal, de nem ad választ arra, hogy az alulteljesítettek miért teszik ezt.

annak megértése, hogy az orvosilag alulteljesített és gazdaságilag hátrányos helyzetben lévők miért teszik ezt, szükséges, mert a szolgáltatások iránti kereslet gyakran túlmutat azon, amit a szokásos egészségügyi ellátásban általában elosztanak. Élelmiszer, menedék és ruházat vezeti a listát, de más követelmények magukban foglalhatják a védelmi szolgáltatásokat, a mentális egészségügyi igényeket, a telefonos hozzáférést, a szállítást, a jogi szolgáltatásokat és az érdekképviseletet. Ezek a problémák növelhetik az idő és az erőforrások követelményét a forgalmas klinikai gyakorlatban. De azt is összehozzák egyfajta csapat-alapú ellátás és annak szükségességét, hogy megfeleljen a kereslet front-on (Henry and Hooker, 2013, unpublished data).

egy tanulmány szerint Muldoon és munkatársai ebben a kérdésben a kanadai Family Doctor, a szerzők megállapították, hogy azok a legalacsonyabb 2 kvintilis szempontjából gazdasági helyzet Ontario városrészek növelte a terhelést az alapellátási szolgáltatók, amint azt a szolgáltatók panel mérete (oldal 384).5 ami meglepő volt, az az volt, hogy a megnövekedett munkaterhelés szinte teljes egészében a betegek orvosi társbetegségeinek eredménye volt, nem pedig valami más, a “szegénységnek” velejárója.”A vizsgálatban nem lehetett meghatározni, hogy a szolgáltatók hogyan teljesítették szegény betegeik nem orvosi igényeit, de előfordulhat, hogy a CHCs által nyújtott egyéb szolgáltatások, például közösségi szintű programok hozzájárultak ezeknek a betegeknek az ellátásához.

az a tény, hogy a betegek szegénysége ebben a tanulmányban nem okozott stresszt, meglepő, mivel az orvosok jelezték, hogy a betegek társadalmi-gazdasági helyzete gyakran befolyásolja klinikai vezetési döntéseiket.6 Bernheim és kollégái7 interjút készítettek az orvosokkal a betegek társadalmi-gazdasági helyzetének a klinikai kezelésre gyakorolt hatásáról. A szerzők kimutatták, hogy amikor az orvosok változtatásokat hajtottak végre kezelési terveikben (a betegek kimenetelének javítása érdekében), számos törzset tapasztaltak. A törzsek azzal merültek fel, hogy megpróbálták egyensúlyba hozni azt, amit a beteg számára megvalósíthatónak tartottak, azzal, amit úgy véltek, hogy az ellátás színvonala kialakult. Muldoon és kollégái annyit kommentáltak: “meglepődtünk … mivel arra számítottunk, hogy a szegény betegek társadalmi kihívásainak hatékony kezelése az alapellátásban sok munkát eredményez .”5

Muldoon és kollégái néhány lehetséges magyarázatot adnak a váratlan eredményekre.5 az egyik az, hogy egyes tényezőket nem lehetett figyelembe venni a regressziós modelljeikben. A másik az, hogy talán változások zajlanak Ontario közösségekben, amelyek tükrözik a szegénység és az ellátáshoz való hozzáférés kezelésének tartományi és kulturális hatásait. Aztán megint, ahogy a szerzők pózolnak, előfordulhat, hogy a panelméretek nem tükrözik pontosan a szolgáltatók tényleges munkaterhelését.

végül többet kell tenni annak megvizsgálására, hogy a szegénység és a jövedelemegyenlőség az orvosi ellátás kovariánsai-e, amelyek növelik az alapellátási rendszerek munkaterhelését. Van-e szerepe az egészségügyi ágazatnak a szegénység és a jövedelmi egyenlőség kérdésének felvetésében? Ahogy Raphael kijelenti: “időnként úgy tűnik, hogy a kérdésre adott válasz inkább az egészséggel foglalkozó intézmények által kifejezett értékektől függ, mint a kutatási bizonyítékoktól. A bizonyítékokon alapuló perspektívából nem kétséges, hogy a szegénység és a jövedelmi egyenlőtlenség a kanadaiak egészségének legfontosabb meghatározói.”8